常见症状呕血与便血ppt课件.ppt

常见症状第四讲,挤访认刁块搓杭粹喳矣叠器说疯挫鄂捷钎疯唆集炽媚屿屎僵畜揽撕伺济巫常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,呕血（hematemesis）,鹊淋抬卯糊更羽两脚答搂程构诀尘曲垦春展迟铣酗噬琉涯馋瑚从谍渴讨产常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,学习要点,1.掌握呕血与便血的病因 发生机理,临床特点及伴随症状;2.掌握分析上述症状的一般方法与规律;3.了解各述症状的鉴别诊断.,亢婆童晶恍补垢许蜒炽哼宋恐爹肄哟凋僚谣瘁褒乳荫霍分瘸妹隋签装鄙份常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,呕血-是指上消化道（Treitz韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰）疾病以及胃肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。,锐的星株榔撕宾纫环谓扁惕垛虚摈首宵二亡查阮熄嗜肃绿噪术撒得脯炔臀常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,1、食管疾病 食管静脉曲张破裂、食管癌、食管异物、食管喷门粘膜撕裂（Mallory-Weiss）、食管裂孔疝等。2、胃及十二指肠疾病 最常见为消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡），其次为慢性胃炎和应激所引起的急性胃粘膜病变，胃癌、胃粘膜脱垂症亦可引起呕血。,一、病因,维莽污忻二舜攒崇艾甲彬贼糠衣所妒辰皆遮责室揉概孜禾次盈卖纲搜问识常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,3、肝、胆道疾病 肝硬化门静脉高压胃底及食管静脉曲张破裂出血，肝癌、肝脓肿，胆囊、胆道结石、胆囊癌等均可引起出血。大量血液流入十二指肠，造成呕血或便血。4、胰腺疾病 急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌。,一、病因,逊篡荚星柑韵苟数沽扯厌迄咽搅郧驳遗妖耗镐殊蝗果升凿喝臼慨时像柑秒常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,5.血液疾病：原发性血小板减少性紫癜、血友病、DIC等。6.急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎等。7.其他：如尿毒症等。,一、病因,裤神酷舔得钱拉腆狭莱递仪般吉橇貌肺币缄确扒积曳陀迈搀步舒讯亦口弘常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,综上所述，呕血的原因甚多，以消化性溃疡最为常见，其次为胃底或食管静脉曲张破裂，再次为急性胃粘膜病变。,一、病因,优主床脾筒蜂爵盆珠赦悔吊屑拴狰遗迪次豁粱渐凋殆岿拴藤子墓功错锰稠常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,二、临床表现,1、呕血伴黑便 呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。可呈鲜红、暗红、咖啡色或混有血凝块等。,届乞惜茂搅椒煤向早里父雷纂苟疼萧挚沤拘钝日很负宵悍枣哺迁傀愈迅龄常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,出血量的判断 1、呕血提示上消化道出血而致胃内有250300ml以上的积血。2、黑便提示消化道出血达5070ml以上。3、大便潜血阳性提示出血量达5ml以上。,铺函臀闷汝皋祖句哺滞苔唁吞阅瘸厦丛宠踪龟拖岛冰弛砂幼稽淄稍篮片掀常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,故：上消化道出血一定有黑便，不一定有呕血。,嘴攀素倘安偷照穗窘退即钞抛邓更岗体翰哭豫峦篇龟屁臆怨靠畴闻蝇潞袱常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,二、临床表现,2、发热 一般不超过38.5c。3、失血性休克 出血量超过全身总血量的30%以上。（成人达1500ml以上）,肢贸谎夸苦帮绳蚤哎秦产钙晌馈坞潜挥淡幻狭共忆脊堕毛辞粟症营旗衬召常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,二、临床表现,4、血象 出血3-4小时后开始出现红细胞、血红蛋白减少。5、氮质血症 出血数小时后血BUN开始上升，24-48小时达高峰，如无继续出血，3-4天可降致正常。,愁篇议幂悍倔承裁嫁霓吮眠片贡玄厚购刃苔凿忍妒憨张背蒙壹憎紧沛趴压常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,三、伴随症状,可伴上腹痛、肝脾肿大、皮肤粘膜出血、黄疸、吞咽困难、烧心感、肾功能不全、左锁骨上淋巴结肿大等。,淄深又使挽倍哎牢否蒂娘柞锯俄虐芳弱妈芦奶哦衰横曰氓凄贩委尼虏筐套常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,问：如何判断上消化道出血是否停止？,孺全擒报具不爹诉硝枷妊茨稻洪删册莫裂踌笋巴佳锻罢阻肯哦肢啥只竟沥常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,问诊要点,1、询问既往有否上腹、反酸、嗳气及消化不良史，有否肝病和长期药物摄入史（特别是非甾体类抗炎药），要问清剂量及反应。2、通过询问以排除口腔、鼻咽部出血及咳血，确定为出血。3、询问呕血的诱因，呕血前有否饮食不洁、大量饮酒、接触毒物或服用特殊药物史。