股骨颈骨折护理常规.docx
股骨颈骨折护理常规股骨颈是指股骨头与股骨粗隆间线之间的一段骨。这段主要是骨松质，老年时大都退化萎缩，所以老年人的股骨颈骨折较多。股骨颈与股骨干在正常情况下构成一个125。-130。的角，称颈干角。大于这个角度时则构成骸外翻，小于这个角度时，则成为髓内翻，两者都会影响正常的步态。股骨颈的大部分都在关节囊内，关节囊附着在毓臼边缘和股骨颈的基底部。供给股骨头和颈部的血管来自旋股内动脉（绕在颈后）、旋股外动脉（绕在颈前）和圆韧带动脉。旋骨内、外动脉都在股骨颈基底部从或关节囊的返折处进入股骨颈。因此，在股骨颈发生骨折时，骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受累，甚至发生缺血性坏死，影响骨折的愈合连接。圆韧带内的血管供血范围有限，在老年时，此处的血管大部硬化,失去供血作用。股骨颈骨折上匕较常见，多发生于老年人。因老年人股骨颈骨质萎缩、疏松，轻度间接外力即可导致骨折。如果跌倒时大粗隆部先着地，暴力直接作用在大粗隆部，也可致股骨颈骨折。因此，对于老年人跌倒后，主诉骸部疼痛的，都应考虑有股骨颈骨折的可能性。偶尔也可见到年轻人或儿童发生股骨颈骨折，但多需要比较严重的暴力。股骨颈骨折可能发生在股骨头下、颈中部或基底部。1.必须掌握老年患者的特点本病多发生在老年。一般老年患者感觉及反应都比较迟钝，生活自理能力也比较低下，有时还不能很好地配合治疗。比如要求患者保持正确体位和功能锻炼时，都不能主动、认真配合执行。护理人员须具体帮助患者活动及纠正其卧位姿势，否则很容易发生肺炎、压疮功能恢复迟缓以及体位畸形等并发症。还有不少老年人常合并有心脏病、高血压、气管炎、哮喘病、糖尿病等疾患，也需要加以细致地观察、了解，给予适当的治疗和护理，才能使思者顺利地康复。2,股骨颈骨折患者保守疗法的护理外展型股骨颈骨折，骨折端互相嵌入，外观无畸形，卧床活动也多不感疼痛，可睡普通床，患肢做直腿皮牵引，稍外展，限制患肢不外旋。注意盖被不要压在脚上，以免导致患肢外旋。患者应仰卧，在牵引期间应鼓励患者尽早进行活动锻炼，患肢要积极进行股四头肌等长收缩活动，牵引3-4周后，即可去掉牵引在床上自由活动患肢，练习抬腿，并继续锻炼股四头肌活动。练1周左右,如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负重。一般3个月左右可去拐活动。3,股骨颈骨折手术治疗三翼钉内固定患者的护理内收型股骨颈骨折是不稳定型骨折，需要手术治疗。在受伤后一般说3周以内者，为新鲜的骨折，新鲜骨折多适用三翼钉内固定术、陈旧性骨折多行截骨术。新鲜股骨颈骨折术前须做小腿皮牵引57d,以制动、止痛，使局部肌肉放松，并防止加重血管损伤。睡普通床，患肢放在外展、中立位。手术方法多采用闭合复位、三翼钉内固定术，也可用斯氏针或空心钉内固定。后两种的固定术手很小，不用做深切口即可通过肌层直接穿入股骨颈,对老年患者可以避免一次较大的手术。儿童股骨颈骨折也适于用斯氏针内固定，以免三翼钉伤及骨甑。由于小儿多不能合作，故术后需用骸人字石膏固定。手术一般用硬膜外麻醉。内固定术后回病房，成人一般不需外固定，应鼓励患者早期在床上坐起。术后第二天一般即可扶助患者坐起，根据患者具体情况，术后几天内即可坐轮椅下床活动。当伤口疼痛消失后，应开始做骸关节及膝关节的主动活动及两下肢的股四头肌锻炼。根据患者体质情况，术后3-4周可指导并帮助患者扶双拐下地，患肢不负重，护士务必在旁保护以防跌倒。至少需6个月方可完全去拐;患肢负重。在术后恢复期间须要特别注意防止患肢外旋、内收，因为这样的动作是重复受伤机制，可以使钉子脱出。嘱咐患者患肢不要做盘腿动作，而内收和外旋患肢。睡觉时还要平卧，不要侧卧。必要时还要穿用防外旋的鞋。也可在患者的两大腿之间放一个枕头以防内收。应向患者讲清放枕头的道理，以取得患者的合作。护士要做细致的护理工作，要随时注意患者的患肢的位置，发现问题立即予以纠正。4.陈旧性股骨颈骨折手术治疗的护理凡受伤后早期未做适当治疗或经过治疗而发生骨折不愈合或愈合不良以及股骨头坏死的，都可造成陈旧性股骨颈骨折。以往治疗方法多采用粗隆间或粗隆下截骨术。其目的是通过截骨，矫正下肢的承重力线，消除骨折的剪式应力，增加臀肌的张力，以恢复毓部的功能。目前多采用内固定，如不用内固定术后用骸人字石商固定1012周。石膏固定期间须注意锻炼两下肢的股四头肌。鼓励患者深呼吸、多喝水，预防肺部及泌尿系统的并发症。石膏干后，每日给患者翻身俯卧23次，这对预防各种并发症，促进全身的代谢和循环都有好处。俯卧易累，故最多不能超过2h,以免使患者过度疲劳。在俯卧时，要注意观察患者情况，征求患者意见，及时把患者翻回仰卧位。有些患者年轻，体力又比较好，石膏固定期间住院的时间又比较长，也可以允许他们带着石膏下地，但是一定要注意患者的安全，要扶双拐，并用一根长布带兜住石膏腿挂在颈部，以免石膏下坠不适。人工股骨头置换术的应用问题:切除股骨头而代之以合金或不锈钢做成的人工股骨头，现多用于股骨颈骨折不愈合特别是股骨头已发生缺血性坏死的。其优点是早期可以使用患肢，术后34周即可开始步行。而主要缺点是并发症较多，不适用于青年人。5.健康教育Q)卧床治疗较长时间，应保持愉快心境，积极配合治疗，促进康复。(2)期间宜食清淡易消化的饮食，患肢注意保暖，防止寒湿。(3)应尽早做下肢肌力练习，如股四头肌的等长收缩，距小腿关节屈伸运动及健侧肢体的功能练习，可做改善局部血流循环、利于骨折愈合的其他物理治疗。但不宜过度负重、久站、久行运动。(4)定期去医院复查，防止病情发生恶化。
