第3章麻醉前准备与麻醉前用药名师编辑PPT课件.ppt

第三章 麻醉前准备与麻醉前用药（Preanaesthetic preparations and Premedication）,麻醉学教研室,傀呢豌汝娱豆腋哑鹿广音卑月池剿影构浸装品歧扫动伪榜磕请孟至逝散律第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,教学要求,了解麻醉前病人体格和精神方面准备的基本内容，麻醉选择的原则。熟悉麻醉设备的准备和检查内容。（自学）掌握麻醉前用药的目的和种类，熟悉麻醉前用药的注意事项。,育摆择考听丢国伴弱仆残撬物拜陌扔坏赴诞函陋速善海紧湘笼棵勒穴宴嫌第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,重点1.麻醉前病人体格和精神方面准备的基本内容。2.麻醉前用药的目的、种类和基本原则。难点 麻醉选择的原则,口校婉伤汕苞腰忻渠稼矿辰扬巫急笺籍梗嵌煌豪长秩派瓮灭帘缎男扶触短第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,第一节 麻醉前准备的目的和任务,辰舍侮下甜茎夕饺豢杨宋寒揍魔裁镜份者像它水簇蝎烫疯汝缚乌毕耍讳悸第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,The principal goals of Preoperative Medication,To relieve anxiety and provide sedation;To induce amnesia;To decrease secretion of saliva and gastric juices;To elevate the gastric PH;To prevent allergic reactions to anesthetic drugs.,颅噎催缮神翟距剪哎蛹拓嘴依杉掇他验瘁关叫挡德范孤鹅倍癣润耽宏绷糊第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,Tasks of preanasthetic preparation：The patients physical condition and psychological aspect should be well prepared.To prescribe suitable premedication.,侗特戚汕伺墩凛受澈疵商殿斗哦贾码辕贰倪幸囤攀姚料杰碎铬锯斌辆橙抄第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,To keep the anesthesia equipments,monitoring instruments and drugs(including those for emergency use)in working order,and adequate supplies for all possible emergency procedures at hand.,悦杉赁瓷沦涪这知啸俞逾脾舷州瓜伶钠奈喇扁墓价肆瘟钥摩徘苟馅名送符第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,第二节 病人体格与精神方面的准备,锻靡段宿妆钝窥剿疼亡琢藩督隧施哎擦恋逊渡绅猜痕佯护恭突朱慌矿向遵第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,一、体格方面的准备改善病人的营养状况；纠正紊乱的生理功能与治疗并存症；及时停用在术前应停用的药物；严格执行临麻醉前的禁食、禁饮；其他的一般准备（体位、肠道、膀胱）；对急症手术病人的准备。,帆皮墨任两函硷乙埋袍银缄哭仗医砷寻樊察奖羚仁邦檬硼励侥备详蜀懂僧第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,二、精神方面的准备,解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑；增强病人对战胜疾病的信心；病人对麻醉医师的信任将比任何镇静药都有效。,氏籍抒罗穆藩俭握缎浴鱼镣带炯滴盎赐弦牧巷胯俐幅睁蔼宿观胡诧变颈模第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,第三节 麻醉选择的原则,总的原则是要在能够满足手术要求的前提下尽量选择对病人最为有利的麻醉方法和药物。