多重耐药菌管理联席会议制度.docx

多重耐药菌管理联席会议制度一、目的指导做好多重耐药菌医院感染预防和控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全.二、适用范围感染防控办、医务科、护理部、药剂科、微生物室三、依据1卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）20115.2国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知国卫办医函（2019）480号四、内容（一）联席会议的主要职责1.在医院领导班子的统一领导下，贯彻多重耐药菌管理有关法律、法规、规章;指导全院的多重耐药菌防控工作。2、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，审议多重耐药菌感染管理的规章制度，加强多重耐药菌感染防控管理。3、研究、协调解决全院多重耐药菌防控工作中的重大问题，制定和拟定多部门对细菌耐药情况的防控对策和联合干预措施。4、组织对各级各部门贯彻执行多重耐药菌管理法律、法规、规章情况和防控工作责任制落实情况的督查;组织开展多重耐药菌管理专项治理。对存在问题定期分析、反馈，研究持续改进措施；5、加强各部门之间的沟通和协调，保持信息通报渠道畅通，通报多重耐药菌形势和防控工作状况。（二）联席会议成员的组成联席会议由分管副院长任总召集人、组长。成员:感染防控办、医学检验科（微生物室）、药剂科、医务科、护理部及各临床科室主任（或副主任）。（三）联席会议日常工作机构联席会议下设办公室，具体承担联席会议的日常工作，负责了解、掌握并通报全院多重耐药菌防控工作状况，分析研究多重耐药菌防治工作中存险的突出问题并向联席会议提出对策建议，督促落实联席会议决定的事项。牵头部门为医务科，联席会议办公室主任由医务科兼任，感染防控办主任为副主任。（四）联席会议的工作要求原则上联席会议每半年召开一次全体会议，由召集人负责召集联席会议成员参加，必要时可邀请有关科室负责人和专家参加。1.联席会议在医院领导班子的领导下开展工作，并定期、不定期地向院领导报告全院多重耐药菌防控工作的情况；2、联席会议召开的时间、地点和议题由联席会议办公室拟定,并请示召集人后通知各成员。3、联席会议办公室负责日常联络工作，联席会议作出的工作部署和决定，要及时向本部门主要领导报告，并抓好落实。工作情况要及时报联席会议办公室。4、各联席会议成员必须按时参加联席会议，如因故不能参加应提前向召集人请假，并指定本部门人员代替参加会议。5、医院每半年召开一次加强多重耐药菌管理的多部门协作联席会。主要包括以下内容：微生物室汇报医院病原体检出与细菌耐药监测情况；医院感染病人的微生物检测情况；药剂科根据抗菌药物专项治理指标提出不同抗菌药物的管理办法：预警、警告、限制等；感染防控办对多重耐药菌的医院感染防控改进建议等；临床科室提出具体执行环节的困难和建议等。