追风透骨胶囊联合颈肩同步牵引在颈肩背痛中的疗效观察及对疼痛、关节活动度的影响.docx

追风透骨胶囊联合颈肩同步牵引在颈肩背痛中的疗效观察及对疼痛、关节活动度的影响张沛I杨木强2冯亮群3赵蕾I卫元璋I1 .河南科技大学第一-附属医院疼痛科河南洛阳4710032 .河南科技大学第一附属医院麻醉科河南洛阳4710033 .洛阳市妇幼保健院麻醉科河南洛阳471023项目基金：河南省医学科技攻关计划项目LHGJ张沛，女，1982-9,主治医师，硕士研究生，主要研究方向：疼痛及麻醉相关方向，摘要：目的：研究追风透骨胶囊联合颈肩同步牵引在颈肩背痛中的疗效观察及对疼痛、关节活动度的影响.方法：本研究采用前瞻性研究方法，研究对象为2019年7月至2022年9月期间在我院进行治疗的颈肩背患者120例作为研究对象，按照随机分组原则，将以上患者随机分为观察组以及对照组。各60例。所有患者均采取颈肩同步牵引治疗，观察组患在此基础上联合采取追风透骨胶囊。比较两组患者的治疗效果、中医症状评分、疼痛情况、关节活动度、屈伸以及旋转角度之间的差异。结果：观察组(96.67%)患者的总有效率显著高于对照组(86.67%)(P<0.05),经过治疗后，两组患者的肢体麻木、颈椎疼痛、颈项活动不利评分均显著降低，且观察组患者的肢体麻木、颈椎疼痛、颈项活动不利评分显著低于对照组(P<0.05)；治疗前和治疗后2周、4周患者的VAS评分之间的差异存在统计学意义(P<0.05)；两组患者的治疗前屈伸以及旋转角度不存在统计学意义，经过治疗后，两组患者的屈伸以及旋转角度均显著改善，且观察组患者的屈伸以及旋转角度显著高于对照组。结论：追风透骨胶囊联合颈肩同步牵引治疗，患者的疼痛以及关节活动度得到明显的改善，治疗效果显著。关键词：追风透骨胶囊；颈肩同步牵引；颈肩背痛；关节活动度EffectofChifengTurugucapsulecombinedwithneckandshouldersynchronoustractiononneck,shoulderandbackpainanditsinfluenceonjointrangeofmotionZhangPei1»YangMuqiang2,FengLiangqunifZhaoLei1/WeiYuanzhang11.TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology,pain,HenanLuoyang4710032.TheFirstAffiliatedHospitalofHenanUniversityofScienceandTechnology,anesthesiafHenanLuoyang4710033.LuoyangMaternalandChildHealthHospital,anesthesia,HenanLuoyang471023AbjectObjective：TostudytheeffectofZhuifengTuogucapsulecombinedwithneckandshouldersynchronoustractiononneck,shoulderandbackpainanditsinfluenceonpainandrangeofmotionofjoint.Methods:Inthisprospectivestudy,120patientswithneck,shoulderandbacktreatedinourhospitalfromJuly2019toSeptember2022wereselectedastheresearchobjects.Accordingtotheprincipleofrandomization,theabovepatientswererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrolgroup.All60cases.Allpatientsweretreatedwithneckandshouldersynchronoustraction,andthepatientsintheobservationgroupwerecombinedwithChifengTurugucapsuleonthisbasis.Thetreatmenteffect,TCMsymptomscore,pain,jointrangeofmotion,flexionandextension,androtationAnglewerecomparedbetweenthetwogroups.Results:Observationgrouptotaleffectiverate(96.67%)patientsissignificantlyhigherthanthecontrolgroup(86.67%)(P<0,05),aftertreatment