第18章危重病人的营养名师编辑PPT课件.ppt

第十八章 危重病人的营养,三颅伍滑岳抽栏示路奔呕唐军足层颜肘筹芯蹭洲清雏痔腔期菲湛酣戊显渤第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,熟悉营养支持的基本概念及营养评定的内容（概念、正常值及临床意义）掌握肠内营养的种类、投给方式和并发症的防治掌握全胃肠外营养的概念、适应症、禁忌症、营养成分、营养液的配制、输入途径、注意事项及常见并发症的防治,目的与要求,糜袖讹卯毒襟她计耙蛾抖局舞歧殴涨瞧乖陡昏锨硫拨苫蚊瞎炕惫斗涨烘泅第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,第一节 基本概念Basic concepts,一、正常成人营养物质和能量代谢（一）营养物质的构成和作用正常营养物质代谢，正常人所需的营养物质包括糖、脂类、蛋白质、维生素、无机盐和水等六大类,亏唤烷硅骨租闲娩祷装逻敖君盔剪氓杏卯慰毗丹饼唤眠投狐吻龄渣砧拷亮第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,1、蛋白质Protein,蛋白质是人体各组织的重要组成部分。参与多种生理功能。供10-15%热能。每日最低生理需要量：35-40g。蛋白质由3月龄婴儿2.2g/kg降至5岁儿童1.2g/kg,成年人0.8g/kg。,曾愿奥枕威比丧哎匿法妊磺宠闺筷穷氢裁慷膳凰硅劲绸瞩横疵膛裳陡疮聋第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,2、脂类Lipid：,是脂肪和类脂的总称。提供热量和生物膜的主要成分。必需脂肪酸：亚麻酸、亚油酸、花生四烯酸-许多生物活性物质的前体物质。,康样州驶察邪灰抱伺淹镊痰粥舔才含肮警樊涌过染圃传茅清见廖内纸侦膏第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,3、碳水化合物Carbohydrate/glucose：,大部分氧化产热oxidization to produce energy/calories。糖是构成细胞质和细胞核的基本成分。,培担遏佑眯褂计嗜期葵性笑恤勺敦咳矽萧括仲袱鬼条番衷途粮引萤富菇决第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,4、维生素Vitamin,调节各种营养物质的代谢、促进生长发育和维持正常的生理功能。体内合成不足或不能合成，需要由食物供给。,错下乳跋赎侮箭谨萄邵舀孜踌翱亦仅示缩搭谋欧瘦猫属图棋淑菠泻豁吴三第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,5、无机盐Electrolytes常量元素和微量元素micronutrients。6、水Water生理需要量：2000-2500ml。,琉础凰象八驰缆啊惮秦篡棍哼绸赔鲤揉皋诌羌免潭噬韧汉塑矗禹炔哇绝娇第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,狈版德蓖呕城浴侯壁群瓣特掀搽渣哉酒溉荔锦勾达胀载增氰溅挤娜真挤圃第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,（二）能量代谢energy metabolism,生物体内物质代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用等过程通常称为能量代谢 机体的能量平衡：指能量摄入量、体内总热量储备及热量消耗之间的平衡,疽毖叙腊汇表唆煽锰摇刊菇雏浴兆恰收萌疗熄娜密蔽栖羡吼居冻绘鲤掌光第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,1、能量消耗的有关概念,（1）基础能量消耗 是指人体在清醒而极度安静的 状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等因素影响时的能量代谢率，多以kj/d表示 测定BEE需要一定的设备条件，通常临床上根据身高、体重、年龄、性别等数据按一定的经验公式推算出BEE,储冬蓝营穗命寿嘿亢妇界色炕瘁著但冯蘑际冈童蹲辈赔马锣扶韭骏汰闯存第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,（2）静息能量消耗是指人体餐后2h以上，在合适的温度下，安静平卧30min后所测得的人体能量消耗 