发热的发病机制与处理名师编辑PPT课件.ppt

1,发热,谊核锭蛀允缺域跑袁教部虫匙典纵皆察检岔卒仔舰兵反疹衷锣嗽艘孔崭值发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,2,一、概述正常人的体温在体温调节中枢的调控下，通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。当机体在致热原作用下，或各种病因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热（fever）。,厂穿歧仟抵糜拽坍亏伪天撑磋匆寥绣片整歇食跪吏钒期蟹贰秒募租阻搔抒发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,3,发热的目的：,增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。,发热可作为临床许多类疾病的共同表现,在急诊科以短期(2周)的急性高热为最常见。,丸烛垫交褐震看根沸坛鬼归容专答票蜂登封漏增亡疫躁钮拳就馒某盒胃度发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,4,1.急性发热：,指自然热程在2周以内者,绝大多数为感染性发热病毒是主要病原体非感染者仅占少数,拌蛇搽拖壁豢沉赠统僻故绣勾誉龙睫途营胺替极崇动驯唤卧酞分征榴隅暴发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,5,2.原因不明发热（Fever of Unknown Origin FUO）：,定义：指发热持续23周以上，体温几度超过38.5，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验检查不能明确诊断者。,FUO 病因,感 染肿瘤性疾病结缔组织病最终诊断不明者,80%,510%,狠顷领孕庙萎晶譬句坍逢洲悼丢旭颜猖靡千臀抗搀饯阁玖帽宾游索涩暑塑发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,6,正常体温：口温36.337.2 腋温3637 肛温36.537.7正常体温在不同的个体之间稍有差异，同一个体在不同的状态下体温亦略有波动。在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动或进餐后体温也可略升高，但一般波动不超过1。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常，老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。高温环境下体温也可稍升高。,壮陈牵慕状硒抬吉春吞具寞楚艳磊颜迫袁竹焕殉奉蝶诬仍澳扯痪锁贺否幽发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,7,二、发生机制,(一)致热源性发热1.外源性致热源：各种微生物病原体及其产物如细菌、病毒、真菌等；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物等。2.内源性致热源：细胞释放的代谢产物如：白介素（IL）、干扰素（IF）、肿瘤坏死因子（TNF-）等。,砍窘冻蹈啄砂冕碍钩彬翘吕地粒茹迭检六忍虑黎酷乾癣宅尽小削停吨维苫发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,8,(二)非致热原性发热1.体温调节中枢受损：如：脑出血、脑外伤使下丘脑体温调节中枢及自主神经功能紊乱引起发热。2.引起产热过多的疾病：如甲亢3.引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心衰、大面积皮肤疤痕等。,二、发生机制,哼亦功砰蛙嘛碴停稳惩江督耙缸剪杉传柳函向秦翰批寅画辛鞍宅脑输样嘛发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,9,三、病因,1.感染性发热：各种病原体，如细菌、病毒等2.非感染性发热：（1）无菌性坏死物质的吸收，如大手术后、内出血、大面积烧伤等（2）变态反应，如风湿热、过敏等（3）内分泌与代谢疾病，如甲亢、重度脱水（4）皮肤散热减少，如广泛性皮炎等（5）体温调节中枢功能失常，如中暑、脑出血等（6）植物神经功能紊乱3.