高频超声在妇女产前和产后腹直肌变化中的应用研究.docx

高频超声在妇女产前和产后腹直肌变化中的应用研究李莉1邓燕梅1丘青2李杨2余咏宜21.深圳市罗湖医院集团妇幼保健院超声科2,深圳市罗湖医院集团妇幼保健院妇女保健科【摘要】目的：通过高频超声测量妇女产前和产后腹直肌的形态变化，探讨高频超声在腹直肌检查中的应用价值，为临床的产后康复治疗提供直观、可靠的影像学依据。方法：选取我院从2019年7月2020年7月期间产检并纳入排除标准的孕产妇150例，分别从孕12周、孕23周、孕30周、孕37周、产后3天、产后42天、测量左右腹直肌厚度及腹直肌内间距（IRD）,观察其产前和产后的变化规律。分析每个时间段左右腹直肌的厚度及腹直肌内间距（IRD）是否具有统计学差异。并在产后42天，根据目前临床共识的诊断标准：腹直肌内间距>2cm即为异常分为腹直肌分离组与无分离组，分析两组受检者在同一时间段的腹直肌厚度、IRD的差异以及在同一部位的腹直肌厚度、IRD的差异，最后分析腹直肌分离组中腹直肌厚度及内间距与腹直肌分离（DRA）的相关性。结果：腹直肌分离组孕产妇的孕期增重、剖腹产率及胎儿体重均明显大于腹直肌无分离组（p<0.05）;腹白线沿线脐上5cm与腹白线脐下3cm腹直肌超声测量结果显示，无分离组产后42天腹直肌厚度明显厚于分离组（p<0.05）,孕30周、孕37周、产后3天、产后42天各时间段分离组的腹宜肌分离宽度均明显大于无分离组（p<0.05）;腹白线脐边线腹直肌超声测量结果显示，产后42天腹直肌分离组的腹直肌厚度明显薄于腹直肌无分高组（p<0.05）:孕30周、孕37周、产后3天、产后42天各时间段分离组的腹直肌分离宽度明显大于无分离组（p<0.05）；结论：利用高频超声检查手段对腹直肌分离进行辅助观察，能准确地分辨出腹宜肌的结构差异和变化，准确地测量两侧腹直肌间距数值，观察腹直肌分离情况，对发现产后发生DRA具有指导性作用，为临床产后康复治疗提供更多的影像学依据，利于为患者进行早期干预及制定康复计划，帮助产后腹直肌恢复，降低DRA的发生率。【关键词】经腹部高频超声；产后腹直肌分离；孕产妇Applicationofhigh-frequencyultrasoundinthechangesofwomen,srectusabdominisbeforeandafterchildbirth1.ILi1DENGYan-mei1QIUQing2LIYang2YUYong-yu21、DepartmentofUltrasoundImaging,MaternalandChildHealthHospitalofShenzhenLuohuHospitalGroup2、Women,sHealthDepartment,MaternalandChildHealthHospitalofShenzhenLuohuHospitalGroupAbstractObjectivejThemorphologicalchangesoftherectusabdominisinwomenbeforeandafterdeliveryweremeasuredbyhigh-frequencyultrasound,andtheapplicationvalueofhigh-frequencyultrasoundintheexaminationoftherectusabdominiswasexploredtoprovideanintuitiveandreliableimagingbasisforclinicalpostpartumds:150casesofpregnantandlying-inwomenwereselectedfromourhospitalfromJuly2019toJuly2020andincludedintheexclusioncriteria,including12weeksofgestation,23weeksofgestation,30weeksofgestation,37weeksofgestation,3daysofpostpartum,and42daysofpostpartum.,Measurethethicknessoftheleftandrightrectusabdominisandtheinternaldistance(IRD)oftherectusabdoministoobservethechangesbeforeandafterdelivery.Analyzewhetherthethicknessoftheleftandrightrectusabdominisandtheinternaldistance