,twogroupsofpatientswithIimbnumbness,neckpain,neckactivitiesunfavorablescoreweresignificantlylower,andtheobservationgroupofpatientswithlimbnumbness,neckpain,neckactivitiesunfavorablescorewassignificantlylowerthancontrolgroup(P<0.05);ThereweresignificantdifferencesinVASscoresbeforetreatmentand2and4weeksaftertreatment(P<0.05).Therewasnostatisticalsignificanceintheflexion,extensionandrotationanglesofpatientsinthetwogroupsbeforetreatment.Aftertreatment,theflexion,extensionandrotationanglesofpatientsinthetwogroupsweresignificantlyimproved,andtheflexion,extensionandrotationanglesofpatientsintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup.Conclusion:ChifengTuogucapsulecombinedwithneckandshouldersynchronoustractiontherapycansignificantlyimprovethepainandrangeofmotionofthepatients,andthetreatmenteffectissignificant.Keywords:Chasingwindandpenetratingbonecapsule;Neckandshouldersynchronoustraction;Neck,shoulderandbackpain;Rangeofmotion流行病学调查显示，随着低头族以及长期从事文案工作的人员数量的不断上升，肩背疼痛的发生率呈现显著上升趋势。在临床上由于颈肩背部疼痛极易发生误诊，严重影响患者的生活以及工作，同时给社会带来较大的经济负担。中医对于颈肩疼痛患者的治疗主要采取牵引、针灸以及颈部制动等多种措施,该种治疗措施虽然可以在短期取得较好的治疗效果，但是随着治疗效果的时间延长，其匏发的可能性逐步升高。追风透骨胶囊主要通过对局部病灶部位的血液流通作用的有效增强，促进颈肩部的功能恢复，对于患者的预后以及康复的积极性具有良好的效果，本研究主要通过追风透骨胶囊联合颈肩同步牵引在颈肩背痛中的疗效观察及对疼痛、关节活动度的影响分析，以期指导临床治疗。1资料与方法1.1一般资料本研究采用前瞻性研究方法，研究对象为2019年7月至2022年9月期间在我院进行治疗的颈肩背患者120例作为研究对象，其中男性患者52例，女性患者68例，年龄25-49岁，平均年龄为(35.75±2.47)岁,体重指数平均为(24.75±5.41)kgm2,病程为12年，平均为(L23±0.55)年，按照随机分组原则，将以上患者随机分为观察组以及对照组。各60例，两组患者的人口学及一般资料之间的差异不存在统计学意义(P<0.05),详见表Io所有患者均签署知情同意书，并经伦理委员会论证通过。患者入选标准：纳入标准：所有患者均符合颈肩部疾病诊断的中西医标准咒所有患者均经影像学确诊。排除标准：合并肝肾功能障碍患者；合并其他骨科疾病患者；合并其他骨科肿瘤患者。表1两组患者的人口学以及临床资料比较Table1Comparisonofdemographicandclinicaldatabetweenthetwogroups组别性别(男/女)年龄(岁)体重指数(kgm2)病程(年)观察组(n=60)25/3535.69±2.4724.55±5.411.25±0.51对照组(n=60)27/3335.81+3.5224.94±5.331.21+0.49x2t0.1360.2160.3980.438P0.7130.8290.6920.662L2研究方法所有患者均采取颈肩同步牵引治疗，观察组患在此基础上联合采取追风透骨胶囊(天地恒一制药股份有限公司，国药准字Z,规格型号：0.26g*36粒，一次4粒，一日2次)进行治疗。颈肩同步牵引：患者采取坐位，医生根据患者的生理曲线的实际情况，及时对患者的作为曲线进行调整，同时戴好相关牵引器具，在对患者的牵引过程中，如果患者的生理曲度变浅或者恢复为正常状态，则可以在对患者的颈部牵引中从其躯干部位向前倾斜10-300。