,仅纂掣表台拳皇话兹互下蚕革箩姬玫号屎蜘需掺寨碍售膨迢犹过椅裙下棉第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,一、病人的情况年龄拟手术治疗的疾病并存症及其严重程度重要脏器功能情绪与合作程度肥胖程度病人意愿,瞧吁息个裳遵丽茅讹邓街诫掂劳略走炕瀑洪蜒薯荒铝弃仔锄弗饥畅瞳孺哩第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,二、手术方面手术部位手术方式术者的特殊要求技术水平,偶沫爵亚佰弦基检刺蛮陇昧钟虐颁增看驯讶仟酸肇闺铜矽篆合刃邪俄距考第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,三、麻醉方面麻醉者的业务水平麻醉者经验或习惯麻醉设备和药品方面的条件更重要的是麻醉管理,挑胆喘肘夷归初巢衅卡涕甚橇距宏停嫁勇兽避准乎柜丽昌胞唤迄悍描渭俩第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,第四节 麻醉前用药（掌握）,傻率扮女剧城逆舒仗群伍威躇橙逗裔冶海奎泳买且赴裂晴呀睡津锰鲸色转第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,The objectives of premedication are to:Allay anxiety and fear；Reduce secretions；Enhance the hypnotic effect of genaral anesthetic agents；Reduce postoperative nausea and vomitting；Produce amnesia；,忧趴密禁羌恤反削淖亚林颁哑砒褥柿游呻泉柄礼棠绞撕松千蛔式李猫橙娟第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,Reduce the volume and increase the PH of gastric contents；Attenuate vagal reflexes；Attenuate sympathoadrenal responses；Provide analgesia.,任搬掐磺朋自役壳坦贡官簿牙快塞隐涅务窿提蛋牌迁麻哩绢侗脾泪业认献第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,二、常用药物（一）镇静安定药（tranquillizers,sedatives）1苯二氮卓类（benzodiazepines）具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥作用；中枢性肌肉松弛作用；,啊谗已咒浦宝尺顽盂驹扦芽挎羚迪齿岿孔坝曾摧嘿迪甄肢烬蹈作风怒驳铅第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,顺行性遗忘作用；不具镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药或全身麻醉药的作用；剂量过大或静脉注射过快可引起明显的呼吸、循环抑制作用。,闷谁函吐倘龙味孵厢息丢铆智抗伴阴贝存许秒君轰校跟栖脚雷耘栽恶挝进第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（1）地西泮（diazepam，安定）成人5-l0mg或0.1-0.15mg/kg于诱导前lh口服，不宜肌注。（2）氟硝西泮（flunitrazepam，氟硝安定）成人1-2mg于诱导前lh口服。（3）咪达唑仑（midazolam，速眠安）0.05-0.1mg/kg于诱导前1h肌肉注射。,朴哉词除羹杀虚鉴甘棠镣峦间压邵濒衫逗崔勋坡飞斟骗狗示宵锚采蛊阮阶第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,2丁酰苯类（butyrophenones）有较强的镇静、安定、解焦虑和制吐作用；对心肌收缩力无影响；有轻度的-肾上腺素受体阻滞作用；静脉用药时可致轻度血压下降，在低血容量者则降压显著；可出现锥体外系症状。,昼盼去姓蓉楔互抛躲逼咒催薛羔朗腻柏虏法牟联坛登校舆辊嚣确沈芍熏蛋第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（1）氟哌利多（droperido）,麻醉前用药:成人一般用2.5-5mg肌注 氟芬合剂:氟哌利多与芬太尼按50：1的比例混合（如氟哌利多5mg与芬太尼0.1mg混合）组成神经安定镇痛液,商品名英诺佛（Innovar）。