第4章特殊人群营养.ppt

第四章 特殊人群的营养,孕妇营养乳母营养婴幼儿营养学龄前、学龄与青少年营养老年营养运动员营养高温、低温环境人群营养职业接触有毒（害）物质人群的营养,第一节 孕妇和乳母的营养,第一节 孕妇营养,一、孕期营养生理特点 孕期一般按280d计（一）内分泌改变（二）血容量及血液动力学变化（三）肾功能改变（四）消化系统功能改变（五）体重增长,孕 妇,内分泌,妊娠相关激素水平的变化。1.人绒毛膜促性腺激素（HCG）：HCG，89周达到顶峰，第10周后开始下降。2.人绒毛膜生长素（HCS）：胎盘产生的一种糖蛋白。3.雌激素：雌酮、雌二醇和雌三醇。4.孕酮,血 液,1.血容量：68周开始增加，3234周达顶峰，比妊娠前增加约35-40，一直维持至分娩。包括血浆和红细胞的增多，但血浆增加较早、多，红细胞增加较晚，造成生理性贫血。2.血浆总蛋白：由于血液稀释，早期即开始下降，至妊娠晚期由70g/L降至60g/L。,肾 脏,妊娠期间，由于不断排出母体和胎儿代谢所产生的含氮或其他废物，使肾脏负担加重。肾小球滤过率增加约50，肾血浆流量增加约75。尿中葡萄糖排出量的增加与血糖浓度无关。,消化系统的状况和功能改变：由于激素与代谢的改变，常出现恶心、呕吐、食欲减退、消化不良等现象；因子宫增大引起便秘。,（五）体重增长 孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m）和孕后期（7-9m）每周稳定增重350-400g。整个孕期共增重约平均12kg 增长过少或过多均不利 以身体质量指数（BMI）作为指标来判断表41,(五)体重增长,二、孕期的营养需要*（一）热能：热能的消耗维持四方面的需要：1、基础代谢；孕晚期约增加15202、食物特殊动力作用；3、劳动或活动耗能；4、供给生长发育的需要（包括胎儿生长以及孕妇本身构成新组织）。,二、孕期营养需要*,中国2000年修订的孕妇能量推荐热能摄入量为2300kcal，在正常轻体力活动的基础上，额外增加200kcal。一般根据定期测量体重的增长判断热能摄入,（二）蛋白质,孕妇摄入足量的蛋白质满足自身及胎儿生长发育的需要。足月胎儿体内含蛋白质400-800g；胎盘及孕妇自身有关组织增长的需要。共须900g，需要孕妇在妊娠期间从食物中获得。孕中期每日增加蛋白质15g，孕后期每日增加25g，优质蛋白质占1/3以上。,（三）脂类,妊娠期妇女平均需储存24kg脂肪，胎儿储存的脂肪占体重的515。脂肪提供的能量占总能量的2030。,（四）、矿物质1）钙：胎儿从母体摄取大量的钙以供生长发育。孕中期胎儿含1g钙，后期约为30g；后3个月中胎儿每日积聚近350mg钙，孕妇本身储存30g钙以备泌乳需要。,孕期母体钙的存储主要在孕期后5个月，每日约存储钙200mg，故孕妇要比一般妇女每日多摄入500mg钙。中国孕妇每日钙供给量：中期为1000mg，晚期为1200mg.孕期吸收率20w时达非孕期一倍，并保持至末期。,2）铁：孕期孕妇每日摄入一定量的铁以补充自身的消耗；储备相当量的铁，以补偿分娩时由于失血造成的铁的损失。同时，胎儿制造血液和肌肉组织需要一定量的铁，还必须在肝脏内储存一部分铁，以供出生后6个月的消耗，胎儿铁储备不足，使婴儿期较早出现缺铁性贫血。,孕期应多吃含铁丰富的食物，必要时可在医生指导下服铁制剂片剂。中国建议孕妇每天铁的供给量为28mg。共耗约1000mg用于胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身需要（RBC增加450mg、分娩失血200mg）孕期吸收率2-3倍,孕中期末期25-35mg/d,3）锌：孕妇体内锌一般比成年妇女多400mg，总量达1700mg，其中足月胎儿体内可有60mg，从孕早期起，胎儿锌的需要量就迅速增加。