在对患者的牵引过程中，避免发生过度牵引，牵引的重量控制在6T0kg,每天接受牵引治疗的时间为2次，每次20min,连续治疗1个月。1. 3观察指标1.1.1 两组患者的治疗效果比较。治疗效果评价标准：所有患者的临床症状以及体征，包括肢体麻木、颈椎疼痛、颈项活动不利等情况完全消失，对生活以及工作的影响较小则为痊愈,患者的临床症状以及体征，包括肢体麻木、颈椎疼痛、颈项活动不利等情况部分消失，能够使用适应日常生活则为有效，不符合以上标准则为无效。1.1.2 两组患者的中医症状评分比较。分别对两组患者的肢体麻木、颈椎疼痛、颈项活动不利评分情况进行比较，每项评分共计10分，分数越高，患者的临床症状越高。1.1.3 两组患者的疼痛情况比较。分别对患者的治疗前和治疗后2周、4周视觉模拟评分法(VisualnalogueScaleScore,VAS)进行对比观察用1.1.4 两组患者的关节活动度比较。关节活动度采用颈椎功能障碍指数(NeCkDisabilityIndex,NDl)进行评价叫分数越低，患者的关节活动度越好。1. 3.5两组患者的屈伸以及旋转角度比较。分别对两组患者的治疗前以及治疗后的屈伸以及旋转角度进行比较。1.4 统计学方法文中数据均采用spss20.0软件进行汇总分析。所有研究资料均为正太分布，其中计量资料以(亍土S)表示，采用独立样本I检验，计数资料以n(%)表示，采用卡方检验进行分析，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果1.5 两组患者的治疗效果比较观察组(96.67%)患者的总有效率显著高于对照组(86.67%)(P<0.05),详见表2。表2两组患者的治疗效果比较Table2Comparisonoftreatmenteffectsbetweenthetwogroups组别痊愈有效无效总有效率观察组(n=60)50(83.33)8(13.33)2(3.33)58(96.67)对照组(n=60)40(66.67)12(20.00)8(13.33)52(86.67)2u2.2213.932P0.0270.0481.6 两组患者的中医症状评分比较治疗前，两组患者的肢体麻木、颈椎疼痛、颈项活动不利评分之间的差异不存在统计学意义(P>0.05),经过治疗后，两组患者的肢体麻木、颈椎疼痛、颈项活动不利评分均显著降低,且观察组患者的肢体麻木、颈椎疼痛、颈项活动不利评分显著低于对照组(PV0.05),详见表3。表3两组患者的中医症状评分比较Table3ComparisonofTCMsymptomscoresbetweenthetwogroups组别肢体麻木颈椎疼痛颈项活动不利治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后8.53+4.78+8.13÷4.98+8.38+4.43+观察组(n=60)3.362.523.120.753.693.09对照组(n=60)6.85±8.11+6.15±8.12+6.15±8.78+3.23.172.980.573.243.59t0.4173.9590.0369.6210.4102.813P0.6770.0000.9710.0000.6820.0062. 3两组患者的疼痛情况比较治疗前和治疗后2周、4周患者的VAS评分之间的差异存在统计学意义(P<0.05),详见表4。表4两组患者的疼痛情况比较Table4Comparisonofpainbetweenthetwogroups组别治疗前治疗2周治疗4周观察组(n=60)5.43±0.233.45±0.512.45±0.77对照组(n=60)5.31±0.124.15±0.423.42+0.33组内差异F=4.551,P=O.000组间差异F=6.302,P=O.000总差异F=12.632,P=O.0003. 4两组患者的关节活动度比较治疗前和治疗后2周、4周患者的NDl评分之间的差异存在统计学意义(P<0.05),详见表5。表5两组患者的关节活动度比较Table5Comparisonofjointrangeofmotionbetweenthetwogroups治疗前治疗2周治疗4周观察组(n=60)34.67±2.0517.49±2.9815.16±2.22对照组(n=60)34.55±2.9222.93±1.4819.01±2.99组内差异F=12.111,P=O.000组间差异F=IO.563,P=O.000总差异F=13.552,P=O.0002.5两组患者的屈伸以及旋转角度比较。两组患者的治疗前屈伸以及旋转角度不存在统计学意义，经过治疗后，两组患者的屈伸以及旋转角度均显著改善，且观察组患者的屈伸以及旋转角度显著高于对照组，详见表6。