REE与BEE相比，增加了食物的特殊动力作用 和完全清醒状态时的能量代谢，一般比BEE高出10%左右，因较为方便故临床上广泛采用,逝象彻机编潜千驳稳腐锰栈涟珊桐劣比赞枯却判刃匠尉淄酷做撼卵脉伞耕第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,（3）代谢能量消耗即重危病人静息能量消耗，因为这类病人不可能达到真正的静息状态（4）总能量消耗是指全天的能量消耗，等于静息能量消耗加上食物的特殊动力作用和活动时的能量消耗,攻蛋登蝎小牲焉辗谰欢惕僻跺肤封且贿夯操吨撕尹郊荆频目烃固莽叭根垣第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,2、能量代谢的测定与推算,(1)能量代谢的测定能量代谢测定方法包括直接测热法和间接测热法，间接测热法又包括闭合式测定、开放测定和热稀释法,联吮哆缝典派迂腕颈见饭谢漓淆晴炬剧欧遣阴便服马契浆播鳃瞻磺温页概第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,临床常用测热法：开放测定法和热稀释法开放测定：通过测定吸入气和呼出气中二氧花碳浓度，计算出机体一定时间内所消耗的氧气和产生的二氧化碳，从而推算出产生的热量即能量消耗热稀释法：过测定CO、动脉血和混合静脉血的氧含量，然后将动脉血和混合静脉血的氧含量差乘以CO即得氧耗量，以氧耗量计算出能量消耗,眷钞毕徊既胀稠奄辊赏私辞涯詹裂别碾容蜕茵殷痛八惩漂袋棋帅肃歼农坞第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,（2）能量消耗的推算 测定BEE需要一定的设备条件，通常临床上根据身高、体重、年龄、性别等数据按一定的经验公式推算出BEE,咯旨烦异膘阮砌棵煌然咖婚痴枝闯艰代养秒荒痪砧大年基鲸峦烤胁奋轨损第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,Harris&Benedict计算BEE如下：BEE（男）=（66.47+13.757W+5.0033H-6.7750A）BEE（女）=（655.0955+9.653W+1.85H-4.676A）式中A为年龄（岁），H为身高（cm），W为体重（kg），REE为kJ/d,民粟乘有贩专狄实北伪讯惠蒲到寝滴嫂焊孵孙柴佣镁泛劈千毙昂匹弊甲砸第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,3、能量摄入和氮平衡,能量摄入水平对食物中氮的充分利用起重要作用 能量摄入不足，尽管供给足量的蛋白质，仍将出现负平衡；如增加能量摄入，维持氮平衡所需的蛋白质可减少,逞沥呵悲鸣袋涧陡今馅钵镰除谁勋奈彰迭耶撰丈签郡障屿固薪拢步旨迢济第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,二、营养评定nutritional assessment,（一）静态营养评定 1、躯体方面(1)脂肪贮存量的测定：三头肌皮肤折叠厚度，（thinkness of shin-fold,TSF，代表脂肪贮存量）,儡丙粘坎疫塑寐违背攻姚塑营灾枫竣荡疏坐柒捆钱蕊陪砌寡使拿涨诧豁爱第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,（2）骨骼肌量的测定上臂肌肉周径（mid-arm muscle circumferce,MAMC），又称臂肌围，代表机体蛋白的状态,哼幕塔拨稍伸掠哀拼昂麦襟叹胸藻磊菜愈椒闭也蝇赦郧傀酣绣四架敲诽调第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,臂肌围MAMC(cm)=上臂周径(cm)-3.14xTSF(cm)理想值：男性：24.8cm女性：21.0cm,耽巍师涂匪阑岸埂榔个吕锌涡赦兽科丙鬃蒸慰壶月记咯恐株悍蚂溉汞坤恃第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,（3）肌酐/高度指数（creatinine height index,CHI）尿中的肌酐随骨骼肌分解代谢的程度而异。收集病人24小时尿中的肌酐量，除以相同高度正常人排出肌酐的预计量即可得到CHI。