蒙药平喘灵胶囊辅助吸入用糖皮质激素对急性发作期支气管哮喘患儿呼吸功能及血清炎性水平的影响.docx

蒙药平喘灵胶囊辅助吸入用糖皮质激素对急性发作期支气管哮喘患儿呼吸功能及血清炎性水平的影响李莎永城市妇幼保健院儿科河南永城476600王琪商丘市第一人民医院儿科河南商丘476100范秋霞商丘市第一人民医院儿科河南永城476100一：带格式的：无孤行控制摘要目的探究蒙药平喘灵胶囊辅助吸入用糖皮质激素对急性发作期支气管哮喘患儿呼吸功能及血清炎性水平的影响：方法选取2020年I月一2021年4月我院收治的急性发作期支气管哮喘患儿134例作为研究对象，根据就诊时间编号，应用电脑随机数字表随机分为研究组(n=67例)、对照组(n=67例)。对照组予以吸入丙酸氟替卡松气雾剂，研窕组基于常规组辅助蒙药平喘灵胶囊，对比两组总有效率、血气指标二氧化碳分压(PaCO2),血氧分压(PaO2)I、呼吸功能I最大呼气中期流量(MMEF)、用力肺活殳(FVC),第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEVl%pred),用力呼气50%肺活量瞬间流量(PEFQ、第一秒用力呼气容积(FEVI)血清炎性因子白细胞介素-4(IL4)、IL5ILJ2、干扰素-Y(INF-)不良反应及复发率。结果研究组总有效率92.54%高于常规组80.60%(P<0.05)：治疗后，研究组FVC、MMEF,FEVhFEVl%pred.PEF50水平分别为(1.8O±O.37)L、(75.67±12.57)(1.71±0.65)L.(79.67±4.93)%、(6.78±0.71)L均高于常规组的(1.51±0.42)L、(71.I4±12.O7)s、(l.49±0.59)L.(74.58±4.81)%、(6.45±0.67)Ls(P<005)；治疗后,研究组IL4IL-5水平分别为(15.67±1.12)ngL.(18.25±5.12)ngL低于常规组(19.87±2.24)ng/L、(21.25±5.78)ngL)IUmLfIL-12.INF-水平(71.25±6.37)pgmL.(7.82±1.79)ngL高于对照组(79.25±6.64)pg/mL、(10.37±2.51)ngL(PVO.05)；治疗过程中不良反应发生率组间比较，差异无统计学意义(PVo.05)随访1年，研究组豆发率5.97%低于常规组17.91%(PV0.05),结论蒙药平喘灵胶囊、吸入用糖皮质激素联合应用于急性发作期支气管哮喘效果显著，能改善患儿血气状况，抑制机体炎症反应，促进肺功能修复，减少复发。关键词支气管哮喘；干扰素；糖皮质激素；炎性因子Effectsofinterfer<>nnebulizationcombinedwithinhaledglucocorticoidsonsymptomimprovementandscruminflammatoryfactorlevelsinchildrenwithbronchialasthma1.iSha,YongchengMaternalandChildHeuIthHospital,DepartmentofPediatrics,Yongchcng,Henan,476600WangQi,DepartmentofPediatrics,ShangqiuFirstPeople'sHospital,Shangqiu,Henan,47610CFanQiuxia,ShangqiuFirstPeople'sHospital,DepartmentofPediatrics,Yongcheng.Henan476100AbstractObjectiveToanalyzetheeffectofinterferonnebulizationcombinedwithinhaledglucocorticoidonsymptomimprovementandscruminflammatoryfactorlevelsinchildrenwithbronchialasthma.MethodsAtotalof134childrenwithbronchialasthmaadmittedtoourhospital(January202()-July2021)wereselectedandrandomlydividedintoastudygroup(n=67cases)andacontrolgroup(n=67cases).Theroutinegroupwasgivenfluticasonepropionateinhalationaerosol,andthestudygroupwasgiven-interferonaerosolonthebasisofIhcroutinegroup.Thetotaleffectiverate,pulmonaryfunctionmaximummid-expiratoryflow(MMEF).forcedvitalcapacity(FVC),percentageofpredictedforcedexpiratoryvolumeinIsecond(FEVI%pred),andinstantaneousflowofforcedexpiratory50%vitalcapacitywerecomparedbetweenthetwogroups(PEF50),forcedexpiratoryvolumeinIsecond(FEVI),seruminflammatoryfactors(interleukin-4(IL-4).IL-5,IL-12,interferon-(INF-),ImmunoglobulinE(IgE)levels,adversereactionsandAsthmaTestControl(ACT)score.ResultsThetotaleffectiverateofthestudygroupwas92.54%higherthanthatoftheconventionalgroup.80.60%(P<0.()5).12.57)s,(1.71±0.65)L,(79.67±4.93)%,(6.78±0.7l)Ls)werehigherthantheconventionalgroup(1.51±0.42)L,(71.14±12.07)s,(1.49)±0.59)L.(74.58±4.81)%.(6.45±0.67)Us(P<0.05);aftertreatment,thelevelsofIL-4,IL-5andIgEinthestudygroupwere(15.67±I.I2)ngL,(I8.25±5.I2)ngL,(175.28±46.87)IUmLwerelowerthantheconventionalgroup(19.87±2.24)ngL,(21.25±5.78)ngL,(I95.78±49.58)IUmLJ,IL-12,INF-levels(71.25±6.37)pgmL,(7.82±1.79)ngLwerehigherthanthoseinthecontrolgroup(79.25±6.64)pgmL,(1().37±2.51)ngL(P<0.05);theincidenceofadversereactionsinthestudygroupwas11.94%lowerthanthatintheroutinegroup26.87%(P<().05);aftertreatment,theACTscoreinthestudygroupwashigher(3.78±().31)Comparedwiththeconventionalgroup(2.86±0.34)points(P<0.05).ConclusionCombininginterferonatomizationinthetreatmentofbronchialaslhmacanimprovethetotaleffectiverate,improvelungfunction,inhibitinflammatorysymptoms,reduceimmunoglobulinsynthesis,relieveclinicalsymptoms,andimprovequalityoflife.Keywordsbronchialasthma:interferon：glucocorticoid;inflammatorj,factor支气管哮喘属r慢性肺部疾病，发病率高达90%,病理过程由炎性细胞因子和多种炎性细胞共同参与川。其早期症状隐匿，持续发展演变为典型哮喘，造成肺部缺氧，影响患儿呼吸，严重.时可致使其死亡，且具有迁延难愈、反复发作等特点。