表6两组患者的屈伸以及旋转角度比较Table6Comparisonofflexion,extensionandrotationanglesbetweenthetwogroups组别屈仲旋转治疗前治疗后治疗前治疗后观察组(n=60)89.85±2.5295.21±3.02112.64±3.58118.97±3.44对照组(n=60)89.69±3.4491.58±2.83112.98+2.62114.46+3.69t0.2916.7940.5946.925P0.7720.0000.5540.0003讨论根据世界卫生组织的报告显示，颈肩背疼痛相关的颈椎疾病已经成为世界范围内的第二大疾病之一U8,目前在对颈肩背疼痛患者的治疗中，主要采取牵引治疗在对患者进行牵引治疗的同时，通过对病灶部位的压迫椎动脉的直接缓解作用，同时加剧局部病灶部位的血液循环，促进局部病灶部位的淤血、肿胀部位以及增生得到显著的消退，其可能出现粘连的关节腔得到显著的松解，对于错位的小关节以及脱位的椎体具有较好的调节作用，进而保证颈椎内外的平衡。但是既往的研究显示，单独采取牵引治疗后，患者的术后复发风险较高，极易造成患者的病情反复，所以在临床对颈肩背疼痛患者的治疗研究中，已经将多种研究措施的联合使用作为研究的焦点。在本研究中，对患者采取追风透骨胶囊的治疗，患者的治疗效果显著。患者的疼痛得到显著的提升”在对患者的功能评价中，观察组患者的关节活动度显著高于对照组，分析认为，追风透骨胶囊的主要成分为川乌、白芷、麻黄、川穹、甘草、赤小豆、制没药、当归、炒白术、细辛、姜活、朱砂、天麻、制天南星以及桂枝、防风等，以上要药物均具有较为强烈的舒经活络以及去湿除风的特效，通过对局部病灶部位的镇痛驱寒，进一步改善患者的临床症状。在对颈肩背部的相关肌肉的拉伸过程中，局部组织细胞的细胞膜的长度发生显著的改变，细胞膜的通透性增大，炎性因子的渗出风险显著升高网。而在此时，局部病灶部位的血液循环能力不及局部炎性因子的释放速率,极易会造成患者的局部病灶部位炎性因子的蓄积，局部肌肉组织的供氧以及功能不足，ATP的分解不充分，乳酸以及其它刺激性蛋白分泌水平呈现显著的升高趋势，进而造成患者的疼痛感的加剧，严重影响患者的预后以及康复意愿。同时在对患者的追风透骨胶囊的治疗中，川乌以及草乌具有显著的活络止痛以及温经散寒作用，川穹以及白芷具有显著的活血行气功效。而在对患者的治疗中，天麻、麻黄以及炒白术的显著抗炎作用，也在一定程度上降低患者的疼痛感，其临床效果显著。张海涛等通过对脊神经根型颈椎病患者采取牵引以及追风透骨胶囊联合进行治疗，患者的疼痛感显著降低，效果显著(。但是，本研究还存在一定的局限性，由于纳入样本量较低，在对临床的推广中还有待在日后的多样本、多中心的随机研究中进行验证。综上所述，追风透骨胶囊联合颈肩同步牵引治疗，患者的疼痛以及关节活动度得到明显的改善，治疗效果显著。参考文献1刘国雄,林定坤，匡桥贵,等.老年性神经根型颈椎病与肩周炎鉴别诊断及其与临床治疗效果相关性J.中国老年学杂志,2022,42(5):1116-1120.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2022.05.029.2屠金康,李方方,付腾飞,等.改良八段锦前三式对神经根型颈椎病患者的疗效探究J.中国全科医学，2022,25(30):3783-3788.DOI:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0262.3张宏其,杜宇轩,刘金洋,等.先天性颈胸段脊柱侧凸的手术治疗选择及疗效分析J.中华骨科杂志，2022,42(17):1112-1121.DOI:10.3760/l2-00374.4皮铎波,鲍骏侃,朱沙利.细银针联合星状神经节阻滞治疗颈源性头痛的疗效观察J.中国疼痛医学杂志,2021,27(9):711-713.DOI:10.3969j.issn.1006-9852.2021.09.015.5刘佳,宋永伟,李道通,等.鲍铁周运用平脊疗法治疗退行性脊柱病经验介绍J.新中医，2020,52(16):203-205.D0I:10.13457/j.2020.16.057.6李强,雷雪,梁孟秋,等.极重度脊柱侧凸矫形术后并发腹主动脉瘤1例报道J.中国脊柱脊髓杂志，2021,31(4):376-378.DOI:10.3969j.issn.1004-406X.2021.04.15.7QIANGMIAO,HONG-JIANJIANG,YAN-LIZHAN.EffectsofPercutaneousNeuromuscularElectricalStimulationforNeckPaininPatientsWithCervicalSpondylosis.J.Alternativetherapiesinhealthandmedicine,2021,27(1):35-39.8WANGFENG.EffectofNanomaterialsPreparedbyUltrasonicChemistryonExerciseRehabilitationofPatientswithCervicalSpondylosisintheCommunityJ.IntegratedFerroelectrics,2021,216168180.DOI:10.1080/.2021.9BERNABEU-SANZ,ANGELA,MOLLA-TORRO,JOSEVICENTE,LOPEZ-CELADA,SUSANA,etal.MRIevidenceofbrainatrophy,whitematterdamage,andfunctionaladaptivechangesinpatientswithcervicalspondylosisandprolongedspinalcordcompressionJ.Europeanradiology,2020,30(1):357-369.DOI:10.1007s00330-019-06352-z.10DoestheC34discplayaroleincervicalspondylosiswithdizziness?AretrospectivestudyJ.InternationalOrthopaedics,2020,44(6):11591168.DOI:10.1007s00264-020-04531-y.11LEE,JONGBEOM,PARK,JONG-HYEOK,LEE,JUNGJAE,etal.Influenceofdynamicneckmotionontheclinicalusefulnessofmulti-positionalMRIincervicaldegenerativespondylosisJ.Europeanspinejournal:officialpublicationoftheEuropeanSpineSociety,theEuropeanSpinalDeformitySociety,andtheEuropeanSectionoftheCervicalSpineResearchSociety,2021,30(6):15421550.DOI:10.1007s00586-021-06760-0.12NAKASHIMA,H.,KANEMURA,T.,SATAKE,K.ReoperationforLateNeurologicalDeteriorationAfterLaminoplastyinIndividualsWithDegenerativeCervicalMyelopathy:ComparisonofCasesofCervicalSpondylosisandOssificationofthePosteriorLongitudinalLigament(vol45,pge909,2020)J.Spine,2020,45(21):E1450.DOI:10.1097/BRS.3714.13KADOI,YUJI,OTAfJ0,SAITO,SHIGERU,etal.LaryngealMaskUseWasEffectiveforProtectingAgainstFurtherCervicalSpineCordInjuryinPatientsWithCervicalSpondylosisDuringElectroconvulsiveTherapyTwoCaseReportsJ.ThejournalofECT,2021,37(3):E27-E29.DOI:10.1097/YCT.0757.14AcomparisonstudybetweenhybridsurgeryandanteriorcervicaldiscectomyandfusionforthetreatmentofmultilevelcervicalspondylosisASYSTEMATICREVIEWANDMETA-ANALYSISJ.Thebone&jointjournal.,2020,102B(8):981-996.DOI:10.1302/030l-620X.-2019-1666.Rl.15CONGER,AARON,CUSHMAN,DANIELM.,SPECKMAN,REBECCAA.,etal.TheEffectivenessofFluoroscopicallyGuidedCervicalTransforaminalEpiduralSteroidInjectionfortheTreatmentofRadicularPain;aSystematicReviewandMeta-analysisJ.Painmedicine:,2020,21(1):41-54.DOI:10.1093pmpnzl27.16张海涛.追风透骨胶囊联合牵引治疗脊神经根型颈椎病的应用效果J.内蒙古中医药,2017,36(16):44-45.D01:10.3969/j.issn.1006-0979.2017.16.045.