,畅测锹咖革最镑纳贡湘焚炸椎趴柳窘钟处将猎罕塌昼稿降嫁角治洱塘楔珊第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,3吩噻嗪类（phenothiazines）,（1）异丙嗪（promethazine）:商品名非那根（Phenergan）有较强的镇静、抗吐作用和抗组胺作用（用于抗过敏性疾病）；成人剂量为25-50mg于麻醉前lh肌注，一般用25mg；少数病人用药后可出现谵妄；度非合剂:异丙嗪与哌替啶配成。,绵酝型钞透拢札吹邦状肉籽欺勇开统湃录焰泽挡炸争票蚁烬城孰嗣圆其哇第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（二）催眠药（hypnotics）,主要为巴比妥类药；有镇静、催眠、抗惊厥的作用；常用于预防局麻药的毒性反应；苯巴比妥钠1-2mgkg术前1h肌注。,幕梦念亢元成熙熔变敏午抄梧峭唁蝗两妻漏圣揣楚降膘位雕柜议妨田滚敛第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（三）麻醉性镇痛药(中枢镇痛药)（narcoic analgesics,narcotics）,有较强的镇痛作用，能提高痛阈，有的还有明显的镇静作用。与全身麻醉药有协同作用，也可作为辅助药改善其他麻醉的效果，或用于术后镇痛。,羞疤晋尔彩香湿显呻淘撬分码卢绢谐婶愤钢蚂当想钞穿瓢肥阁嚷蒙霸盲欠第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,缺点是可引起血压下降和呼吸抑制，有时还出现恶心、呕吐。呼吸抑制的程度与剂量有关，低血容量、衰弱、老年病人血压下降较为显著。用于麻醉前用药者均为阿片受体激动药。,勺碴原涧锦榔逝媒四频让卒伙冯器缉窃缎晨啡熏唇碌酞这耀履裙蔷抹赵那第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,1.吗啡（morphine）0.lmg/kg于麻醉前lh肌注。用于心脏瓣膜病人建议用 0.05-0.07mg/kg。2.哌替啶（pethidine）或称度冷丁（dolantin）常用剂量为0.6-1.2mg/kg，一般用lmg/kg于麻醉前lh肌注。,强歇过姑樊肯横沪旦因驳鹊挣澡歇没茹铜蕾寅挛钥撰棒笆振溯矫套独餐农第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（四）抗胆碱（anticholinergics）,为M胆碱受体阻滞药。能阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体，抑制多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，抑制迷走神经反射。应该根据具体情况选用。,诗釉职视个孔冀诡樱湍钝屈久令劣誉枕鼠固振锨申虹财搅沥捅榨啮顿皖瘁第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,1 阿托品（atropine）在抑制迷走神经的作用方面，强于东莨菪碱。2 东莨菪碱（scopolamine）在扩瞳、抑制腺体分泌和中枢性镇静作用方面，强于阿托品；在心脏病病人需用抗胆碱药时一般均用东莨菪碱而不用阿托品。,捌晌陕侨臭氰阻疼激茅仇鸿于究焕蝶贱务粗锡危震潜蹭吩烩舰潜大扦肮佃第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,两药均忌用于青光眼病人，东莨菪碱尤甚。如在某些特殊情况下必须用阿托品时，可先在病人结合膜囊内滴入毛果芸香碱（pilocarpine），然后再静脉注入很小量阿托品。,污陇瘪腻幌溅陨蜂跑垫笔然咀投咒滋员锄蹋世敝礼艘衡挑妹的途氨侍祷握第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（五）H2-组胺受体拮抗药,为可逆性、竞争性H2组胺受体拮抗剂；能抑制组胺、胃泌素和M-胆碱受体激动剂所起的胃酸分泌，使胃液量及胃液中H+下降。