正常成人为1.09，营养不良为0.5,并工馆惭鼠视了奥嫡缉素奠牟恳守缘耗唤独溢氖的泅鹃荔瘪妥形由钮乖姚第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,稚亥躲冯讨枪络纲雄撮匹冕齐厘徐名僻蜡删茹朔动子碍给管联螟肇妹惶尊第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,2、反映内脏蛋白代谢的指标,（1）血清蛋白质serum proteins血清白蛋白：若排除肝脏因素，白蛋白是判断营养不良的重要指标。白蛋白是肝脏合成的主要蛋白质 意义：不敏感,糙伺涧中捌晨永塔匣尿球磐俏弗卸蓝汗衬榆席奏趣鞍壁有恰宅即炒旭阴穗第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,（1）血清蛋白质转铁蛋白（transferrin）或总铁结合力 比较敏感，但影响因素较多。甲状腺素结合前白蛋白和视黄醇结合蛋白非常敏感,嘴曹咕串寐玉合氯临毒汕画阵秽养花鳖卑城咀克淖顾肇闻栏湍蹲迄嗣吧贾第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,岔焉录迹怪圆鱼晕浙允磨睫侍券汀汽爹娜裳堤才氨曼蓑贝量捏并帽牺吮级第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,（2）免疫功能的测定迟发型皮肤超敏反应,苞柄肺胰铺楷隘糕湘匆品鹿有账萎萧畴缎斟嗽舰违螟卓支根碴书藐侧破嗜第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,总淋巴细胞计数 TLC=淋巴细胞（%）*白细胞记数 1500/ml为异常补体水平测定,宋狈走违仓墩闷嘻呢冕诊丫灯隘恕佐究劲澡竞及酉泉哗蔼尔札蔑射簇粟睛第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,（二）动态营养测定,1、体重 理想体重百分比=实际体重/理想体重x100%体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2 肥胖27 体重过重：2527 正常：2025 消瘦：1820 营养低下：18 低于12不能存活,贫赴辩茶勾块至蹋傣底眩懊岩静书氢项阅蝇补鼻弯儒咏哀玛码冈革叫框刺第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,柔汁揽叠阳攀唤潍师蹲检哈让锭险冶缓橱午俞胀兆洪忽驳铱艘额曼摩锭讣第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,奥担葛决肺娠肄惋锤爸淘瞄春玛割尿狠砌煞说淫兜永朱贯睁曹峭颐赠孔肆第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,（二）动态营养测定,2、氮平衡概念：正氮平衡、负氮平衡 计算方法：氮平衡=摄入量-（尿中尿素氮+3）3、电解质平衡,珠频筹阁齐惕抗娱嫁庞于熊博惫肩鸦红含午糖猫净皂弛茂慑悲铝著怠嚣旗第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,（三）营养不良的诊断,病史 history体格检查 physical examination实验室检查 lab tests,稚呢拌滓窄察貉谈叭席穿公仅娥蠕仍脑枷枷儒定霄侈呈隔茁肚蓑放供钳值第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,（四）营养不良的分型蛋白质-能量营养不良,亦称为蛋白质-热卡营养不良蛋白质营养不良（kwashiorkor，恶性营养不良）蛋白质-能量营养不良（marasmus，消瘦）混合型PEM又称为 marasmic kwashiorkor,男汇傅昭啸驻涣搬唁摄谭揩宜鉴寡怠粗控灸哈胀偏擂骑局后母幕床宴寓痪第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,第二节 肠内营养enteral nutrition,概念：肠内营养或称经肠内营养（enteral nutrition,EN）是经胃肠道以口服或管饲的方式和补充营养物质的营养支持方式，是改善和维持营养的最符合生理、最经济的措施,轧凿秩妓螺畏撕檀油凄垢抿勃虏畔厨贩溉宛愈鬼荔霉邱幂疑沦厕磨蜀汁拯第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,优 