(IRD)oftherectusabdominisarestatisticallydifferentineachtimeperiod.Andat42dayspostpartum,accordingtothecurrentclinicalconsensusdiagnosticcriteria:thedistancebetweentherectusabdominismusclesisgreaterthan2cm,whichisabnormal,andtheyaredividedintotherectusabdominisseparationgroupandthenon-separationgroup.Thetwogroupsofsubjectswereanalyzedfortherectusabdominisatthesametimeperiod.Thedifferenceinthickness,IRD,thethicknessoftherectusabdominisatthesamesite,thedifferenceinIRD,andfinallythecorrelationbetweenthethicknessandinternaldistanceoftherectusabdominisintherectusabdominisseparationgroupandtheseparationoftherectusabdominis(DRA)wereanalyzed.Results:Theweightgainduringpregnancy,therateofcaesareansectionandtheweightofthefetusintherectusabdominisseparationgroupweresignificantlygreaterthanthoseoftherectusabdominisgroupwithoutseparation(p<0,05);therectusabdomenwas5cmabovetheumbilicusalongthewhitelineand3cmbelowthewhiteline.Muscleultrasoundmeasurementresultsshowedthatthethicknessoftherectusabdominisinthenon-separatedgroup42dayspostpartumwassignificantlythickerthanthatoftheseparationgroup(p<0.05),andtherectusabdomenoftheseparatedgroupwas30weeksgestation,37weeksgestation,3dayspostpartum,and42dayspostpartum.Thewidthofmuscleseparationwassignificantlygreaterthanthatofthenon-separatedgroup（p<0,05）;theultrasoundmeasurementresultsoftherectusabdominisattheumbilicallineofthewhitelineshowedthatthethicknessoftherectusabdominisintherectusabdominisseparationgroupwassignificantlythinnerthantherectusabdominisgroupat42dayspostpartum（P<0.05）;Theseparationwidthoftherectusabdominisintheseparationgroupat30weeksofgestation,37weeksofgestation,3dayspostpartum,and42dayspostpartumwassignificantlygreaterthanthatofthenon-separationgroup（p<0.05）;Conclusion:Theauxiliaryobservationoftherectusabdominisseparationbymeansofhigh-frequencyultrasoundcanaccuratelydistinguishthestructuraldifferencesandchangesoftherectusabdominis,accuratelymeasurethedistancebetweentherectusabdominisonbothsides