吸入丙酸寂普卡松气雾剂为目前临床治疗支气管哮喘常用药物，通过雾化吸入局部给药，提高血药浓度，能有效抑制机体炎性因子释放，减轻气道炎性症状，增强治疗效果。但长期使用毒副作用明显，患儿依从性不佳，为进一步提高疗效，需联合其他药物进行治疗。蒙药平喘灵胶囊主要成分来源为沙棘、广地龙及苦杏仁，具有止咳化痰、平喘润肺之功，西医药理研究发现，其具有抗炎、抗应激、祛痰、舒张支气管等作用。本研究将蒙药平喘灵胶囊、吸入用糖皮质激素联合治疗支气管哮喘患儿，分析其对临床症状改善及血清炎性因子水平的影响。现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料选取我院支气管哮喘患儿134例（2020年1月一2021年4月）根据就诊时间编号，应用电脑随机数字表随机分为研究组（n=67例）、对照组（n=67例），且均符合纳入及排除标准。本研究经我院伦理委员会审核批准，常规组男42例，女25例；年龄2Il岁，平均年龄（6.27±l.78）岁；病程518个月，平均病程（8.79±l.75）个月：病情程度：44例中度，23例重度。研究组男39例，女28例：年龄212岁，平均年龄（6.78±L96）岁：病程519个月，平均病程（9.I5±I.92）个月：疾病程度：42例中度，25例重度。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1.2 纳入及排除标准纳入：（1）符合儿童支气管哮喘诊断与防治指南中诊断标准；（2）依从性好，沟通交流能力正常：（3）患儿家属自愿参加本次研究，并签署知情同意书：（4）>3个月未应用糖皮质激素。排除；（D患有泌尿系统、心血管系统、消化系统等器官功能不全：（2）合并肺部感染、肺部结核者；（3）对本研究药物禁忌或过敏患儿：（4）合并严重.心肝肾功能异常；（5）有传染性疾病者；（5）精神异常者。1.3 治疗方法入院后，两组均给予平喘、化痰止咳、吸氧、纠正酸碱失衡等常规综合治疗，吸氧结束后，应及时洗脸、漱口，防止面部皮肤吸入激素。常规组给予糖皮质激素布地奈德混悬液（AstraZcnccaPlyLtd,国药准字H）吸入治疗，剂量:2ml/次，2次小研究组在常规组基础上加用蒙药平喘灵胶囊（阜心蒙药有限责任公司，批准文号Z治疗，1粒/次，早晚分股。两组均连续治疗1个月。1.4 疗效评估标准显效：治疗后，患儿憋喘、咳嗽全部消失，肺部听诊呼吸音清晰，且肺部CT观察无阴影；有效：治疗后，患儿咳嗽、憋喘明显改善，肺部听诊呼吸音厚重，且肺部CT观察存在阴影：无效：治疗后，患儿咳嗽、憋喘、肺部哮鸣音无明显变化甚至加重。总有效率=(显效率+有效率)1.5 观察指标(1)对比两组总有效率：(2)对比治疗前后两组血氧分压(Pa2)、血二氧化碳分压(PaCO2)；(3)治疗前后分别采用肺功能检测仪(济南千司生物技术有限公司，型号HlJOl)测量两组用力肺活量(FVC)、最大呼气中期流量(MMEF)、第一秒用力呼气容积(FEV1),第I秒用力呼气容积占预计值百分比(FEVl%pred),用力呼气50%肺活量瞬间流量(PEF5o);(4)治疗前后分别抽取两组晨起空腹静脉血4ml,2500rmin,离心IOmin.取上血清,以酶联免疫吸附法(ELISA)测定白细胞介素-4(IL-4)、IL-5、IL-12、干扰素-(INF-):以放射免疫法检测血清免疫球蛋白(IgE)水平；(5)对比两组治疗过程中出现的不良反应(恶心呕吐、腹痛、皮肤红斑、腹泻)：(6)治疗后，随访I年，均在月末以电话形式随访，记录两组复发情况。1.6 统计学分析采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(嚏±s)表示，I检验，计数资料n(%)表示，/检验，PV0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1 治疗效果研究组总有效率92.54%高于常规组80.60%(PVO.05)。数据见表1。表1两组治疗效果比较n(%)组别例数显效有效无效总有效研究组6725(37.31)37(55.22)5(7.46)62(92.54)常规组6723(34.33)32(47.76)12(17.91)55(82.09)Z24.107P0.0422.2 血气指标治疗前两组PaCo2、PaO?