医院风险评估监测计划.docx

医院风险评估监测计划为控制并降低医院感染风险，加强医院感染重点环节、重点人群与高危险因素的预防与控制，强化并完善医院感染风险管理，现结合我院实际情况制定感染高风险科室及人员医院感染风险评估计划，具体如下：一、评估内容：1.提高手卫生依从性2、医务人员培训情况3、医疗环境物表消毒4、加强多重耐药菌医院感染控制5、规范处理医疗废物6、降低医务人员职业暴露发生率7、一次性无菌物品使用情况8、开展环境学卫生监测9、开展I类切口相关感染10、控制手术部位感染11、降低医院感染暴发风险12、治疗室、处置室的规范管理13、提高病原学送检率14、针对各科室特点存在不同的风险评估内容(手术室、供应室等)二、评估方法：1.由医院感染管理科制定相应评估表，并在医院感染委员会通过后使用。2、医院感染风险科室、项目评估及填表说明：(1)、重点科室每月上报风险评估表，上报风险评估结果后针对相关问题进行整改，降低风险。(2)、普通科室每季度上报风险评估表，上报风险评估结果后针对相关问题进行整改，降低风险。(3)、医院感染管理科感染监控小组成员根据科室自身实际情况,针对风险评估表内所列逐一填写。(4)、科室制定风险管理措施后需要对措施的落实情况进行自查及整改。(5)、本套评估表根据不同科室要求每月月末上报至感控科。