,andobservetheseparationoftherectusabdominis.ItisfoundthattheoccurrenceofDRAafterchildbirthhasaguidingrole,whichprovidesmoreimagingbasisforclinicalpostpartumrehabilitationtreatment,isconducivetoearlyinterventionanddevelopmentofrehabilitationplansforpatients,helpstherectusabdominisrecoveryafterchildbirth,andreducestheincidenceofDRA.（Keywordstransabdominalhigh-frequencyultrasound;postpartumrectusabdominisseparation;pregnantandlying-inwomen腹直肌分离（diastasisrectiabdominis,DRA）是指因后天因素使两侧的腹直肌沿肌肉长轴分离,在腹白线处向腹壁左右两侧分开,超过正常宽度,指两侧腹直肌内侧缘距离>2cm,妊娠期因激素水平变化及增大的子宫影响，使腹壁肌肉、结缔组织弹性改变和机械性的压力增大，继而发生腹直肌分离，出现腹壁松弛、膨隆，引起产后的腰背部及盆腔疼痛等症状u21有研究表明女性孕期腹直肌的发生率为30QIO0%,产后发生率为35%60%。本研究拟通过高频超声测量产前和产后腹直肌厚度及腹直肌内间距,来评估妇女整个孕期及产后腹直肌的变化情况，为临床产后康复制定合理的治疗方案提供更多的信息。1资料与方法1.1一般资料本组研究对象选取我院从2019年7月2020年7月期间产检产妇，根据研究目的要求，并纳入排除标准的孕产妇150例。患者纳入标准：（1）年龄2136岁的符合婚育妇女；（2）既往无生育史的初产妇；（3）无妊娠高血压疾病、妊娠期糖尿病等合并症；（4）单胎妊娠;（5）要求在本院分娩，自愿配合妊娠期、产后3天、产后42天腹直肌检测。排除标准：（1）既往有腹部手术史；（2）既往有腹壁疝、脐尿屡等疾病史；（3）既往有DRA诊断史；（4）腹部脂肪过厚、因其他原因而不能配合妊娠期腹直肌检测。（5）既往有慢性咳嗽、慢性便秘史。研究经医院伦理委员会审核批准，所有研究对象均签署相关知情同意书。1.2方法1.2.1从产前和产后时间分成孕12周、孕23周、孕30周、孕37周、产后3天、产后42天，被检者取平卧位，双侧膝关节屈曲90°后稍外展，手臂与身体平行，放松腹部平静呼吸.在腹白线沿线的3个位置点：脐上5cm、脐边缘、脐下3cm,经高频超声测量左右两侧腹直肌厚度、腹直肌内间距（IRD）。2仪器与方法2.1仪器GEVoklSonE8型彩色多普勒超声诊断（美国GE公司），飞利浦全数字化高档彩超EPIQ5,配置高频线阵探头（探头频率7.5-12MHz）02.2观察时间及方法观察孕产妇孕12周、孕23周、孕30周、孕37周、产后3天、产后42天，使用高频超声探头平面与腹白线长轴垂直，以两侧腹直肌内缘间距为目标，在选定的测量点上下平移探查腹直肌分离间距；探头平面与腹直肌长轴垂直，孕30周和孕37周测量时在探头与皮肤之间加用水囊，在产后3天后产后42天一个切面图无法清晰显示左右腹直肌内侧缘时，测量时采用宽景成像模式，以清晰显示两侧腹直肌的边缘为准，腹直肌间距测量是两侧腹宜肌低回声外侧缘至外侧缘，重复测量三次，取平均值为最终的测量值；左右腹直肌厚度是腹直肌前筋膜和后筋膜距离为目标，最大径为腹直肌厚度；每次测量重复三次，并取平均值作为最终的测量值。进行相关分析腹直肌分离组中左右腹直肌间距及厚度与腹直肌分离（DRA）的相关性。通过统计学对比进行比较。2.3统计学处理以SPSSl9.0统计学软件进行数据的处理和分析，应用（x±s）和（）进行计量和计数，由t值和X2检验，尸VO.05代表对比具有统计学意义。3 .结果3.1 1孕产妇基本情况孕产妇DRA数据检测、比较的过程中，150例研究对象有148例配合完成，有2例因胎儿原因中途停止及放弃。产后42天检测，共检出93例腹直肌分离者。腹直肌分离组产妇的孕期增重、剖腹产率及胎儿体重均明显大于腹直肌无分离组（p<0.05）;两组在年龄、产前体重、孕周方面比较，无统计学意义（p>0.05）；见表1。