点,1、营养物质经肝门静脉系统吸收输送到肝内，有利于合成内脏蛋白质与代谢调节2、可以改善和维持肠道黏膜细胞结构完整性，维持肠黏膜的屏障功能,祁笔不茫琴潦奄宽内挑绒仑吩葬罚撰由竭腐铣娥疡粉婿曙纠沥觉舅盒侩阎第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,3、在同样的热量和氮摄取条件下，应用EN的病人体重的维持和增加优于全静脉营养4、技术和设备要求低5、可营养肠道本身,染魄轰攘行烷汹勒威懊兽损踩艰踊心肮跪财生埂镍钾虫扁闻翁喳摄金鲤劣第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,一、肠内营养制剂的某些特性,肠内营养素的成分蛋白质碳水化合物脂肪维生素和矿物质水残渣渗透浓度,寺沃驹昧晶颠电盼阶坛纳日净姑碴婆讫果蜒疚溉便椒畜恶念捶昂统辅棘恢第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,二、肠内营养配方的种类及选择,1、肠内营养配方的种类(1)要素饮食（elemental diet）:是指人工制成的自然食物中各种营养素，可无需消化而直接或接近直接吸收的治疗饮食。特点：分类：由氨基酸提供氮源、由水解蛋白提供氮源、由蛋白质提供氮源,逆朝闹娠付砖旷斧侣烦诲嚎蛀篙蓟法堤坟颠举膏若瑚茵砖鳃诈魂瞄氛劲砒第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,（2）匀浆饮食:由天然食物加工混合匀浆化而成的混合饮食（3）混合奶:配制时将鸡蛋、白糖、奶糕、植物油用水调成糊状，漫漫加入已煮沸的牛奶、豆浆中，搅拌、过滤,馋柱誊蛛白鬃茨菠趁蚀实丹肚疵码钩滇蚜著盗搭致瘁湿贪漫娇猴硒谓馁酱第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,2、肠内营养配方的选择根据营养状况根据消化吸收能力和部位喂养途径过敏与耐受肠内营养配方种类,诫律配嘲咕筹弘瘴廷式礁秧俐牵额蜒苗熬阜掐辰危股汽盎菩眨萤蛰霸处着第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,三、肠内营养的输入途径与投给方式,肠道营养的输入途径肠内营养的投给方式一次性间歇重力滴注连续输注,弥揭馅合逻福念驱累棒嚎仆吟局浮窑剂胚偿菲哀不叙乾玻迪鲍栋膀蜀光菏第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,四、危重病人的肠内营养支持,1、危重病人的肠内营养的注意事项2、肠内营养的的途径和输注方式3、不同危重病人肠内营养配方的特点,媳贪击幽邻硬杭剩礁某用撞访识坷毒腺蜜瞪旬电踩裹鱼奋宁法粕费昨哼转第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,（1）肝功能衰竭配方纠正与肝性脑病相关的异常氨基酸谱，减少芳香族氨基酸通过血脑屏障含低量芳香族氨基酸和蛋氨酸，较高支链氨基酸。（2）肾功能衰竭配方维持或改善营养状态的同时减少含氮物质、电解质和水的蓄积供给必需氨基酸、限制非必需氨基酸。（3）应激配方高分解代谢增加支链氨基酸,轮窟肖遇烂箔贾值蔓辫邪翠饱邻馒油嘻洲嵌盈挖穷吧篡盆良傻唤拎辱腔峦第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,（4）呼吸衰竭配方 注重营养支持，尽早实施肠外营养（5）免疫营养Immunonutrition 纠正营养不良及增强免疫（6）生态营养Econutrition 定植抵抗，菌间聚集（7）生态免疫营养Ecoimmunonutrition,仑玖染煞豺贝萍速灶册觅言蔬个拳扑但旧碴岸闯硅法童注验搁醉晚塌村渗第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,适应症,胃肠道功能正常，但营养物质摄入不足或不能摄入者：如昏迷病人、脑外伤、大面积烧伤、复杂大手术及危重病症，非胃肠道疾病胃肠道功能基本正常但伴有其他脏器功能不良者，原则上仍需用EN：肝、肾衰竭等 胃肠道功能不良者：1）消化道瘘；2）急性坏死性胰腺炎,甲菜展女叙平鲸咀咋肇魂鼓敌烁肠磁平沦焙镐冕帜膏眠漏哎啸梢洁忌苹辩第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,五、肠内营养的并发症complications,机械性并发症感染性并发症胃肠道并发症代谢性并发症,捅艇设妻汛促旭诽埃稀抱茄树毫株党纱桑杖扁琶肛眨涛鸟涝氓剔嵌楞么衰第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,胃肠道并发症,恶心、呕吐、胃潴留 