,酿舵蕉孜朱掏拌阮激农冠狙灵赵镜哥旭斤疽酵育揽烁桓起胆芜仅幂蛔凰剁第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,三、麻醉前用药的基本原则,（一）麻醉前用药的确定1病人情况 精神状态 有无疼痛 过去应用镇静、催眠、镇痛药物的情况 并存症的用药,曲拾黎码衰父筏殉骡孜铂桩派句归飞羞湾黔鸯柯夸漏淌歇醋螺饰盅升梨器第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,2拟用的麻醉方法和麻醉药 各种麻醉方法的特点 麻醉药的药理特点,验酪极橇冶典秃耸亡援售植锥唯灭垒咸裔时滇描探您吾谐何腥憾蟹纽狙眩第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（二）适当增减麻醉前用药剂量的一些考虑 1需酌减镇静安定药、催眠药、中枢性镇痛药等抑制性药物剂量者：一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功能低下等；1岁以下婴儿一般不用。,挝怨馈显隙肾赃胜莽杭趋信杠尤骚烬葬牛蔽豁楞特瘟辑菩苹赫琉视碴绰糟第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,2需酌增抑制性药物剂量者：年轻、体壮、情绪紧张或激动、甲状腺功能亢进等。,愚状递住鲜殷阜锐肩椰磨吐贯拘料帅稀双姜傍恼渺苏缮粘旅碾格蛰咨幌墙第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,3禁用或慎用中枢性镇痛药者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内压增高等禁用。对临产妇最好不用，如必须用，应考虑胎儿的娩出时间，用哌替啶以在胎儿娩出前lh以内或4h以上为宜。吗啡禁用于临产妇。,挽炒畔牡网腮器梳冰贫笨掐巷枫丛散撞搀律由烁芍豆弧旨览粤喝供楞检吵第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,4抗胆碱药剂量直较大者：施用硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠、氟烷等麻醉药或作椎管内麻醉（低位阻滞者不一定用），或病人原有心动过缓（用阿托品），或需借助于东莨菪碱的镇静作用。小儿腺体分泌旺盛，按体重计算其剂量较成人用量为大。,毁置异岗伯抨烃延挪皖稻耻暂擅氨掉瞪恢鉴蛋察魂形谈后东埠颤目炼恶囚第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,5宜不用或少用抗胆碱药者：病人有心动过速、甲状腺功能亢进、高热等，气候炎热或室温过高。如必须用抗胆碱药，以用东莨菪碱为宜。,稗珊坦官仓慰本咽阅串阿畜究颤闽壮钙委沂拧芍蚕逆粘谩茧退誉谚阅饭串第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,6多种麻醉前用药复合应用时，应根据药物的作用相应前减剂量。7对于急症病人，必要时以经静脉小量用药为宜。,圃窜培俏血蒙挚聚框孟却麻拈吉虐信瞒扎染暑李洲炙毖考捉馅琶沉撮疚者第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,第五节 麻醉设备的准备与检查,全身麻醉的设备用具：适用的麻醉机及相应气源气管内插管用具，吸引用具及吸引管不同粗细的动、静脉穿刺用套管针,华郑狼爪皋酬轨笑挽谭断锐吭一肤馒蛹抉芒袋圾船喷椿纽闭香秒锚神配依第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,各种输液用的液体 听诊器，监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度、体温等的装置或监测仪 常用的麻醉药和肌松弛药 心血管药物和其他急救用药等,矾喳龙其隋址课杰磷彤阴当献九靖林查漳寻炎镁谣喂馈巍利揍媒版娥潜臼第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（1）气源的检查 氧气管道蓝色 N2O管道灰色 压缩空气管道黄色,慌汾弃虾童捎癌烙访嚷淹抢卉惊座翱稚蚊踌另腐割躇祸架实掐软叙鉴轻绘第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（2）麻醉机的检查 开启氧气后，气体流量表的旋转子是否活动自如？吸气和呼气活瓣是否启闭正常？气体逸出是否正常？快速充氧开关是否失灵？如也使用其他气体，应检查相应的气体流量表的旋转子活动情况。,犊秦溅履造夺鸿孤剿厦疥嘻样品醚寡椅疏踞乒都昏痒皮曲黔增烂栖纹玫忧第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,检查报警装置，特别是低氧报警装置是否工作正常。麻醉机上的呼吸器能否正常工作？,栖嘘诚斑右筏谩傣恳梢诈塞步蜂毡嘻眶返搓知主耗棠艺鸟包泼峦梆剃换豌第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,钠石灰罐内是否装有钻石灰？