超声造影联合SWE技术对乳腺肿瘤的诊断价值研究.docx

超声造影联合SWE技术对乳腺肿瘤的诊断价值研究侯广立I,杜苗苗1，王桃英I,邱海静2*1 .西安医学院第二附属医院门诊超声科陕西西安7100382 .西安医学院第二附属医院影像科陕西西安710038通讯作者：邱海静O摘要：目的探讨超声造影联合剪切波弹性成像(SWE)技术对乳腺肿瘤的诊断价值。方法对2019年12月至2020年12月在我院治疗的120例乳腺肿瘤病患进行回顾性分析，依据病理结果分为恶性组(64例)与良性组(56例)。所有患者都实施超声造影与SWE检查，对比两组达峰增强方向、增强水平、增强肿块大小与造影剂分布均匀程度、最小弹性模量值(Emin)>最大弹性模量值(Emax)%病灶脂肪弹性比(Eratio)平均弹性模量值(Emean)以及超声造影与SWE单独及联合对乳腺肿瘤良恶性诊断的准确度、灵敏度、特异度。结果恶性组达峰增强离心性、造影剂分布不均匀分别占51.56%、56.25%,与良性组的64.29%、46.43%相比，差异均无统计学意义(P>0.05)；恶性组的高增强水平、增强肿块增大分别占92.19%>81.25%,明显高于良性组的51.78%、28.57%,差异有统计学意义(P<005)；恶性组Emax、Eratio>Emean分别为(70.02±20.94)kPa、(6.I8÷1.77)kPa、(43.62+13.38)kPa,明显高于良性组的(31.18±9.56)kPa、(2.64÷0.81)kPa.(22.29÷6.06)kPa,Emin为(8.23±2.19)kPa,明显低于良性组的(11.27±3.26)kPa,差异均有统计学意义(P<0.05)；联合检查的准确度、灵敏度、特异度分别为95.83%、95.31%、96.42%,明显高于超声造影的81.67%、78.13%、85.71%与SWE的85.53%、85.94%、85.71%,差异有统计学意义(P<0.05)°结论超声造影联合SWE技术鉴别良恶性乳腺肿瘤比较有效，能明显提高诊断的准确度、灵敏度、特异度。关键词：乳腺肿瘤；超声造影；剪切波弹性成像；诊断价值；准确度；灵敏度；特异度Studyonthediagnosticvalueofcontrast-enhancedultrasoundcombinedwithSVVEtechnologyforbreasttumorsHouGuangli1DuMiaomiao1WangTaoying1QiuHaijing2*1. DepartmentofOutpatientUltrasound,SecondAffiliatedHospitalofXi,anMedicalCollege,Xi'an710038,Shaanxi,China2. DepartmentofImaging,TheSecondAffiliatedHospitalofXi'anMedicalCollege,Xi,an710038,Shaanxi,ChinaAbstract：ObjectiveToexplorethediagnosticvalueofcontrast-enhancedultrasoundcombinedwithshearwaveelastography(SWE)technologyforbreastdsThe120patientswithbreasttumorstreatedinourhospitalfromDecember2019toDecember2020wereretrospectivelyanalyzedanddividedintomalignantgroup(64cases)andbenigngroup(56cases)basedonthepathologicalresults.Allpatientsunderwentcontrast-enhancedultrasoundandSWEexaminations,andcomparedthetwogroups,peakenhancementdirection,enhancementlevel,enhancedtumorsizeanduniformityofcontrastagentdistributionminimumelasticmodulus(Emin),maximumelasticmodulus(Emax),andlesionsFatelasticityratio(Eratio),averageelasticmodulusvalue(Emean),andtheaccuracy,sensitivity,andspecificityofcontrast-enhancedultrasoundandSWEaloneandincombinationinthediagnosisofbenignandmalignantbreasttumors.ResultsPeakenhancedeccentricityandunevendistributionofcontrastagentinthemalignantgroupaccountedfor51.56%and56.25%,comparedwith64.29%and46.43%inthebenigngroup,thedifferencewerenotstatisticallysignificant(P>0.05);thehighenhancementlevelandenhancementmassincreaseinthemalignantgroupaccountedfor92.19%and81.25%whichweresignificantlyhigherthan51.78%and28.57%inthebenigngroup,thedifferencewerestatisticallysignificant(P<0.05);Emax,Eratio,andEmeaninthemalignantgroupwere(70.02±20.94)KPa,(6.18÷1.77)kPa,(43.62÷13.38)kPa,whichweresignificantlyhigherthanthebenigngroup(31.18÷9.56)kPa,(2.64÷0.8l)kPa,(22.29÷6.06)kPa,Eminwas(8.23±2.19)KPa,significantlylowerthanthe(11.27÷3.26)kPaofthebenigngroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0,05);theaccuracy,sensitivity,andspecificityofthecombinedexaminationwere95.83%,95.31%,and96.42%,significantlyhigherthan81.67%,78.13%,85.71%ofcontrast-enhancedultrasoundand85.53%,85.94%,85.71%ofSWE,thedifferencewerestatisticallysignificant(P<0,05).ConclusionsContrast-enhancedultrasoundcombinedwithSWEtechnologyismoreeffectiveinidentifyingbenignandmalignantbreasttumors,andcansignificantlyimprovetheaccuracy,sensitivity,andspecificityofdiagnosis.Keywords：breastneoplasms;contrastultrasound;shearwaveelastography;diagnosticvalue;accuracy;sensitivity;specificity良性乳腺肿瘤大多呈现出边缘光整、清晰境界，产生包膜，恶性乳腺肿瘤多数呈现出边缘毛糙、模糊境界，未产生包膜，典型特征为“蟹足状”、“毛刺”，回声混合于内部且于后方衰减，边缘有时可出现强回声晕。由于多种因素长时间的对乳腺癌产生影响，雌激素水平的不正常、缺氧的组织都能够通过繁琐的调控，使新生血管生成，给肿瘤组织供氧，新生血管于肿瘤内部迂曲、紊乱走形，易导致动静脉接。除此之外，会增殖成纤维细胞，使合成胶原增加，使恶性肿瘤得到较快的生长，内部的修友同坏死同步进行，增加纤维成分，同附近组织发生粘连进而减低活动度，减弱肿瘤弹性、增加整体硬度,超声造影属于一种影像学的诊断工具，优势为价格便宜、无辐射、适用范围广、能反复检查等，于诊断及治疗乳腺癌的应用中得到越来越多医生的重视与关注。剪切波弹性成像(SWE)的原理主要为于不同的组织中剪切波有不同的传播速度，经由病灶及其附近组织弹性信息的实时搜集，对不同组织弹性指标进行定量测量，对组织硬度进行分析，进而鉴别乳腺肿瘤的良恶性。基于此，本研究对在我院治疗的乳腺肿瘤病患进行回顾性分析，探讨超声造影联合SWE技术对乳腺肿瘤的诊断价值。现报道如下。1资料与方法1.l资料对2019年12月至2020年12月在我院治疗的120例乳腺肿瘤病患进行回顾性分析。纳入标准：通过常规超声检测乳腺出现肿块，同时由病理确诊是乳腺肿块；手术前都进行过超声造影与SWE；都是女性。排除标准：乳腺患侧进行过微创手术或穿刺检查；伴有血液系统疾病；乳腺中植入假体等；超声造影剂出现过敏。依据病理结果分为恶性组(64例)与良性组(56例)。恶性组年龄3354岁，平均(44.37±6.14)岁；最大肿块直径920mm,平均(16.25±2.64)mm。良性组年龄3456岁，平均(45.06+5.76)岁；最大肿块直径921mm,平均(17.02÷2.42)mm0两组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2 实验方法所有患者都实施超声造影与SWE检查，具体操作如下：(1) SWE：使病患保持平卧位，选择彩色多普勒超声诊断仪(LOGlQF8)对乳腺的整体状况进行检查，选择SWE模式，平移探头于肿块的最大径线切面，使病患屏气，静置探头5s,稳定图像，之后定帧、留图。