表1孕产妇基本情况（x±s,n）项目分离组（93例）无分离组（55例）tx2P年龄（岁）28.14+1.5328.07±1.690.259>0.05产前体重（kg）65.01±3.7065.18±4.080.260>0.05孕期增重（kg）16.81÷5.3613.49±5.423.626<0.05顺产（例）3247分娩方式36.187<0.05剖腹（例）618孕周（周）39.01÷0.7338.93÷0.510.716>0.05胎儿体重（g）3487.98+151.712901.46÷198.8620.201<0.05注：v<200>100时，t>l.972P<0.05,x2>3.84P<0.05°3.2 腹白线沿线脐上5cm与腹白线脐下3cm腹直肌超声测量结果显示，孕产妇的腹直肌厚度孕中期起左、右两侧均逐渐变薄，直至产后开始逐渐恢复，无分离组产后42天腹直肌厚度明显厚于分离组（p<0.05）,余各时间段组间变化无统计学差异（p>0.05）；随着孕周的增加腹直肌分离宽度逐渐变大，产后逐渐恢复，孕12周、23周两组腹直肌分离宽度分离组略大于无分离组，但无统计学差异（p>0.05）,余各时间段分离组的腹直肌分离宽度明显大于无分离组（p<0.05）;见表2、表3。表2腹直肌（腹白线沿线脐上5cm）超声测量点（x±s）超声测量点腹白线沿线脐上5cm组别孕12周孕23周孕30周孕37周产后3天产后42天腹直肌右侧厚度分离组8.31±1.217.84±0.426.33±0.374.27±0.324.61±0.225.72±0.48(cm)无分离组8.40±1.347.76±0.376.28±0.304.31±0.274.72±0.746.46±0.25t0.4201.1690.8500.7771.25110.604腹直肌左侧厚度分离组8.27±1.077.90±0.396.22±0.294.36±0.244.79±0.215.75±0.37(cm)无分离组8.33±1.147.87±0.346.25±0.344.33±0.284.76±0.296.41±0.31t0.3220.4740.5700.6900.72711.117腹直肌分离宽度分离组1.72±0.382.61±0.354.83±0.477.54±0.355.27±0.322.34±0.15t1.4741.54110.90317.32832.59217.656注：v<200>100时,t>1.972P<0.05°表3腹直肌腹白线脐下3cm测量数据(x±s)超声测量点腹白线脐下3cm组别孕12周孕23周孕30周孕37周产后3天产后42天腹直肌右侧厚度分离组8.37±1.457.88±0.355.94±0.423.74±0.344.09±0.415.30±0.55(cm)无分离组8.43±1.787.84±0.415.88±0.393.80±0.374.17±0.456.29±0.47t0.2230.6300.8621.0031.10611.152腹直肌左侧厚度分离组8.46±1.547.81±0.255.86±0.353.81±0.244.07±0.385.41±0.67(cm)无分离组8.39±1.197.78±0.345.90±0.463.83+0.294.13±0.366.31±0.59t0.2890.6150.5960.4530.9468.247腹直肌分离宽度分离组1.04±0.472.47±0.424.48±0.586.27±0.345.01±0.432.21±0.15(cm)无分离组0.98±0.302.37±0.363.61±0.525.75±0.372.63+0.521.27±0.31t0.8491.4749.1578.70030.06824.782注：v<200>100时,t>1.972P<0.05o(cm)无分离组L63±0.322.51±0.434.01±0.396.57±0.293.15±0.471.76±0.253.3 腹白线脐边线腹直肌超声测量结果显示,产后42天腹直肌分离组的腹直肌厚度明显薄于腹直肌无分离组（p<0.05）,其余时间段两组腹直肌厚度无明显差异（p>0.05）；孕12周、23周两组腹直肌分离宽度分离组略大于无分离组，但统计学差异不大（p>0.05）,余各时间段分离组的腹直肌分离宽度明显大于无分离组（p<0.05）;见表4.