比较，差异无统计学意义(P>005)。治疗后,研究组PaCO2低于常规组，PaOz高于常规组<P<0.05).数据见表2。表2两组血气指标比较(X±s,mmHg)组别例数一PaCO2PaO2治疗前治疗后治疗前治疗后研究组6747.64±3.7530.26±2.37*6I.12±4.2780.15±5.27m常规组6748.39±3.8435.14i2.69”60.73±4.2572.63±5.O41.14311.1410.5298.4410.255<0.0010.597<0.001注：与同组治疗前比较，,PV0.052.3 肺功能治疗前，两组FVC、MMEF、FEVLFEV1%PrCd、PEF50指标比较差异无统计学意义(P>0.05)O治疗后，两红IFVeMMEF.FEV1,FEVl%pred,PEF50指标均高于治疗前，且研窕组高于常规组(尸0.()5)。数据见表3。表3两组FVC、MMEF、FEVbFEVl%predPEFSO指标比较(±s)时间组别例数FVC(L)MMEF(三)FEV1(L)FEVI%prcd(%)PEFsO(LZs)治疗前研究组67l.29±O.63.64.87±I2.52l.24±0.5767.24±4.836.1210.54常规组671.31±0.6465.11±13.041.22±0.5666.79±4.276.04±0.51/0.1820.1080.2040.5710.881P0.8550.9130.8380.5680.379治疗后研究组671.80±037*75.67±12.57,1.71±0.65*79.67±4.93*6.78±O.7常规组671.51±0.42*71.14±12.07ml.49±0.59r74.58±4.8l,6.45±0.67*4.2402.1272.0516.0482.767P<0.0010.0350.042<0.l0.006注：与同组治疗前比较，V0()52.4 血清炎性因子水平治疗前，两组IL乂、IL-5,IL12INF-y水平比较差异无统计学意义(尸>0.05)°治疗后，两组IL4、IL5低于治疔前，且研究组低于常规组(尸V0.05)：治疗后，两组IL-12、INF-水平高于治疗前，且研究组高于常规组(PVo.05).数据见表3。表4两组血清炎性因子水平比较(X±s)时间组别例数IL-4(ngL)IL-5(ngL)IL-12(pg/mL)INF-(ngL)研究组6721.46+3.1277.47±103855.14±9.726.75±1.53治疗前常规组6722.15±3.2778.24±10.5754.78±9.436.97±1.67t1.2490.4250.2170.795P0.2130.6710.8280.428治疗后研究组6715.67±1.1218.25±5.12'79.25±6.64*10.37±2.5常规组7.82±l.79,t13.7273.1807.1166.770P<0.0010.001<0.001<0.0016719.87±2.24*2L25±5.78*71.25±637*注：与同组治疗前比较，.PVO.O52.5复发率及不良反应随访I年，两组均未出现脱落，研究组豆发率5.97%低于常规组17.91%（PVO.05）；治疗过程中，研究组不良反应发生率5.97%与常规组8.96%比较，差异无统计学意义（P>005）。数据见表4。表5两组复发率及不良反应发生率比较n（%）组别例数复发率不良反应发生率研究组674(5.97)4(5.97)常规组6712(17.91)6(8.96)4.5240.432P0.0330.5103讨论支气管哮喘为气道变应性炎症，发病率约为2%,且逐年呈递增趋势，环境、基因遗传等因素都可致使哮喘发病，其气道敏感性升高，导致大量临床症状（支气管粘液增加、水肿、痉挛）出现网。同时气道水肿可加重机体机体炎性反应，形成恶性循环，堵塞患儿呼吸道，抑制呼吸功能，影响患儿生长发育。临床防治支气管哮喘主要药物为糖皮质激素，其可直接作用于相应受体，抑制促炎基因转录，促进抗炎基因表达，从而凋亡嗜酸性粒细胞，有效阻碍炎症细胞转移，减轻患儿气道高反应性内】。但局部药物浓度过高时会对肺功能产生定影响。中医学认为哮喘屈本虚标实之证，将其归于“哮喘”、“哮病”范畴，现代中医指出哮喘主要由接触异物及外感风寒致痰饮留滞，肺肾两虚，血运不畅，痰阻气道，诱发哮喘，因此主张益气补阴、平喘止咳之法治之。