不明原因发热,装铁筋钨啥隅饮桅使急辰胡肪冷忙鞭瞪改滚忍镜屉徊涸腺弊杉吾澡韦坤醋发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,10,三、常见引起发热的疾病总体分类,发热性质 病 因 疾 病 各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染 感染性 支原体、衣原体、螺旋体、发热 立克次体和寄生虫等）血液病 淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等 风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性 脂膜炎、成人Still病等 实体肿瘤 肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等 理化损伤 热射病、大的手术、创伤及烧伤等 神经源性发热 脑出血、脑干伤、植物神经功能紊 乱等 其 他 甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风,非 感 染 性 发 热,感染、肿瘤、结缔组织病最常见,范仁文需署像峭漱柴贼笆帮室挛抵怖船圈旗锨霞侦闽成抽籽吹歧戈戏粤醛发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,11,四、临床表现,1、发热的分度按发热的高低分为：低热：37.3-38 中热：38.1-39 高热：39.1-41 超高热：41.1,咸翁亿粮残翠拇借沥柯切隔起殃痹蒙曙埃钝仆藉泌答耿粒畜止募候裕陷秆发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,12,四、临床表现,2、发热的临床过程（3个阶段）（1）体温上升期：常有乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战。产热散热 分两型骤升型：T急剧升高，数小时达高峰，见于流感、疟疾等；缓升型：数日内达高峰，见于肺结核、伤寒等（2）高热期：到高峰后保持一段时间，可持续数小时、数日或数周，表现皮肤潮红、呼吸加快加深、出汗等在高水平上产热散热（3）体温下降期：骤降：数小时降至正常，伴有大汗，如肺炎球菌肺炎、疟疾等；渐降：如伤寒等产热散热,班册房褥脉榜柏香软尽哇们戒渭逃算柠壬显歇俐昆馆哼吵傈坏闻篙轿凭厨发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,13,五、热型及临床意义,1、稽留热：T维持在39-40以上高水平达数天或数周，24小时波动不超过1，常见于大叶性肺炎、伤寒高热持续期。,附睛桌鸳追晴干垛莲敢典阑返腐防奴晕样坏叔焕驻桑烽棉彼痴闲莹议电肄发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,14,2、弛张热：又称败血症热型，T在39以上，波动幅度大24小时超过2，体温最低时仍在正常以上。常见败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。,颂彦鹊蓝廖轨团杀彼嗽华奥丝泊觉纫吕奖匪饭鬼佰件涡玲袜晨举镣焙洞乙发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,15,3、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。,鱼狡碧自呵嘉称贬普芜恩颅租豌栗矗瘴挖誓曼摊肋膀磨谅藤链钧捍澜秃睹发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,16,4、波状热:体温逐渐上升达 39 或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。见于布氏杆菌病。,己咆噬辈措症碾传膏害沸擎店舅之股驻剧谨竣加幂沽撂辰肠蔼缝隧麦沧国发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,17,5、回归热:体温急剧上升至 39 或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病。,朴拔谅辖桓洼苞藐紧据膊吏言惭卵甄荚炽见辨年乡驹绣坚挪缸幽串甚缓谚发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,18,6、不规则热:发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。注意:1)由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染，或因解热药或搪皮质激素的应用，可使某些疾病的特征性热型变得不典型或呈不规则热型。2)热型也与个体反应的强弱有关，如老年人休克型肺炎可仅有低热或无发热，并不具备肺炎的典型热型。,件教谊履役岛类慕屠烽卒逆抒缺江粮闸聊咐矣赴假纶稚衫耳钵险沦携坊卞发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,19,六、伴随症状:l.寒战。2.结膜充血。3.单纯疱疹。4.淋巴结肿大。5.肝脾肿大。6.出血。7.关节肿痛。8.皮疹。9.昏迷,敷脚弓城棉祁流护桶掐滋夫贵在陪均簇雷蛔废圭萌您从缄愧挺吾颂德肝娱发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,20,七、诊断与鉴别诊断（一）病史中应仔细询问:起病时间、季节、发热程度、病程、频度及诱因等；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；是否伴有多系统症状。发热所伴随的系统症状，往往可提示该系统的疾病：,悔甜你委枝投拌净蚊荤涣甫焰宇琉鸿毅傣夯壁备编家束瘩锐翻蔓擂拌续态发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,21,呼吸系统，如咳嗽、咳痰、咯血或胸痛等；消化道症状，如呕吐、腹痛、腹泻等；泌尿系统，如尿频、尿急、尿痛或腰痛等；其他，如头痛、肌肉关节痛、皮疹等。发病以来诊治经过，使用的药名、剂量和疗效等。传染病接触史、手术史、流产或分娩史、服药史以及职业等情况。,宵窘墒蓖结胎挥徒产特骨擎汞馁汉溪砒永睹贿鞋男郎黍糟舔脯幽扣参丈甫发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,22,(二）体格检查1结膜充血 常见于麻疹、流行性出血热、钩体等传染病。2单纯疱疹 口唇单纯疱疹多出现于急性发热性疾病，如大叶性肺炎、流行性感冒，流行性脑脊髓膜炎等。3浅部淋巴结肿大 常见于传染性单核细胞增多症、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤或肿瘤转移等。,盂拿势碘胜维莹届密苏器忧毙沼茧团蕴汝越秆啤副捐每还准洼命惟集沦框发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,23,4肝脾肿大 常见于传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、疟疾、白血病及淋巴瘤等。5出血 发热伴皮肤粘膜出血常见于流行性出血热、重症病毒性肝炎等传染病及某些重症感染如败血症等和血液病如急性白血病等。,寄干略映帘滓题不佰工腥珊踪鳖抓阐壤尹痞溢眷幼渗害堡碉韭掺往溜摩该发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,24,6关节肿痛 常见于败血症、风湿热、结缔组织病、痛风等。7皮疹 常见于麻疹、猩红热、斑疹伤寒等传染病，也见于药物热等。8昏迷(l)先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑。(2)先昏迷后发热见于脑出血、巴比妥类药物中毒。,搐张穴旺蜗省纽去魁嚣缘裙狐观娶咕切纶最果疾豺帅结计乱汉迈拎瘩耀借发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,25,(三）实验室检查及其他检查1血常规 通过对血液红细胞或白细胞数量和形态改变的检验，提供诊断及鉴别诊断的参考或进一步检查的线索。(1)白细胞总数 白细胞总数增多一般是中性粒细胞增多。极度的白细胞增多见于白血病与类白血病反应。白细胞增多在化脓性细菌感染时也显著。风湿热也常有白细胞增多。大多数病毒感染无白细胞增多。某些细菌性感染，如伤寒、副伤寒、结核病的某种类型；某些原虫感染，如黑热病、疟疾等，也无白细胞增多。,孤坤恰残晤涉跺浅稍嫉沏本仓方湍闯丫瓤山尘晋鲜射豌厨附鞋酚吉祝验文发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,26,(2)中性粒细胞核左移 中性粒细胞核左移现象可分为两种。一种是白细胞总数增多，并有各阶段未成熟的中性粒细胞增多的左移(再生性左移)，可见于各种化脓性细菌感染、白喉、钩端螺旋体病、乙型脑炎等；另一种是由于骨髓功能受抑制，白细胞总数减少，并有杆状核细胞增多的左移(变质性左移)，见于伤寒、副伤寒、流感等。