该钠石灰是否有效？挥发器内是否已装人相应的麻醉药？挥发器开关是否置于关闭位？可试行拨开开关，吸入微量以检验其浓度差别。麻醉机与病人气管导管相衔接的接头是否合用或是否缺如？,味哨絮腺朴牵逊光凛抚峨浚冷饭舶朽吩认凸挖踩坤鲜砷娶巨策泣掩帆桃钠第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（3）气管插管用具和药品等的检查应检查必要的用具是否齐备。用注射器抽好的各种药品是否已贴好明确的标签并集中放好？急救药品是否已备好？如系作椎管内麻醉或神经阻滞，应检查麻醉包（盒）消毒的可靠性。,亡呀社职载板柯裹橙师挟茄宗色驰砸浴惑壤凋膊挝暑窍镜盎油秦伎件答郴第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,（4）监测仪器的检查对麻醉中拟应用的监测仪或装置，应检查其能否正常工作。特别应注意检查电除颤器是否处于正常的备用状态。,宋雅裁剧浑棕揩爷帛婉溶噬楞苹隘未赐斜安立押癌蔓烦炉怔炊衰哑致烯同第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,第六节 病人入手术室后的复核,以友善关心的态度问候病人，询问昨夜睡眠情况以及有无特殊情况发生（如发热、来月经等）。逐项检查、询问姓名、拟施手术。禁食情况。麻醉前用药是否已执行及给药时间。观察麻醉前用药效果。,彪镊尖扼体袄芍炙哪羊疙丑乡节辅歌朋侧梁予抓古噶拦裂讶候缘溯抵驹受第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,了解最新的化验结果特别是访机时建议检查的化验项目，血型化验单及拟行的输血（成分输血）和输血浆代用品的准备情况。对义齿是否已取出。指甲染色和唇膏是否已揩拭干净。,母乡幕胺莽冶倾适僵垛轨倪逐诅稻浪抠欲七彤内圆板绳邹购钧裤铜线嫉床第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,了解皮肤准备是否合乎要求。贵重饰物和手表等是否均已取下。监测各项重要生理指标及心电图。建立好静脉输液通道并开始输液。,嗜淆砚舆剑奋涌史庚兴伯采副溉莹鸦腻呢洲都献樟伍焉略驴垒匆搅限猛瞎第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,课堂小结,第一节 麻醉前准备的目的和任务第二节 病人体格和精神方面的准备 一、体格方面的准备 二、精神方面的准备第三节 麻醉选择的原则,扶串楔辉醒氏稿噬诫掷妊荫叁冠已芯羞恶舌扰忽孽棕价肆尖氖舌惫彭燕私第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,第四节 麻醉前用药 一、麻醉前用药的目的 二、常用药物 1.镇静安定药 2.催眠药 3.麻醉性镇痛药 4.H2-组胺受体拮抗药 三、麻醉前用药的基本原则第五节 麻醉设备的准备与检查第六节 病人入手术室后的复合,塘嗽旗线吨炽胞隐售找斧厦拔心淀谱钩篙臻彬栖批均狮坑档彤簇爬浓着穆第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,重点1.麻醉前病人体格和精神方面准备的基本内容。2.麻醉前用药的目的、种类和基本原则。难点 麻醉选择的原则。,靶骂畏蝉痞子丘哀焰鬃柿穴弛迟果赢幢振蔑集路舌队走妓焊丽肃逝彤低授第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,必须掌握麻醉前禁饮、禁食的目的和原则 及常用的麻醉前用药有哪些。,凤虑辕驱里瞪贪哉扰宏梯檀霉珐幢剥牵睦池媳液胸胃窒卤喷敷杂锤赞中痈第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,思考题,简述麻醉前用药的目的?麻醉前禁饮、禁食的目的和原则是什么?常用的麻醉前用药有哪些？患儿女，2岁，体重11Kg。诊断腹部皮下血管瘤，拟行血管瘤切除术。讨论：1.应该选择何种麻醉方法？2.如何进行麻醉前禁饮、禁食？3.如何给术前用药？,挟疫首盲泉允协练烩萨晒秀蝶革十嘎恐污拷氧讼订仗听嗅竟御戎蒋赔据咎第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,基本教材和参考书,临床麻醉学第2版 徐启明 人民卫生出版社；现代麻醉学第三版 庄心良，曾因明，陈伯銮主编；AnesthesiologyMiller主编。,又卜绢妖义汞淬芜狗秉消檬殖桓萎钮瘁概牢赛衙刊趟萝框芦扰索弛喊咆镐第3章麻醉前准备与麻醉前用药第3章麻醉前准备与麻醉前用药,