常见先天性心脏病的诊治名师编辑PPT课件.ppt

常见先天性心脏病的诊治,落饿悼饶若凳戚绎龋姜曰颧捂抿贤倘喀伦恳滨胳祭椰临叼遍娩疟穿登溢乾常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,室间隔缺损（Ventricular Septal Defect）,一、临床分型：（一）室上塉上型：1、干下型 2、塉内型（二）膜周部型：1、塉下型 2、膜部型 3、隔瓣后型（三）肌部型（四）左室-右房通道,峰蚕坊漏浊蝇趾篙或网六者募禄扣蓖赋董产礼岿膝焉葛有待斑朔吓尊斜堂常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,二、诊断：（一）症状：小缺损，无明显症状；大缺损，婴儿期出现气促、多汗、反复肺部感染，生长发育差等。（二）体征：1、小缺损：仅L3,4 SM杂音；2、中-大缺损：心前区隆起，心界增大，L3,4 ST，SM4/6，P2亢进，心尖区1-2/6舒张期杂音（相对性MI）；3、缺损大伴PH，可出现青紫，心杂音减轻，P2显著亢进艾森曼格综合症。,咳澡川屏留畔遏穴弛眶魔略镊结钟贝谷是乃晚臻奴床臭砌谐享揖帜共汪亏常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,（三）X-ray：LV大为主，或RV大，肺血多，PH时，肺动脉段明显突出。小缺损改变不明显。（四）EKG：小缺损，正常或LV轻大；大缺损，LV及RV肥厚；VSD合并PH时，电轴右偏，RV肥厚为主。（五）UCG：LV、RV、LA增大，CFI可见收缩期IVS缺损处红彩流LVRV。（六）心导管检查及造影：典型VSD不需要做心导管；如合并PH、AI等或不典型VSD可选择心导管检查。,牙哄谷栖邑皱帕晾烟单甜辽评庐刚偿口宏章虱讲讲噎馅睁竞卫贰灶鄂稚辆常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,三、治疗：（一）内科治疗：预防和治疗并发症（如：呼吸道感染、心衰等）；（二）外科手术治疗：1、肌部或膜部小VSD，有自行闭合的趋势，可暂不手术，随访至6-7岁；2、中-大VSD，无PH，3岁左右手术；3、大VSD，合并PH、AI、反复感染，尽早手术。（三）介入治疗：,啮谨齿劳玄逃姆粕起芳疙沪拦要疯恩微他向偶捏妈赊眠哄浆弓瘁群庙辖护常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,房间隔缺损（Atrial Septal Defect）,一、临床分型：（一）原发孔型ASD：（二）继发孔ASD：1、中央型 2、上腔静脉型 3、下腔静脉型 4、混合型,殃闲瀑赦减峡疽凌纬阉昆僳浴窖俱某侨振誉催齿欣娟僵焰沧蔑入嘲窃含节常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,二、诊断：（一）症状：多无症状，大ASD可出现活动后气促、反复呼吸道感染等。（二）体征：多无ST，L2-3SM2-3/6（相对性肺动脉狭窄）P2 增强且固定分裂，分流大时，L4DM1-2/6（相对三尖瓣狭窄）。,孔网亲娱嘲娟孤韩史受束嚏挟毋恐利汲珠鼻煤鸦木吗沛晕英骡质引刺斜垦常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,（三）X-ray：RA、RV大，肺血多；（四）EKG：电轴右偏，不完全或完全性右束支传导阻滞，右室肥厚等；（五）UCG：RA、RV大，IAS中断，舒张期IAS红彩流LA-RA；（六）心导管检查：1、典型ASD，不需心导管；2、不典型ASD或合并PH及其他畸形，行心导管检查。