蒙药平喘灵胶囊具祛瘀化痰、病肺止咳之功效，适用于肺失宣降、肾不纳气造成的气喘、咳嗽。本研究结果表明，治疗后研究组总有效率92.54%高于常规组8060%,肺功能指标水高于常规组（PVO.05）,提示糖皮质激素联合蒙药平喘灵胶囊治疗支气管哮喘效果显著，能改善患儿肺功能，减轻临床症状。结合现代研究药理学分析：沙棘具有天然的抗氧化性，所含活性成分对肺、心、肾等重要脏器官血管内皮具有保护作用，同时可控制机体血压、增强免疫力”叫苦杏仁活性成分苦杏仁鼠能水解成氢冤酸，进而抑制呼吸中枢，使平滑肌兴奋程度下降，防止哮喘发生UL相关文献报道，炎性因子、免疫球蛋白在支气管哮喘发展过程中发挥重要作用U2)。患儿气道发生感染，加重.呼吸道高反应性，免疫功能失调，破坏TH1H2平衡，促使大量炎性递质IL4、IL-5释放，抑制y-干扰素分泌，进而拮抗免疫球蛋白合成URILM可诱导IgE生成，增加气道阻力，加重气道炎症；1L-5与疾病程度呈正相关，可促进嗜酸性粒细胞生长、发育，加重患者哮喘”叫本研究结果表明，治疗后，研究组IL-12、INF-7、水平较高，IL-4IL-5水平较低，且熨发率明显低于常规组(P<0.05),提示联合蒙药平喘灵胶囊能抑制机体炎症反应，进一步提高治疗效果，可作为治疗支气管哮喘患儿治疗方案之一。分析认为：蒙药平嗤灵胶囊所含苦杏仁通过参与多种生物过程产生效果，通过调控T细胞稳定性，改善机体免疫应答系统，进而控制气道炎症，减轻气道高反应性，以促进下呼吸道上皮细胞修M.缓解气道重塑，起到治疗哮喘的口的“叫综上所述，蒙药平喘灵胶囊联合糖皮质激素治疗支气管哮喘可促进患儿肺功能恢且，改善血气状况，抑制机体炎症反应，调控免疫系统，缓解临床症状，疗效确切。参考文献柳亚故时国朝.支气管哮喘的精准治疗UL中国实用内科杂志2020.40(5):371-376.张梦圆,任维,陈盛松,等.支气管哮喘差异表达基因的筛选和生物信息学分析J.中华医学杂志,2021,101(46):3809-3813.董淑红,刘艳薇,魏锋,等.布地奈德联合不同药物雾化吸入疗法在儿童哮喘急性发作期的疗效评价J1.中国妇幼保健,2019,34(3):571-574.4银龙,金花,巴图德力根,等.蒙药平喘灵胶囊治疗支气管哮喘患者的临床研究J.中国临床药理学杂志,2022,38(9):895-898.中华医学会儿科学会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南口.中华儿科杂志.2008,46(10):745.753.陈海霞,单玉俊,崔振泽,等.儿童哮喘发病机制中基因与环境相互作用新进展J中国中西医结合儿科学,2021,13(1):5/0.孙晓丽.张湘华.曹晓玮,等.孟鲁词特钠片联合布地奈德混悬液治疗支气管哮喘的效果及对患者气道炎症反应的影响J中国医药,202(),15(11):1693-1696.8马莉娟.周瑞,王娴娴,等.布地奈德混悬液联合孟鲁可特钠治疗儿童胸闷变异性哮喘的效果分析J.中华全科医学,2020,18(6):899-901,905.9吉玉,银龙,布仁巴图.等.蒙药平喘灵胶囊防治支气管哮喘过程中的相关因子分析研究J.中药药理与临床,2020,36(02):180-184.10胡晓薇.藏药多血康胶囊对脂多糖诱导小鼠急性肺损伤的预防作用及机制研究D.成都中医药大学,2017.II邱功瀚,王雪峰.基于网络药理学探讨麻黄-苦杏仁治疗小儿哮喘的作用机制UL中医临床研究.2021.13(31):12-18.12林鹏飞，崔燕.血清因子水平与支气管哮喘患者肺功能的相关性J).河南医学研究,2022,31(2):307-310.13曹鸿舜,李微,李婷,等.六味补肺益肾颗粒治疗支气管哮喘患者的临床疗效及对T淋巴细胞亚群、炎症因子的影响研究J.长春中医药大学学报.2022.38(2):184-187.14李焕龙,王灵,钟志娟,等.玉屏风颗粒治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察及对免疫系统的影响J.中华中医药学刊,2021,39(:205-208.15王康,孟泳,芦晓帆,等.麻黄-苦杏仁药对治疗支气管哮喘机制研究网.辽宁中医药大学学报.2021.23(6):205-212.