共贮存约100mg用于胎儿生长（60mg）+母体本身需要（40mg）孕期吸收率2-3倍,孕中期末期14mg/d动物性食物为锌的可靠来源，植物中的锌不易被吸收利用。,母鼠缺锌时，仔鼠骨骼发育不良，并发生畸形。孕后期缺锌仔鼠脑体积小，脑细胞数目少。埃及、伊朗等处于缺锌地区的国家，有性腺功能不足性侏儒症及中枢神经系统畸形发生率高的报道。,动物实验发现,流行病学研究发现,4）碘：人体碘大部分存在于甲状腺中，甲状腺素与蛋白质合成有关，能促进胎儿发育，孕期碘需要量增加。孕期缺碘，孕妇易发生甲状腺肿大，并影响胎儿发育。中国制定孕妇每天供给量标准为200g。含碘丰富的食物有海产品，如海带、紫菜、海鱼等。,（五）维生素,1、叶酸：叶酸是合成核酸的原料，缺乏影响红细胞成熟，引起巨幼红细胞性贫血。缺乏胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕）叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月，每日补充400g。并多吃富含叶酸的动物肝、肾及绿叶蔬菜。过量可能掩盖Vit B12 缺乏的早期表现导致神经系统损害应控制在1mg/d以下,2、维生素B12：维生素B12缺乏导致巨幼红细胞性贫血且多伴有神经系统病变。中国营养学会2000年建议妊娠期妇女 维生素B12适宜摄入量为2.6g/d。,3、维生素B6：维生素B6可促进-氨基丁酸（GABA）的形成，GABA对大脑有强烈抑制作用。若脑内GABA合成受阻，可引起神经中枢过度兴奋的中毒症状如抽搐等。B6缺乏，色氨酸的转变终止在黄尿酸阶段，黄尿酸与胰岛素相结合，使胰岛素的活力降低。一般成年人妇女维生素B6的供给量为每日1.2mg，孕妇为1.9mg。,4、维生素B1：妊娠期间，孕妇新陈代谢增高，胎儿代谢也高。由于维生素B1与新陈代谢成正比，B1的需要量应增多，且孕妇为了维持食欲、正常的肠道蠕动和促进产后乳汁分泌，也应有足够的B1。中国营养学会建议在孕期轻体力劳动情况下每日应摄入B1为1.5mg，应多食含 B1丰富的食物。,5、维生素C：胎儿生长发育需要大量的维生素C，对胎儿骨骼、牙齿的正常发育，造血系统的健全和机体的抵抗力等都有促进作用，孕妇缺乏维生素C时易患贫血、出血、也可引起早产、流产、新生儿有出血倾向。中国建议孕妇维生素C 的供给量为130mg/d。,6、维生素A与胡萝卜素：维生素A对胎儿上皮组织和骨骼生长发育非常重要，对嗅觉、视力的发育均有作用。且可提高机体的抗感染能力。维生素A摄入过少或过多都可以引起胎儿畸形。摄入量：3000IU。,7、维生素D：维生素D可促进钙的吸收和钙在骨骼中的沉积。妊娠期间，孕妇对维生素D的需要量增加，易发生维生素D缺乏的危险。除多晒太阳外，应补充一些富含维生素D的食物或维生素D制剂，如动物肝脏、禽蛋、鱼肝油等。维生素D摄入过多可导致婴儿产生高钙血症。孕妇维生素D供给量标准为10 g/d。,三、孕期营养不良对母体和胎儿影响*,对母体的影响：营养性贫血；骨质软化症；营养不良性水肿；妊娠合并症：如妊娠高血压,对胎儿的影响,(一)先天畸形：叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）；VA过多或缺乏可导致无眼或小头。,（二）低出生体重（low birth weight,LBW)低出生体重新生儿体重2500g，围生期死亡率为正常婴儿的46倍，不仅影响婴幼儿期的生长发育，还可影响儿童期和青春期的体能与智力发育。还与成年后慢性病的发生率增加有关。