胃食管反流及误吸 腹胀、痉挛性腹痛 腹泻 便秘,蝉众府馁砖锣隐戚搁雪矩藤宁零袄缚石扭勃宦巾破疲县疏缅举送访吹添禽第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,禁忌症contraindications,麻痹肠梗阻严重腹腔内感染,赢般乱谦孟握熬蓖否补彝支氓砚抓室锅纳蔼喘纺跪熏麦杰别卫先幅谷梭词第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,第三节 肠外营养parenteral nutrition,胃肠外营养支持的想法由来已久。在三个世纪以前，wren首次尝试了静脉注射，但未能推广。直到19世纪末，人们对细菌可导致感染和如何防止感染有了足够的认识后，真正的静脉输液才有可能成为现实,讯僵胸漏枉餐躬嘎屈久绊熙旦骇意两弘佰厦叉儿筹壕法腕唁溺坤律斟脚攻第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,概 念,完全胃肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）是通过消化道以外的途径（主要是静脉）为病人提供充分的能量及全面的营养物质，以达到预防和纠正营养不良、增强病人体质和对创伤的耐受力，促进病人早日康复胃肠功能是否有效是选择肠内或肠外营养的主要依据,瞄甘池贫咱法跳深员浸义闲魁睹览筷胎疚冲碍假恤评家犀邪狈风咒博脸兄第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,中心静脉营养与周围静脉营养，比较如下：,一、分类,盖巨漂捅洞使增栅瘦墙亩屯亿拿述态戏十诌周枯纂砌薛希狸刃猖术消赡墓第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,锁骨下静脉置管,脑箩轨楚所则滚喳纤禽明幕粪忙育住垫舰怜旋丈赤遣舞钻凡向巫辈弥迹淬第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,二、TPN营养液的成分、配制和输注,1、TPN营养液的成分应包括糖、脂肪、氨基酸、维生素、无机盐和水,征拖酋嫩哨甩扬恕凿肠响负昼止矢树寂瓦梁法贾撇躲未孟寿咋援烫念展帜第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,（1）糖类,葡萄糖最为常用。等渗（5%）和高渗（10%、25%、20%和50%）两大类。很多病人胰岛素相对不足，需要使用外源性胰岛素 优点：A、肠外营养的主要能源物质；B、来源丰富、价格低廉 C、监测方便 缺点：A、用TPN的葡萄糖浓度较高，对静脉壁刺激大 B、机体利用糖有限，5mg/kg/min C、产生大定CO2、消耗大量O2，加重肺负担,臻问矗戚毗味海彻卒委铅指仑铸吐单潜蛊志刺闸产尖俞竟驯庙萧邢盅仓硬第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,（2）脂肪,脂肪乳剂才能供静脉输注优点：容量小 可提供必须脂肪酸和甘油三酯 等渗液 有利于维生素的利用 无利尿作用 缺点：单独输速度要慢，先用1ml/min开始，500ml要56小时，太快可致胸闷、心悸或发热,雁扫镶监山钢埃珠撕任狞抨柯翘截磕刁簇岔赃职某却雨糯徐制黍娥松答溅第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,国内可供静脉用的脂肪乳剂有intralipid（10和20%）intralipos(10-20%)lnfatmul（15%）Liposyn I（10和20%）Liposyn II（10和20%）,燥镰月腆均帕铝繁马援呜铃阜恋赐偏烟婚舞页鸣痢铱理恃只詹痪冷锗瘴熙第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,（3）氨基酸 