表4腹直肌脐边缘超声测量数据（1±s）超声测量点（腹白线脐边线）组别孕12周孕23周孕30周孕37周产后3天产后42天腹直肌右侧厚度分离组8.36±1.267.51±0.386.12±0.474.03±0.394.58±0.585.49±0.67(cm)无分离组8.42±1.047.49±0.356.18±0.354.10±0.424.71±0.507.16±0.53t0.2980.3180.8211.0251.38515.786腹直肌左侧厚度分离组8.32±1.047.46±0.456.20±0.443.96±0.474.52±0.515.61±0.53(cm)无分离组8.36±0.947.49±0.416.15±0.394.03±0.434.63±0.297.24±0.81t0.2340.4050.6960.9031.31414.791腹直肌分离宽度分离组1.97±0.542.47±0.544.86±0.438.02±0.425.76±0.782.34±0.28(cm)无分离组L79±0.562.32±0.574.ll±0.476.77±0.513.28±0.601.74±0.23t1.2881.5999.90316.13720.28613.431注：v<200>100时,t>l.972P<0.05°4 .讨论腹直肌间距是指腹白线的宽度。腹白线位于腹前壁正中线上，是由两侧腹直肌鞘的纤维彼此交织形成的键性结构，上自剑突，下至耻骨联合腹直肌分离的诊断标准并不统一。Rath等将脐上腹直肌两侧肌腹分离大于1cm,脐水平腹直肌两侧肌腹分离大于2.7cm,脐下腹直肌两侧肌腹分离大于09cm,定义为病理性腹直肌分离。Chiarello等将脐、脐上4.5cm、脐下4.5cm作为三个测量点，只要有一个位置出现大于2cm的分离，即诊断为腹直肌分离。本文中，我们通过高频超声测量产前和产后腹直肌厚度及腹直肌内间距来评估整个孕期及产后腹直肌的变化情况，并在产后42天，根据目前临床共识的诊断标准:腹直肌内间距>2cm即为异常，将孕产妇分为腹直肌分离组与无分离组进行对比观察，结果显示，腹直肌分离组孕产妇的孕期增重、剖腹产率及胎儿体重均明显大于腹直肌无分离组（p<0.05）；腹白线沿线脐上5cm与腹白线脐下3cm腹直肌超声测量结果显示，孕产妇的腹直肌厚度孕中期起左、右两侧均逐渐变薄，直至产后开始逐渐恢&变厚，无分离组产后42天腹直肌厚度明显厚于分离组（p<0.05）；随着孕周的增加腹直肌分离宽度逐渐变大，产后逐渐恢狂，孕30周、孕37周、产后3天、产后42天各时间段分离组的腹直肌分离宽度均明显大于无分离组（p<0.05）;腹白线脐边线腹直肌超声测量结果显示，产后42天腹直肌分离组的腹直肌厚度明显薄于腹直肌无分离组（p<0.05）;孕30周、孕37周、产后3天、产后42天各时间段分离组的腹直肌分离宽度明显大于无分离组（p<0.05）；说明孕后期由于胎儿增大、孕妇体重增加、脂肪的堆积等因素，腹直肌分离宽度也较孕早、中期及产后增大，产后42天确诊腹直肌分离者，其孕后期腹直肌分离宽度较未分离者更大；确诊腹直肌分离者其产后腹直肌厚度恢友较未分离者慢。以上结果揭示腹直肌厚度和腹直肌分离宽度孕期及产后的变化具有规律性，利用高频超声进行产前和产后不同时期的腹直肌形态变化进行观察,其高分辨率探头可直接进行腹直肌分离宽度测量,并观察腹直肌分离宽度最大分离位置,可进行双幅拼接、虚拟宽景、连续宽景等成像，利用高频超声的检查手段对腹直肌分离进行辅助观察，能准确地分辨出腹直肌的结构差异和变化，准确地测量两侧腹直肌间距数值，观察腹直肌分离情况以，对发现产后发生DRA具有指导性作用，利于为患者进行早期干预及制定康复计划，帮助产后腹直肌恢复，降低DRA的发生率。参考文献1王青，于晓杰，杨欣，等.产后腹直肌分离发生的影响因素研究J.现代妇产科进展，2019,28(12)：913-9162朱望爱，王乐丹，胡越,腹直肌分离研究进展J.浙江医学，2020,42(5)：525-528.3邵黎阳，王容丽，赵琼蕊，等.超声测量中原地区汉族无孕产史正常孕龄期女性腹直肌间距正常值J中华超声影像学杂志，2020,29(11)：987-9914AxerHKeyserlingkDGPrescherACollagenfibersinlineaalbaandrectussheathsIGeneralschemeandmorphologicalaspectsJJSurgRes2001,961127-134DOI:101006jsre20006070.5柏树令应大君.系统解剖学第八版J人民卫生出版社,2013,ISBN978-7-117-17149-675.GjBoissonnaultjsBlaschakMjlncidenceofdiastasisrectiabdominisduringthechildbcaringyearJPhysTher198868710821086DOI101093ptj6871082.7蔡款,宋成宪,余金穗,等.高频超声评估自然分娩后女性腹部核心肌形态及收缩能力的价值J.广东医科大学学报，2018,36(5)84-878 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