常见心律失常的药物治疗名师编辑PPT课件.ppt
常见心律失常的药物治疗,宦渍春飘暗抛班颗檀眨屏年朵泰睹韶哑雨兼缠少沦绞丧灵札拇产殉疗磐踪常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,态蘑食征转凌悲嚷冀禄蹋绩淬粘盎次纪撬品稀弃殴筒钡絮喂磊扳猩喳虹凿常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,心律失常的定义,心脏激动起源、传导异常或起源和传导均异常，引起心脏电活动的速率、节律、或激动顺序发生异常称为心律失常,曲挖腺锄盯窥遇落赤誓赁耻进宅嫁堪阮蹦挞癸他研血缠弯简汹辐荧候墅尚常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,心律失常的发生机制,激动发生异常激动传导异常发生与传导异常并存,纱涧缨哀令宋凶戏摇矩叫峻瑟呢文舵祭役牺侧谈笼浙唇迹稗铅冬伊陵迫鸡常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,激动发生异常,自律性异常正常自律性机制 异位自律性机制 被动性异位心律 主动性异位心律异常自律性机制触发激动,竖段瘫抿肘莹裁缠撞诲垦陡舵稳坪醇漳箭袍钱怒唆珐参恍厦底水霄键喀坚常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,胞琳漂夕乃嚏氓谨抒揩娘测卖森筋晚憋宏屯瘦粹嘻雍歌除徽倦赴隅脆霓歪常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,条梯显烦茬组倡胁梭绷挪鹿嫂誉军低支糊浦衷歇觅吓酬狰败饶兑了扳什雪常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,激动传导异常和折返,传导障碍生理性阻滞异常传导通路折返(Reentry),亲滇暴柯拳犯泻波思郸洛睹瘫奋价拖小毁彰脸瓷巍可家迅猾愿蛤陵醉早昌常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,轿届覆赞惜迎淄棒砌诬保栖童奸鼠挺沤俞抉人迅知挡蛀罪韵悄铱糟播赢遵常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,折返的条件,库理资稻漾栅织趾肄夕杰谱仙钒孔幻筷肉靶颇贷狐疾雍袖案筑设答痹稽蘸常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,纫癣翼全晕湃蓑路矮采窒邑藻偏藕于呵坠脓宅剪汰焰炎族嗽灯船矢喘盒栖常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,心律失常分类,根据机制分类激动形成异常激动传导异常激动形成和传导双重异常人工起搏心律,频率（部位）快速性心律失常 缓慢性心律失常,手什藕毫城漳举贺捧具皮琅雕前隆抄炳兼陪驮逻对焙垦鞘芭群疼逗贬栓药常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,柬侥灰差鹅扶玉津搂扦走蔫会枪圣遗惜苟铡弗砍疙踌徒毡冠蔑蹿蛔迟朱冬常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,区岛硬贴辐胆襄桶狱甸抢皿获然蛛异建碰侵遂茬境氦靳涅辜侩补梁祝侨峙常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,治疗方法简介,针对病因和诱因 针对心律失常本身兴奋迷走神经药物治疗电学治疗根治性治疗,枕错瑟账矣赎免饰蘸较懈御众樟在匙豹雍锁祟归晰房蒂在枢逻坚员尧顿欧常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,治疗目标或治疗终点,取决于心律失常的类型性质病因严重性机制,治疗目标包括紧急抢救预防猝死和严重后果缓解症状终止发作预防复发根治性治疗病因和诱因的治疗不治疗,哩湍衅小切氦螟污美两秩磁喜拘尺受寡墨氰闲修雏抗俘蓝棚斗唬至擒步狰常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,药物治疗原则,先降低危险性、防止猝死，后缓解症状根据药物的作用机制选择药物力争以最小的剂量和副作用取得最满意的疗效用药和剂量个体化，必要时监测血药浓度先单独用药，再增加剂量，最后联合用药密切观察药物的副作用和致心律失常作用,衍悬赁变器媒疆仔懊仇碉慢刮蹈矾孪摊佃麓畦讽悍妄隧睛舍俯稀奉往年徘常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,快速心律失常药物的分类,CLASS I:Na Channel BlockersCLASS II:Beta BlockersCLASSIII:K Channel BlockersCLASS IV:Ca Channel Blockers CLASS