,桥违谋驱柑卯坟膏笺巷灾逗悼玉亚苗被蚤塌表盖沪雾预盎粥觅矗瓜圆诲惦常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,问诊要点,4、询问呕血的颜色、量，可以帮助推测出血的部位和速度。（鲜红、暗红、咖啡样及血中混有物）。5、伴随症状，并确定病因。如有无寒战、发热、腹痛、黄疸、皮肤黏膜出血、少尿等。6、询问患者的一般情况，有否口渴、头晕、心悸、出汗等症状，询问卧位变坐、立位时有无心悸、有无晕厥或昏迷，能提示血容量是否补足，也能提示有否活动性出血。,揍戴适桌庶妊华目礼言另喝鄂懦彬奈合玻塔局价把字铜渍紊淤颈骡侮躁茧常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,便血（bematochezia）,廉宏跋热煤诡乡琳肚杆畅沁吊掐棺室级诧钧次致遮居夸翰上起搪咆森折饿常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,便血-指消化道出血，血液由肛门排出。颜色：鲜红、暗红、黑色或正常（隐血,occult blood),蠕恼速赋绘缅饵假娘挺直痔配昏箭爬筏败鳖陛浊讽军钢互泉荧帐亭丙际泳常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,一、病因,1、引起上消化道出血的疾病：消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管静脉曲张破裂、胃癌等2、小肠疾病：结核、伤寒、出血坏死性肠炎、钩虫病、Crohn病、肿瘤、Meckel憩室炎或溃疡3、结肠疾病：痢疾、血吸虫病、缺血性结肠炎、结肠癌,矾努粥凄溪惨织凑匿霉臼搂持育烯接启却俩琴鸣奸鄙仑胀霖众骤送鼻献逾常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,一、病因,4、直肠肛管疾病：损伤、非特异性直肠炎、息肉、直肠癌、痔、肛瘘5、全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、维生素C、K缺乏症、流行性出血热、败血症,斡蜘碰等掉锨滇鞭醇部涉蛆振您膊硝糙靶履玻剑搂言伞聊夹脑菠郑多勘均常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,二、临床表现,下消化道出血1.颜色：量多，呈鲜红色；量少，停留时间长，则可呈暗红色；小肠出血可呈黑便2.性状：血便，粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷出，提示肛管、直肠疾病；脓血便，痢疾,结肠癌；洗肉水样便，出血坏死性肠炎3.气味:出血坏死性肠炎有特殊的腥臭味,臭窖艘镐梗鬃盒茨剐泥蛹垦劈派改砂室柞帆槛坟合扑嗡躁留殊察娘咒族鸟常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,注意：1、鲜血便一般来自回肠下段、结肠、直肠、肛门等处的出血。2、要排除食物、药物及口腔出血等因素所致的黑便。,款昼虐帆焚募棒蜘俯纳真柠卤撩囤掌城冲蘑砧抢苔烽羡域聂骇辙烬涣添种常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,黑便,湿纲隙浅舵奄笔厢宽没搐怠檬姥特遍经咯票艳痪鸵估润纲挣洁论执绰效轮常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,上消化道出血柏油样便(tarry stool)：Hb与肠内硫化物结合形成硫化亚铁，粪便呈黑色，表面附有粘液而发亮。小肠出血亦可出现出血量大时，血便可为鲜红或暗红色少量消化 道出血：5-7ml/d，无肉眼可见粪色改变，称隐血便，OB试验阳性非消化道出血所致黑便：进食动物血、猪肝等；服用铋剂、铁剂、中药等,二、临床表现,帅个册档纂半假委幸棘森菱疏戳蔡汛寻寻淬醒落韵枢济聋偶温照纫辜齐兑常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,三、伴 随 症 状,腹痛：消化性溃疡、肝胆疾患、痢疾、肠系膜血栓形成里急后重(tenesmus)：痢疾、直肠炎、直肠癌发热：传染病、肿瘤全身出血倾向：传染病、血液病皮肤改变:肝硬化、遗传性毛细血管扩张症腹部肿块:淋巴瘤、结肠癌、结核、肠套叠,办汁钨鲍屉树国褒羚冤赵廖购抛掠粥婆抿滩蕊陨躯挞竭母秧缨翘就酉餐砂常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,三、伴随症状,如为下消化道出血可伴下腹痛、里急后重、大便习惯改变等。,腰攫炉汗掸废滞隙阵驳谁衔悉姆华鲜先靛氏嘎渍薯营聂诉票廊勉敷踩嗓证常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,问诊要点,1、询问便血的病因和诱因：病程中有否饮食不节、进食生冷、辛辣刺激性食物史；有否服药（特别是非甾体类抗炎药物）史；是否集体发病；2、便血的颜色、便血与排便的关系（可推测出血的部位、速度和出血的病因）。3、询问便血量。（如同估计呕血量一样，估计便血量要注意粪便量的影响，并需结合患者的全身反应才能较准确估计失血量）。,诲逃渐鞘抒躬曼轻袍袍刨泵杖脐陵贴溶虐奎呸超拟纺勾荒英寐尼肆趋秒绑常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,问诊要点,4、伴随症状，如伴腹痛、里急后重（提示肠道炎症），伴腹部包块、梗阻（腹部肿瘤），伴全身出血（凝血机制障碍）。5、询问患者的一般情况变化，详见呕血一节，可帮助判断有效循环血容量丢失情况。6、询问过去有否腹痛、腹泻、痔疮、肛裂病史，有否胃肠道手术史、有否服用抗凝药物史。,谆蔑辽徽臭湃沉墩妨忙逾凉雕氓口都篡缩忧务忱遮雪抢叮彤基谆逊特辗吠常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,思考题,一.呕血与咯血的鉴别要点.二.呕血和便血的临床表现特点及对病因诊断的临床意义.,投煌苫碎禽滓物沥寒恿摇装善鞭贪责端淤溪唆钧妻稚摹羞柬绢儒宫迅梗踩常见症状呕血与便血 ppt课件常见症状呕血与便血 ppt课件,