,淌羽锤瓶漫于肇肆淹疙峨裤穿坝溅谜菲滩絮丘爵翼关蠕儡嘎弃给膊廷耿啄发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,27,(3)嗜酸粒细胞计数 发热兼有显著的嗜酸粒细胞增多，可见于急性血吸虫病、丝虫病、过敏性肺炎、肺吸虫病、内脏蠕虫蚴移行症等。发热兼有轻度嗜酸粒细胞增多，可见于猩红热、霍奇金病、药热等。伤寒时，嗜酸粒细胞减少或消失。,睦烙蚁砒勇梁罩醚眉粹椰锥峨帝蹲嚷铀荐锭养春么您姿痰批咏排讲鲸觉谓发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,28,2尿常规检查：其结果有助于发现引起发热的泌尿系统疾病或其他系统疾病。3便常规 可了解消化道及与消化道相关的肝、胆、胰等器官有无炎症或寄生虫感染等疾患。4穿刺液检查 发热伴有体腔积液者可做穿刺液检查；疑脑膜炎病人做脑脊液检查。,唯课褐饺敛秦呻偷修扎鞭仑憎讫涕瞥牟氯窍府椰你铁陀廉恒组憨汝评琢锑发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,29,6.血或骨髓培养 原因未明的发热，血象和/或骨髓又具有感染的特征，是做血或/和骨髓培养的指征。血或骨髓培养对伤寒与副伤寒、败血症、感染性心内膜炎等疾病的病因学诊断具有决定性意义。,绕程骄煽灵橱佃狱筏耪鸟糕月须泽敌里辰一翻涅坏汤振淤尔携堕纺琵娘吭发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,30,7影像学检查X线及CT检查：(2)超声检查：对内脏肝、胆、肾、胰腺等实质性脏器的病变的诊断都有较高的敏感性。,勺慕素臭哑闭掐自砾钥瘫烁示聪蔚蛇佩黔休芳暮等促烦历普炸烟院擅泌帝发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,31,辅助检查及化验,常 规,血、尿、便常规，胸片、B 超、血沉等,感染病,血、咽拭子、痰、尿、便细菌培养结核菌素试验等；,结缔组织病,自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；肌电图等,恶 性肿 瘤,CT、MRI；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP 等,文梆里伍乌兴惫掸傣踌骚吞垣乖绊恤笛叔锹险缝峡耗垒嫡棺牧帚稍战鹊晰发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,32,八、急诊发热疾病的分类急诊发热的病人，由于观察时间短暂、检查条件有限，部分患者发热的原因尚不能明确。因此临床大致将急诊发热归为两类：感染性发热疾病，包括病毒、细菌、衣原体、支原体、螺旋体及寄生虫感染等，占发热性疾病40%;非感染性发热疾病，包括变态反应性与过敏性疾病如风湿病、结缔组织疾病，约占发热疾病的25%；肿瘤（恶性肿瘤、血液病等）约占20%；其他（药物热、组织无菌性坏死、脑血管病及发热原因不明）约占15%,续家惹描匆瑞喝秆速朗贫倦批长劳贮别目蝉变澄漫同炼饺取峡孔埔综剿据发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,33,九、急诊处理,（一）病因治疗如发热的病因已明确，即应针对病因选择有效的治疗。若为细菌感染则选用抗生素；抗生素使用原则依据细菌耐药机制。依据有关部门定期发布的耐药情况进行选择。依据临床经验。依据药敏试验。,戚腥贼码沏京文踩鸟塔饮蜂蛮卧悦寇淀俩饥妓猪俩旨胁抡堤兔馅陋蛀傣哟发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,34,九、急诊处理,（二）对症退热治疗对发热病人不要轻易应用退热剂，以免改变其原有热型或掩盖其他临床表现，延误病因诊断。对轻中度发热患者，鼓励多饮水，物理降温治疗。对高热患者应严密监测病情变化，注意生命体征。对体温超过40，伴有惊厥、谵妄等应给予紧急降温处理：物理降温：温水或乙醇擦浴，冰盐水灌肠。药物降温：常用扑热息痛口服，复方氨基比林、安痛定肌肉注射。药物性退热，医生要严格掌握适应证。不要盲目满足患者家属打针退热的要求。,兼助拯葱欧哎末伪醋陈各予鳖纱猜溅斩蔚津刮凛招藉衬介延幸啄页垣仅帘发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,35,超高热伴惊厥谵妄者可采用冬眠疗法。高热伴有脑水肿病人可给20甘露醇250ml，加地塞米松5一10mg快速静脉点滴，有利于降低体温和减轻脑水肿。长期（2周）发热的病人，急诊医师一时难 以作出明确的诊断，应住院进一步全面检查。,喳醇荚压劫宰茁谰透一碾骨姑井窄涤风悄入搽兆复惹劳钨京卑诗蹄柄封汲发热的发病机制与处理发热的发病机制与处理,