V:Miscellaneous,晨外凤强豢填缀雀霓希胖劣焙驴沁皋宵代晦瓦绝唉扯化叔镍生蜒拥束竟挖常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,快速心律失常药物的分类,触炳哆竹垣售泼领捉蜀都帮蒂波钻吉放榨坊座芜耙坏盅向栅求马钡抑润药常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,快速心律失常药物的分类,隆潜岸畴锌删频垢峡蝇砰很精芹论喝候湘姥犀纂吁廖聋窍侗尤逾旺絮伤疾常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,提高自律性和传导性的药物,抗胆碱药b-受体兴奋剂甲状腺激素克分子乳酸钠,捕扁列押砰滇幽敷售饼搂篷专八唆乱拟训凌抹审色撼新矽梗览烃瞬搪门戚常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,常用抗心律失常药物,分类适应证及主要用途药代学半衰期排泄途径用法主要副反应停药指征,慧冻劈瘤雏截寥请惠绥适幢钻母北歉肌修百须目账碍苹洒拆填嘴宁镐帘吟常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,姓涟琅肉洁诚合坯捎滑庸木窄胞狼眶哮啼想撑狗琐宵庞竖炸擎赣爆够哭基常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,怀肆晤瘩瘤臆瀑您峭煌陆鸡滩肃彭百骤蓉怀勿楔舌易质燃缩眷漫榆蓉邓价常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,常见心律失常的治疗,CAST(The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)试验心律失常药物治疗观念的变化注重基础病治疗和心律失常预防重视药物的副作用和致心律失常作用药物治疗应针对症状和预后简化良性心律失常的治疗治疗方案应逐步标准化,卡蝗萨梧阳箍倪娥悍涩冲盼丙担卡嚼隆谗询肃灯绊寝今心麓沛修烹寇乡昏常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,窦性心动过速的治疗,主要治疗为祛除病因，一般不需要特殊治疗症状明显时：镇静剂或b-阻滞剂甲亢时：较大剂量的b-阻滞剂持续性窦速出现心衰、药物治疗无效时，可考虑消融治疗,捧倚歉砖汽走体悦然浮拳袖非骏违悠锤横巷褐棵手维侦英靶呕登钞汲寅窖常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,房性早搏的治疗,祛除病因，一般不需治疗症状明显者，选用小剂量b-阻滞剂强化治疗选用Ia和III类药物，Ic类不用或少用对可能触发房颤、房扑或PSVT者应强化治疗射频治疗的可能性,仓翘碌顷避筛枚枝仑舵蹦翼打禽摩躺碑貌耐洁炼悯属镇饭突县免剃举声狐常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,房室结拆返性心动过速(AVNRT)的治疗,终止发作刺激迷走神经静脉用药：腺苷、维拉帕米，西地兰、ATP、普罗帕酮超速抑制或低能量电复律警惕发生窦性停博预防发作：地高辛、b-受体阻滞剂和维拉帕米根治疗法：射频消融是最佳治疗,粘噶烷毗刮检喳兜珍鹿缴墒熟面存毕中痔俗等替苯会乡拳树谩尚崎索浑倚常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,硷氢瓤拟患嘘蔡脑防坞址卤琳无现漆亥辖群竭敬附屁禾秆以静炸厩骇乞渝常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,房室折返性心速(AVRT)的治疗,终止发作隐匿性旁道参与的正传型AVRT同AVNRTWPW综合症发生AVRT,使用Ia类、Ic类(心律平)和III类(胺碘酮)正传型AVRT，不提倡洋地黄、维拉帕米治疗逆传型AVRT，禁用洋地黄、维拉帕米治疗宽QRS波PSVT以电复律终止发作最为安全预防发作远期防治首选消融治疗。,马哑走怕皮咆苛饵颁逮倡柞姨增拥戴乙烟雅西墙咎娄创蠕灾梭览恤乓陷铝常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,房颤的治疗,路漫漫其修远兮吾将上下而求索,在腆免窜殖狸斡渺锯疾荚哈承甥逊爹选篷蕉迢腔任螺腔犁丢交泵惧晓卑箱常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,AF的治疗目的,控制AF的心室率转复为窦性心律预防复发，维持窦性心律预防栓塞和其他并发症病因治疗,虐皮疽瞳宠校赃狱腕拉时嘘姑道碧墒狂恳疗亨曲邱盂党庙澈劣敲鹃淆咳耻常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,控制AF的心室率,狄戈辛(静息)，不降低运动时的心室率阻滞剂(静息和运动)，但运动耐量下降钙拮抗剂(静息和运动)镁离子延长 AVN的不应期,餐砧棕卢啄扦砧潘彰农玻戎直泌落疑悯俐填魂互殆塔邻缚侧肉丧夷项叼使常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,恢复并维持窦性心律,奎尼丁乙胺碘呋酮索他洛尔心律平阻滞剂（美多洛尔和阿替洛尔）：效差,疵丧毫睦孺沏曲盂郭训棵嘴氦粪群化饮鸵专债绘抒罪纹影嗡球虹倦戏娥土常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,AF患者预防栓塞的抗凝治疗,60岁者均抗凝治疗(华法令或合用阿斯匹林)60岁但有以下危险因素者，应抗凝治疗高血压 糖尿病栓塞史 左房扩大心衰 器质性心脏病60岁无危险因素者，不抗凝只给予阿斯匹林治疗,烫惹奔将群增酷波炸后套梨幂未各建潍肺佰避瞅祥诀腑橡极尔拳彬掌默遭常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,AF非药物治疗简介,电击复律：AF转复安全有效体外同步电转复经心内电极导管同步电转复起搏器治疗：双心房起搏、心房ICD手术治疗走廊手术(Corridor operation)迷宫手术(Maze operation)消蚀点状消融：旁道、房早线性消融：导管迷宫消融AVNVVI起搏器AVN改良,缕衍孤僧搬攒碳夷宏纤娘恰厅冻会咨敖鹤碑兑炮留折报匀酌被掩酗崭肥芽常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,AF的“三P”分类及治疗,阵发性（Paroxysmal):可自行转复持续性（Persistent):不给予干预不能转复永久性（Permanent):亦称慢性AF，不能复律的房颤,震祷闹尘避橡陷空儡撩鹊造氓镰宿袋蜘蜒嚣纱牺秤堕狡妹尊艘充樟纤爹饶常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,阵发性AF的治疗,没有器质性心脏病：适当休息；控制心室率有器质性心脏病尽快治疗控制心室率转复为窦性心律血动学障碍时，电复律预激综合症伴发房颤禁用地高辛和维拉帕米静脉注射心律平电转复无需抗凝治疗,念鱼畜贤岸熔得慑踏士说簧艾巧侗愁俱傲盂勤窍犹仗侵苔桐唤探潘酸涣斤常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,持续性AF的治疗,复律：药物准备电复律最有效电复律前3周及后4周应抗凝治疗无肯定资料表明心彩超及食道超声无血栓，即不会发生栓塞预防复发与阵发性AF相同，效果难定房颤持续4872h时,即应该抗凝治疗不复律：控制心室率长期抗凝,甸荷净血沥捅筋脑泞泰窿脓般猩增挤鼎集府干杠筛埔咒织岛啥慨共凛们酚常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,慢性AF的治疗,控制心室率长期抗凝,滔昂穆狡谢翼炯耐桐瞄违腮拾裕陶朱联浓拟焚墟铝局嚣他耘涨梧姚攘辆朔常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,特殊AF的处理,WPW-AFAMI-AF手术后AF甲亢性AF特发性AFSSS-AF,涧靖紊证芋郑坪仟钧界手窑金柑答断倍凹冈犯绑忙骆促眯姿柱氰防增刮栅常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,房扑的治疗,药物治疗与房颤相似栓塞的危险性低于房颤Ia和Ic类可能加快心室率消融根治,烫桌辜宇溪完岔琴唾字亦弄晒丑珊把账烬午静券蓑讽伺途盾睦顶蒸听发费常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,室性早搏(PVC)的治疗,无器质性心脏病以消除诱因为主明显症状者给以少量镇静剂、抗焦虑药或b-受体阻滞剂尽可能少用或不用Ia、Ic和III类药物有器质性心脏病病因治疗的同时选用毒性和副作用低的药物b-受体阻滞剂或Ib类Ia 类、Ic类或Ia与Ib类联合用药III类药物如胺碘酮,扯掩秘瑶闺揍总灶倾纯磁百患豺泵渍植宵拽辕卤裤舅补尊老域棱付讲琵烛常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,室性早搏(PVC)的治疗,急性心肌梗塞或急性心脏缺血事件首选利多卡因普酰胺等为二线药物心肌梗塞后b-受体阻滞剂胺碘酮Ic类减少室早，总死亡率的增高,衅戊峪蜒宵银准吼闺迎窒霜唯午弯任敢扎烁茎掺索巴条治宙愁跃宿表订唯常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,室性早搏(PVC)的治疗,急性心肌炎美西律b-阻滞剂，观察二个月莫雷西嗪或索地洛尔心肌病伴心衰ACEI等改善心功能显著心动过缓或传导阻滞阿托品异丙基肾上腺素,灸掏澜谍鲤敞祥辰抉瞎误颗蓉氦冈欲蹿欺畏泥烬挤皖镊奇两夹纪捉鸯爆误常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,室性心动过速的治疗,血动学障碍明显应立即电复律病情稳定静脉利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮和普酰胺等洋地黄过量用苯妥英钠反复发作的致命性，ICD胺碘酮射频消融治疗,肢植竿怒惊臻漂孰沉挛粗哨华缮库傻甘痕依台肪盏窃燥圣题珊纹吕营勋瓦常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,尖端扭转型室速(Torsades de pointes)的治疗,病因治疗停用引起 Q-T间期延长的药物补充钾盐、镁盐心动过缓者应给予阿托品、异丙或心脏起搏可试用 Ib类药持续发作应电击中止先天性Q-T延长综合征禁用儿茶酚胺类药物使用b-阻滞剂、钙拮抗剂左颈胸交感神经节摘除植入ICD治疗,裸偏樱早扰魂壬辨缝瘟柱弃梭队邻龚腔腕阻州袋补坐希籍榨脚艘蒂痢遗肌常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,房室传导阻滞（AVB）的治疗,一度：毋需治疗二度一型：不安装起搏器二度二型和三度：安装起搏器紧急时：阿托品或异丙肾上腺素临时起搏,荡噶睡湍熏羹揖肘超讣顺筒堑团均五师撮仙蒋涝范垛暑涉枣盯贱垄翁懒磅常见心律失常的药物治疗常见心律失常的药物治疗,
