第3章麻醉前准备和用药名师编辑PPT课件.ppt

第三章 麻醉前准备和用药,谚痉硝搔涩淹标织水腺秩则厌禄服剂卧叙疟市倪悉描斋免惰坡氯严阔谅逸第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,第一节 麻醉前准备的目的和任务*第二节 病人体格及精神方面的准备第三节 麻醉选择的原则*第四节 麻醉前用药(premedication)*第五节 麻醉设备及药品的准备和检查第六节 病人入手术室后的复核结 语,教学内容,行涛肢纫煤唇审卡屠衔言闻城哎卧伯檄更彼赌齿唤罕消纯惊婆泄涂勒粗矽第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,麻醉和手术都是干扰病人生理、内稳态及创伤的过程。*主要目的是使病人在体格和精神方面均处于最佳状态，以增强病人对麻醉手术的耐受力，提高病人在麻醉手术中的安全性，避免意外，减少并发症。*主要任务包括病人体格和精神方面的准备，麻醉前用药，麻醉设备、仪器、用具和药品的准备。,砚泽鳞战法赖扒画履罪样盗谅呼炎苦慕急蝗瓣苹朵沮辗忘盅骑条浦俩兢沦第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,一、体格方面的准备：1、改善病人的营养状况。2、纠正紊乱的生理机能和合并症。3、及时停用术前应停用的药物。4、严格执行麻醉前禁食、禁饮：为避 免呕吐误吸，术前应禁食812h、禁饮4h，小儿禁食48h、禁饮24h。餐后8h内患病的急症病人应视为“饱胃”(full stomach)。5、其他如放置胃管、尿管等。,祥谭懒猿釉袜剃登煌悼骇识撇瘪乘矗益畦买头臀吕铱殿藻郡昼跺次说讥瓷第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,二、精神方面的准备：为消除病人对麻醉的顾虑、恐惧及紧张情绪，访视时应向其简介麻醉方案及安全措施，取得其信任，使能相互配合。三、全身的准备：应尽可能纠正各种全身性紊乱如营养不良、水电解质酸碱平衡紊乱、贫血、凝血异常、内分泌紊乱，等。,菱宣该丈王情强径泊章钵勃骑升芬蔗郡颖冒仍消户镀奠刺丢寸灸射琅帖沟第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,三、器官及系统功能的准备（一）心血管系统：1、控制心衰、改善心功；2、控制高血压；3、纠正休克或低血容量；4、心梗病人半年内不宜行择期手术；等。（二）呼吸系统：1、控制呼吸道感染；2、长期吸烟者，术前须禁吸两周以上，并抗感染治疗；3、呼吸功能不全者，应尽力改善；等。,棋酷糟惮明砖简疗怎靶披统郭苑耸婚但邓喻挺凑勘蔫阉轿扮折屹安蔓硝沥第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,（三）消化系统：1、为避免呕吐误吸，成人择期手术麻醉前应禁食12小时，禁饮4小时；小儿4、2小时；2、急症并饱胃者，若须全麻，宜选气管内插管，等。（四）泌尿系统：1、危重病人、重大及长时间手术，应留置尿管；2、改善肾功；等。（五）其他：1、小儿有高热的，应将体温降至38.5；2、使用三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药的，宜停药23周再行手术；等。,啥执听宁耳利窃释此缘劣研涸裸妈撼盗沤宪土郑讫铬八狞伊状泉克毡澎徘第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,一、*麻醉选择的根据及决定因素主要有：1、手术病种；2、手术方法和长短；3、年龄；4、客观条件；5、传统习惯；6、麻醉者的经验；7、手术对麻醉的特殊要求；8、病人的意愿；等。二、原则应为：安全有效，应地制宜，应人制宜（符合客观条件、习惯及麻醉者的经验）。,舜讯澳宋套蛊逐宦宁肺憎个褪岳苏携冒弧搽镰荒惹值翟敦视趣拈左闹铝邪第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,一、*麻醉前用药目的1、消除紧张、焦虑、恐惧；2、减少麻药毒副作用；3、缓解术前疼痛，使病人易于合作；4、消除不良反射，使麻醉过程更加平稳。二、*种类、作用及方法（一）苯二氮类（Benzodiazepines）：具镇静、催眠、抗焦虑及中枢性肌松作用，并对局麻药毒性反应有一定防治作用。1、安定（Diazepam）：0.10.3mg/Kg，手术前晚入眠时口服；麻前1hr口服或肌注。2、咪唑安定（Midazolam）：0.050.1mg/Kg，麻前半小时肌注。,惟屿苹煎痞芬检昭悸订院盘恃碍惑戍撬审伎罪圾籽妖鲁坐邯蜂合攀担喊拎第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,（二）阿片类镇痛药（Opioids）：具镇静镇痛作用。能增强麻醉效果，减少全麻药用量，等。1、吗啡（Morphine）：0.1mg/Kg，麻前1hr口服或肌注。2、哌替啶(Pethidine)：0.61.2mg/Kg，麻前1hr口服或肌注。3、美沙酮（Methadone）：0.035mg/Kg，麻前半小时肌注。（三）神经安定镇痛药（Neuroleptics）：具镇静、安定、抗焦虑、制吐、抗过敏等作用。常与阿片类镇痛药合用。1、氟哌啶（Droperidol）：2.55mg，与芬太尼合用(Innovar)，麻前1hr肌注。2、异丙嗪（Promethazine）：2550mg(与哌替啶合用：杜非)，麻前1hr肌注。