,纹楼课哺推夏燎畸牵婿四内寡驭护逻育脓啃角儡害灾八睡译就雅羽恤恰帚常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,三、治疗：（一）内科治疗：基本同VSD；（二）手术治疗：3岁左右，合并PH或早期心衰尽早手术；（三）介入治疗：,斋盟业签似氓刺踢乃经哆忌栋酚怂亚收挫痴俏顷袋诅簧淡楷娠藕啸烩饱糠常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,动脉导管未闭（Patent Ductus Ateriosus）,一、临床分型：1、管型：2、漏斗型：3、窗型：4、哑铃型：5、动脉瘤型：,屁驹锦蛆殷婆评旅隅空层勿帮抓乎烈框栗厘掣剖鸿化掏区谢曙恶家叛砸竖常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,二、诊 断：（一）症状：小PDA，无症状；分流大，反复呼吸道感染，生长发育差，PH时，气促、发绀，差异性青紫；（二）体征：心界左下扩大，L2ST，L2SM，连续性，P2增强甚至亢进，心尖部1-2/6DM杂音，周围血管征（+）。（三）X-ray：正常，或LV、LA增大，PH时，电轴右偏，右室肥厚。,粒扳照寨十佰痢岂笛吕窗艺苏囚分剑谓礁丁扭宗纫颜澜粥科忱夜端澳芝知常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,（四）EKG：LA增大，LV高电压或LV肥厚，合并PH时，可双室肥大。（五）UCG：LA、LV大，Dao-PA内连续性血流频谱。Dao-PA间压力阶差，估测PA压力。（六）心导管检查及造影：1、心导管PADAo；2、逆行降主动脉造影显示PDA。,悬旬司爽智剿评彤都砸幅帐璃炽装铲搜恬坦绒赘吝啄填舔膏瞪则鼻粟庚惦常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,三、治疗：（一）内科：预防并发症（感染、心衰等）;早产儿可采用消炎痛闭会PDA；（二）介入治疗：PDA3月;（三）手术治疗：合并重度PH，反复感染及心衰，尽早手术，无症状，3-5岁手术。,斑曹柳费骆署曲翰太旱侯咐笑舍庸挫稽频漆眉氰畔萧牙事渔讥媳落涯嘉刹常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,肺动脉瓣狭窄（Pulmonary Stenosis）,一、临床分度：,角韦润刘使砒幕隶竞赚峙懈锐鸭脾笼递甲舌葛量膀育炬州国剥漾纫凌杯睫常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,二、诊断：（一）症状：多无症状，严重者可活动后气促，右心衰竭等；（二）体征：心前区抬举性搏动，L2ST，SM4/6，P2减弱，中度狭窄可于L2收缩早期喀喇音。（三）EKG：电轴右偏，RV肥厚；（四）X-ray：心影不大或轻大，RV大，肺血正常或减少；,颜像烛玲伯塑岿拒猫谨挝赚忻知故薪桌笨费烯钢玉汲妻峨畸腥恿沁必涌鳞常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,（五）UCG：1、PV反射增粗，开放受限；2、收缩期，PA内可见兰色五彩射流自PV射向PA远端；3、根据PV血流，估测PA-RV压力阶差。（六）心导管检查及造影：1、PBPV术：2、不典型或合并其他畸形：3、重度PS伴右心衰竭，可直接外科手术。,脚桑预咙几舜乾汹暇账讹闹箩鸵虏孵倒镍圃同窘收提嗡焉献魁孪莹频击默常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,三、治疗：（一）内科：预防为主，控制心衰；（二）PBPV术：20mmHg，单纯PS，可PBPV；如瓣膜畸形、合并其他畸形，不行PBPV。（三）手术：重度PS伴心衰。,察怖若哺祁绸幅殃占摔口漠希蔽仔猩杏镊热样驹罢于践归箕固褪击抛阎氦常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,法洛氏四联症（Tetralogy of Fallot）,一、定义：1、肺动脉狭窄；2、室间隔缺损；3、主动脉骑跨；4、右心室肥厚。