样本为整个肿块与其附近脂肪组织区域，记录、计算最小弹性模量值(Emin)、最大弹性模量值(EmaX)、病灶脂肪弹性比(Eratio)、平均弹性模量值(Emean)。(2)超声造影：完成SWE之后，调整诊断仪为超声造影。使病患静卧，5ml生理盐水、4.8ml造影剂注入于肘静脉，使探头维持在影像清晰的最佳切面进行观察，Imin后观察其他切面，到造影剂消失为止。对动态图像实施采集，记录、观察达峰增强方向、增强水平、增强肿块大小与造影剂分布均匀程度。1.3 观察指标：对比两组达峰增强方向(离心性、向心性)、增强水平(低增强、同等增强、高增强)、增强肿块大小(无增大、增大)与造影剂分布均匀程度(不均匀、均匀)、Emin、Emax、Eratio、Emean以及超声造影与SWE单独及联合对乳腺肿瘤良恶性诊断的准确度、灵敏度、特异度。1.4 统计学方法采用SPSSI9.0软件进行统计学分析，计量资料用(又±s)表示，比较采用f检验，计数资料表示用n(%),比较用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者达峰增强方向、增强水平、增强肿块大小与造影剂分布均匀程度比较：两组的达峰增强方向、造影剂分布均匀程度无明显差异,差异均无统计学意义(P>0.05);恶性组的高增强水平、增强肿块增大明显高于良性组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表Io表1两组患者达峰增强方向、增强水平、增强肿块大小与造影剂分布均匀程度比较n(%)指标恶性组(n=64)良性组(n=56)rP达峰增强方向离心性向心性33(51.56)31(48.43)36(64.29)20(35.71)1.9780.160低增强1(1.56)12(21.43)增强水平同等增强4(6.25)15(26.79)14.2810.001高增强59(92.19)29(51.78)增强肿块大小无增大增大12(18.75)52(81.25)40(71.43)16(28.57)33.7520.001造影剂分布均匀程度不均匀均匀36(56.25)28(43.75)26(46.43)30(53.57)1.1540.2832.2两组患者Emin、Emax、Eratio>Emean比较：恶性组的EmaX、EratioEmean明显高于良性组，Emin明显低于良性组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。表2两组患者Emir1、Emax、Eratio>Emean比较(X±s)kPa组别例数EminEmaxEratioEmean恶性组648.23±2.1970.02±20.946.18±1.7743.62±13.38良性组5611.27±3.2631.18±9.562.64±0.8122.29±6.06t5.90913.33514.37211.479P0.0010.0010.0010.0012.3超声造影与SWE单独及联合对乳腺肿瘤良恶性诊断的价值:联合检查的准确度、灵敏度、特异度明显高于超声造影与SWE检查，差异有统计学意义(P<0.05)O见表3。表3超声造影与SWE单独及联合对乳腺肿瘤良恶性诊断的价值检查方式准确度灵敏度特异度超声造影81.67(98/120)78.13(50/64)85.71(48/56)SWE85.53(103/120)85.94(55/64)85.71(48/56)联合检查95.83(115/120)95.31(61/64)96.42(54/56)Z211.8598.0966.370P0.0030.0170.0413讨论乳腺肿瘤为对女性群体的生活质量产生严重影响的一种疾病，一旦确诊需及时选择有效的治疗手段对病患实施治疗，对于疗效的改善与预后有重大的意义。然而有关文献显示，一部分良恶性乳腺肿瘤通过常规检测不能有效的诊断鉴别，加上部分恶性乳腺肿瘤于初期临床症状不具特异性，容易被诊断为良性疾病，造成最佳治疗时机丧失。所以，乳腺肿瘤的良恶性鉴别有重大的意义。超声造影属于功能性成像的一种，于人体内注入微泡造影剂，选择非线性技术成像，可以将小于200m管径的细小血管清楚显示，于灰阶模式能将小于100m管径的小血管显示的更加清楚。它对肿瘤、器官微循环的全过程灌注能进行连续、实时的观察，同时可以研究血液动力学，诊断乳腺疾病中，超声造影的主要作用是使图像空间分辨率提高。造影剂注入之后利用彩色多普勒能量图、血流图对肿瘤血供的程度进行判断，按照血管形态学的有关指标半定量评价肿瘤U°L超声造影可以对肿瘤新生的血管网进行更清楚的显示，对传统的彩色多普勒显示低流量低速血管的缺陷实施弥补,通过超声造影测量的主要参数包括肿瘤区域达峰时间、曲线上升支与下降支斜率、灌注峰值强度、曲线下面积、廓清时间等L本研究显示，恶性乳腺肿瘤病患通过超声造影的高增强水平、增强肿块增大占比明显高于良性乳腺肿瘤的病患，这提示通过超声造影检查增强水平及增强肿块大小在一定程度上能够鉴别乳腺肿瘤良恶性。