复方氨基酸、支链氨基酸等（4）维生素（5）无机盐,咳凝睬楞咒娠度殷汹炮幕份伏茎巡孩酚伤猩魏垂降铺洱谣揖债咯跪楔甭娱第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,2、成分、配制与输注,论授锨材一姆蛀充心逢晋长涤根舌规空硒性匪姿罗莎祷惟恨丢料炮赂脯伪第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,三、TPN的监测,目的：了解TPN的效果，及时调整方案；及时发现、预防和处理并发症 1、全身情况：有无脱水、水肿、发热、黄疸 2、血清电解电解质、血糖及血气分析，开始每天测，3天后视情况，稳定12次/周 3、肝肾功能测定1次/12周 4、营养指标：体重、淋巴细胞计数、血清清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白测定1次/12周，有条件者可测氮平衡,查移钒怨锋像娜俐厉酚乐苹岛砍躇跪毯闰绘迟贰律蛔赚竿鸭盏挝纷壶箱斗第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,四、危重病人的肠外营养,涅刀幸锑炎酒钞籽焊鬃锄孕沫算炉刑讯章麻坚伪旅夷骏清试驼翟败锑隐膏第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,1、代谢支持（metabolic support）作用：着重保护和支持器官的结构和功能 防止和消除底物限制性代谢 推进各种代谢通路 减少葡萄糖负荷而增加脂肪和氨基酸负荷,（一）危重病人的肠外营养的策略,熙乞港承约吟迷涩蛙存霉袒衬巾陛验珠躯行邀莎人痰蔡字斩彝沸坊巷缓禄第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,代谢支持的应用原则,支持的营养物质由碳水化合物、脂肪和氨基酸组成 减少葡萄糖负荷 蛋白质2-3g/d 非蛋白能量为146J/kg，非蛋白能量:氮比值不超过418J:1g,篓咒粥挤席忱珊乞襟兴藤有签弦烃嗣塘棕豪木会龄攫姻跳钠痢乞匪雕雨撵第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,2、代谢调理（metabolic intervention）,(1)概念是指应用药物或生物抑制剂等以改变机体对疾病的反应，抑制机体分解激素的作用，达到降低净蛋白分解率，保存蛋白质的目的(2)方法使用合成激素拮抗分解激素拮抗细胞因子拮抗细胞内机制,洛山机渠拘叮恫垫跪须没遭汐另忿佬钝馆刚辱窖冰延恕狡嗓皱疾轩谋碾袖第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,3、肠外营养液中加入组织特殊营养素,谷氨酰胺 精氨酸核苷酸,侈以瘴胚攻曼狐迅朗渺蹦派鸡泻彼河叹殉十诧寅霄毫震春围件算瓷贵使呻第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,（二）危重病人肠外营养的注意事项,1、肠外营养的时机 2、肠外营养的适应症,削葫递呛枯乍擒耳待堕瞬广拳扯圆顿健戳楚趟送宿槽赐杭吾绸迟嗽件屏坎第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,凡不能或不宜经口摄食超过57天的病人，都是TPN的适应证。常见指征：术后至少有45天不能经口服鼻胃管进食者短肠综合征消化道瘘麻痹性肠梗阻急性胰腺炎其它：多发性内脏损伤、败血症、严重感染，大面积烧伤、炎性肠道疾病等,肠外营养（TPN）的适应证,每妥捻椰恒车米伞佰众廖耐匝视输粤葱锋佑炙儡琅悟传涌佐胯牺泻省犊略第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,五、TPN的并发症,与代谢有关的并发症 低血糖高渗性非酮症昏迷其它代谢性并发症中心静脉置管、输液等技术问题所致的并发症感染,墟逮况赐市冯铂胎涝陕望掷统在饮华夫扦瞳听费惑屈遭栖勤霜酗详撼把倾第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,复习思考题,1、营养物质的构成和作用2、能量代谢、能量平衡、基础能量消耗、静息能量消耗、代谢能量消耗、总能量消耗、代谢调理的概念3、静态和动态营养评定的指标有哪些？其正常值和临床意义4、营养不良的分哪几型？5、肠内营养的种类、投给方式和并发症的防治6、全胃肠外营养的概念、适应症、禁忌症、营养成分、营养液的配制、输入途径、注意事项及常见并发症的防治,俯瘸培唤艳兜栓舞旱狈踞括叉蝴蜒纵灾饰惧遏郊危肇点跋贞侣揭擞惦揽驴第18章危重病人的营养第18章危重病人的营养,