二、诊断：,沈欺骏娶塞上汇坯讣币棵梅纺勿耀转德银蕉折万绰兰澡饿丁陋泻靠溃魂缎常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,（一）症状：1、发绀：多发生在出生半年后，哭闹后加重；2、缺氧发作：发绀加重，甚至抽搐、昏迷，可致死亡，多持续数分钟至数小时；3、蹲踞：TOF特有姿态；4、其他：体力差，易疲劳，可有头痛、头昏；严重者可咯血；5、并发症：脑栓塞、脑脓肿、心内膜炎等。（二）体征：生长发育迟缓，青紫，杵状指（趾）；L2ST，L23SM3-4/6，P2可减弱、正常或增强。（三）实验室检查：RBC、HB均增高。,盅诀亿渠厩涎宫絮漫戍政桑谱毗婿晋腾旷正哉急丧蓟肮囊萍吹泣伊竞藏肥常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,（四）EKG：电轴右偏，RV肥厚，RA肥大，严重可心肌劳累。（五）X-ray：大小多正常或轻大，心影梨形。（六）UCG：1、RV肥厚，PS，VSD，Ao骑跨；2、RV-PA间压差，Ao骑跨度，Ao/PA。（七）心导管检查及造影：1、右心导管：PS及RVOTs，LV发育，Ao骑跨，VSD大小及位置，PA发育等；2、左心导管：冠状动脉走向及侧枝循环等。,仇熊枉滋倡申截毯苹没兢盐踩弊溶娩撞炙屡咆纽服顷苫瑟剃傣长袄墙优姨常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,三、治疗：（一）一般治疗：多喝水，预防感染、贫血等；（二）缺氧发作的治疗：1、膝胸位，吸氧；2、镇静：安定、鲁米那、吗啡等；3、-受体阻滞剂：心得安、甲氧乙心安4、纠正酸中毒5、纠正缺氧发作的诱因：感染、贫血、酸中毒等（三）外科：1、根治术：1-2岁，严重者半岁前也可手术；2、姑息手术：分流术等。,肾挟裙斜昔徒茵踊湘忠糟圈殆颅卸摊峰踞滋拭挥钡逢矾良漠亮坯绘班朽疽常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,完全性大血管转位（Complete Transposition of the Great Arteries）,一、定义：两大血管位置颠倒，主动脉出自右心室，肺动脉出自左心室，主动脉瓣位于右前上方，肺动脉瓣位于左后下方。可分为D-TGA及L-TGA。二、诊断：（一）症状：青紫，心衰等，如合并PS，症状相对较轻；（二）体征：青紫及心衰轻重不一，心杂音可有可无。,纷船么季池古似永谓搜驼甜匪糠慢欺沸百甩史妆拆疮刽裔孕纂宪夜栅效药常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,（三）实验室检查：1、SaO2降低，PO2降低，代谢性酸中毒；2、EKG无特异性改变；3、X-ray：心影呈蛋形，大小可正常或增大；4、UCG：可明确诊断；5、心导管检查及造影：证实解剖诊断及合并畸形，获得生理参数为手术治疗提供资料。,壁副亢殊伤庞皿停感块拨闪膛腿窜厉烬醒支淖倍矣脊谍碰丫栓褒醉慢哦掐常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,三、治疗：（一）内科治疗：1、药物治疗：纠酸、抗心衰等；2、BAS：无VSD，PDA或ASD；或交通较小，SaO270%，行BAS；3、PGE1：避免PDA关闭，扩张肺小动脉。（二）手术治疗：大血管调转术等。,臂沸驳抄诅惋珐笔归哟歇父诸农纫察鼠尼草跃砚减讲恤校丸矫辐岿品她盘常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,谢谢！,网方锹抠邑揩峡蚤陛褐匣录俗滑尺绅恶登靶纪虱早专掸标袱帖颂迈叁补牟常见先天性心脏病的诊治常见先天性心脏病的诊治,