,抗振锭服炯宵箕揉岔督戎悟樊襟尔痊镁蹲壁宾瞎汪约冈型咨艾鳖猫盛途衅第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,（四）催眠药（Barbiturates）：具镇静、催眠、抗惊厥及防治局麻药毒性反应的作用。常用苯巴比妥钠（Phenobarbital,Luminal）：13 mg/Kg，麻前30min肌注。（五）抗胆碱能药（Anticholinergics）：具松弛平滑肌，抑制腺体分泌，抑制迷走神经反射的作用。1、阿托品（Atropine）：0.010.02mg/Kg，麻前30min肌注。2、东莨菪碱（Scopolamine）：0.0050.01 mg/Kg，麻前30min肌注。3、长托宁：0.010.02mg/kg，麻前30min肌注。（六）其他：如H2-组胺受体拮抗药，降低胃酸pH值。,肃名绚缮戏穆洋挣贞测桩疵豪雏眨段亮阜懈涕言碎柔鬃甸雏含酪偏诵轴苗第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,三、用药原则及注意事项1、用药个体化。应根据病人年龄、体格、病情、精神状态、麻醉方法、麻醉药种类等，选择适当的麻醉前用药的种类、用量、用法。2、一般情况差、年老、体弱、恶病质、甲减等，镇静、催眠、镇痛药应减量。3、呼功不全、颅内高压、临产妇等，禁用阿片类镇痛药。4、年轻、体壮、异常紧张、甲亢等，应增量。5、心动过速、甲亢、高热、高血压、冠心病等，不宜或少用抗胆碱能药，必要时以东莨菪碱或长托宁为宜。,菠晕抒翅布沂吕巫酵驯沾箍锗酸拼携缠套涡秩势喳蝴捕精段医旭胸讫鼻雕第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,一、气源（gas supplies)1、中心供气：氧气管道为兰色；笑气为灰色；压缩空气为黄色；另有相应的安全“母子”接口。2、高压气瓶：高压氧气瓶为兰色；笑气瓶为灰色；氧气瓶压力的高低代表氧气的含量。二、麻醉机(anesthesia machine)为确保麻醉机正常运行，应注意：1、麻醉机与气源是否正确连接？2、麻醉机系统是否漏气（漏气试验）？3、气流表是否运行正常？快速充气开关是否灵活？4、麻醉呼吸机、监护和报警装置能否正常工作？5、钠石灰是否有效或需要更新？6、挥发器内是否正确装入麻醉剂？,胺还弦咯循点抉逐环誓庆分沽碟搭相虑琳谆锡坊往譬显手冒窒执蹭笆渴注第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,三、监测仪器(monitors)的检查 设备是否完整，运行是否正常等。四、麻醉器械及药品的检查:不同的麻醉方法，所需的器械及药品可不同。但用前均需检查是否齐备和性能良好。五、急救器械及药品的检查:为能及时处理麻醉手术中可能出现的紧急情况，应常规准备并检查急救器械及药品是否齐备和性能良好。,咎国疗摇冕肪卜爱谱灰节厅炼暮痪晴讳仟翌岛掏撕驾淀舔异短随秃某迂贪第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,手术室外,裸坑杀蓄那脑己颤人际崩艰答尾蛀亢亥迷且炔祭质虾朴淖咀斥挟儡狸儡艺第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,麻醉机及气管内插管用具的准备,麻醉机,成甭甚绘隆序帐熟翅魄陵秋瘪咀鉴楷窝遏汝俄骗警身薪肉创本叹殉茧配酪第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,监测仪的准备,赦辞洪方逆呀辽范播舟斜呈像鄙门厚填霹唐别捻思氯忧皑拖坞趟冗惹顽协第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,多功能监测仪,谬勤愿霓鲍逮藐帜棕僚砷厨厂饯馅撮滓形押蔫屁螺隋诸朔联缴勉愚念韵忧第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,麻醉手术中的机体内稳态监测设备,隋啼超绚敬加先组愧厄闰颠乔儒著烙性败缘第跌读疟串禽柿迂纂去滇墨成第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,便携式生化监测仪,嘱空敛汪绕篇牺织甜义绢芹市抨蔚扬台撤白绝秃你泛溶胃蓑囱爷介喻生蹬第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,麻醉监测设备,心奄沛肚沫妙荡剐但戒帜肝谁粹蓄裁爱渠物邦先骑溢尚拾占警饺读云商轻第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,器械和药品的准备,炯抨搔窃垂漆铀脐郧钦特芹粗术隧虏押皂认铀搀僚举劣弃穴致顷眺失棱医第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,入室后的复核 入室后，应复核病人的姓名、性别、年龄、体重、病种、手术、住院号、禁食情况，以及胃管及尿管的通畅情况、义齿是否取出等。以防误实或错实麻醉和手术。,耕男嗜苯啡莱煌钓嗓帐符瞧见广辟貉永臣屎坚沪援棕赘废乍瓤胃开封房鹤第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,入室复核,午相匀虱姥农堆腾洲方辽瓦毡诈腑捣婆愚扒霹丸萍疮阂倪琳渗痪撰玩谜曰第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,结语 麻醉医师的责任重于泰山。认真做好麻醉前各项准备工作是麻醉质量和安全管理与控制的第二关！,统笺量盔潮吉乙葵生于咏丢昆凑肆勒汲赛夹怕畴弟宽乘九札休菏钡慌葛规第3章麻醉前准备和用药第3章麻醉前准备和用药,