近几年SWE的发展比较迅速，是一种超声诊断技术，它凭借病变区域同附近正常的组织的弹性系数不同，以及利用图像色彩，将不同硬度的组织反映的更加生动，以对病变组织进行判别1。现在SWE为比较常见的一种弹性成像技术，于诊断甲状腺、前列腺、乳腺等中应用比较广泛，SWE技术可以对组织弹性值进行测定，对彩色编码图内的不同硬度的组织进行辨别，进而使传统的弹性成像技术凭借颜色诊断分布的主观性被克服【。除此之外,SWE也可以转化定量测量不同组织之剪切波传播速度为杨氏模量值，能够使组织不同的硬度的评估更加的客观、科学。本研究中，恶性乳腺肿痛的病患的Emax、EratiosErnean值明显高于良性乳腺肿瘤病患，而Emin值低于良性乳腺肿痛病患，这说明恶性乳腺肿痛有较高的硬度。乳腺肿瘤会向附近的组织出现浸润性生长，能够增加肿瘤附近的组织纤维成分进而导致粘连，最终造成硬度提升及组织弹性降低1川。SinglaV等的研究显示，SWE的EmaX、Emean.Erati。定量弹性指标可以使超声准确检查出良恶性乳腺肿瘤的几率提高，之中通过EmaX诊断的效能是最高U叫本研究中，使用超声造影与SWE联合诊断乳腺肿瘤的准确度、灵敏度、特异度分别为95.83%、95.31%、96.42%,这表明两者联合检测在诊断乳腺肿痛良恶性中的价值比较高。综上所述，超声造影联合SWE技术鉴别良恶性乳腺肿瘤有较高的价值，可以明显的提高诊断的准确度、灵敏度、特异度。参考文献：1刘倩,丁兀兀,陈丽,等.年轻乳腺癌临床病理特征及其腋窝淋巴结转移的影响因素J海南医学,2019,30(07):820-823.2BarbieTU,GolshanM.DeNovoStage4MetastaticBreastCancer:ASurgicalDiseaseJ7AnnSurgOncol.2018,25(11):3109-3111.3CorkumMT,FenkellL-ChallengingCase:MediastinalMammaryMaIignancyJ.IntJRadiatOncolBiolPhys.2018,102(1):11-12.刘健,高云华,苟凌云,等.实时超声造影对提高乳腺肿瘤Bl-RADS分类准确性的价值J.中国医学影像学杂志,2016,24(04):281-284+288.5JSavaridasSL,EvansA.VirtualSpecialIssue:Breastshear-waveelastography:bringingcolourtobreastRadiol.2019;74(8):573-575.徐敏涛,李鸿超,毛爱弟.彩色多普勒超声检查对女性乳腺恶性病变的诊断价值J海南医学,2019,30(11):1433-1435.7ThomasM,KellyED,AbrahamJ,etal.Invasivelobularbreastcancer:Areviewofpathogenesis,diagnosis,management,andfuturedirectionsofearlystagediseaseJ.SeminOnCol.2019,46(2):121-132.李昆临,于乐,李建军,等.超声造影在乳腺癌诊断应用研究进展J.医学影像学杂志,2020,30(12):2308-2312.9高军喜,王雅婷,杨磊,等.乳腺癌超声造影特征及边缘带定量参数与生物学预后因子相关性研究J.中国超声医学杂志,2019,35(04):306-309.10龚萱桐,王勇.乳腺肿瘤常规超声联合超声造影影像组学特征及其与乳腺癌分子分型相关性的研究进展J.临床超声医学杂志,2019,21(11):845-847.IIJKimY,KimSH,SongBJ,etal.EarlyPredictionofResponsetoNeoadjuvantChemotherapyUsingDynamicContrast-EnhancedMRlandUltrasoundinBreastCancerJ.KoreanJRadiol.2018,19(4):682-691.12沈萍,龚兆萍,汪敏.超微血管成像联合剪切波弹性成像在乳腺肿瘤患者良恶性鉴别诊断中的应用及其对诊断价值的影响JL生物医学工程与临床,2018,22(04):418422.13郑慧娟,张久维,彭丽君,等.剪切波弹性成像和超声造影在乳腺良恶性肿瘤鉴别中的应用比较J.广西医学,2019,41(17):2164-2167.14张琼珍.超声实时剪切波弹性成像与组织弹性成像技术对早期乳腺癌的鉴别诊断价值J实用医学杂志,2017,33(03):417-420.15SinglaV,PrakashA,PrabhakarN,etal.DoesShearWaveElastographyScoreOverStrainElastographyinBreastMassesorViceVersaJJ7CurrProblDiagnRadiol.2020,49(2):96-IOL