影响因素：1母亲孕前体重低或孕期体重增长低2孕期血浆总蛋白和白蛋白低3贫血患者4热能摄入低5其它：吸烟（20支/d）者、酗酒者,三、营养不良与胎儿*,（三）脑发育受损胎儿细胞数的快速增长期：孕30周出生后1年脑细胞数量不增加体积增大妊娠后期母体蛋白质和能量的摄入量是否充足，直接关系到胎儿的脑发育，还可影响以后的智力发育。,（四）早产儿及小于胎龄儿早产儿：妊娠期37周小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。营养不良尤其是热能、Pro缺乏是造成宫内发育迟缓（intrauterine growth retardation，IUGR）的主要原因,（五）巨大儿新生儿体重4000g。不仅在分娩中易造成产伤，给分娩带来困难，还和成年后慢性病的发生密切相关。,妊娠期的合理膳食原则,孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡膳食，以实现孕妇合理营养的需要。中国营养学会：自妊娠第4个月起，保证充足的能量；妊娠后期保持体重的正常增长；增加肉、蛋、奶、鱼及其他海产品的摄入。,1、孕期合理膳食的原则供给足够的能量和营养素。选择食物要多样化。应有适量的进食体积。具有合理的膳食制度。合理烹调，注意膳食的感官性状。,2、孕期合理膳食构成（g/日）,乳母营养,第二节 乳母营养,一、哺乳期的生理特点,1、激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；催乳素（垂体分泌）持续升高。2、乳汁分泌：初乳：为产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。过渡乳：为产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复。,二、哺乳对乳母健康的影响,1.近期影响促进产后子宫恢复；避免发生乳房肿胀和乳腺炎；延长恢复排卵的时间间隔。2.远期影响预防产后肥胖；注意钙的补充，重新构建母体的钙贮存，降低骨质诉讼发病危险；降低乳腺癌和卵巢癌发生危险。,三、乳母营养需要*保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持 乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁 成分恒定 长期营养 泌乳量（除Pro可外，其 余成分基本保持恒定）,二、乳母营养需要*,1、能量：哺乳期乳汁分泌量每日平均800ml，每100ml乳汁含热能280kJ，母体热能转变为乳汁热能的转换率以80%计算，母体为分泌乳汁增加热能平均约2800kJ。孕期储存了一些脂肪，可用以补充部分热量。中国营养学会建议乳母应每日较正常妇女增加热能2090KJ.衡量乳母摄入热能是否充足，应以泌乳量和母亲体重为依据。,乳母的特殊营养需要,2、蛋白质：蛋白质摄入量的多少，对乳汁分泌的数量和质量影响最为明显。正常情况下，每天从乳汁中排出的蛋白质约为10g，母亲摄入的蛋白质变成乳汁中的蛋白质的转换率约为70%，蛋白质质量较差时，转换率更低。中国规定乳母蛋白质的需要量每天要比正常妇女多20g，多吃蛋类、乳类、瘦肉、豆类及其制品，使蛋白质在量和质上能得到较好的保证。,乳母的特殊营养需要,、矿物质 1）钙：乳汁中钙的含量较为稳定，每天从乳汁中排出的钙约为300mg，当乳母的钙供给不足就会动用体内储备，导致产妇腰酸腿疼或发生骨质疏松。中国规定哺乳期每日钙的供给量为1200mg。多食用含钙丰富的食物，也可用钙剂补充。,乳母的特殊营养需要,2）铁：人乳中铁含量低，增加乳母铁的摄入可以补充母体分娩时的消耗，矫正或预防乳母贫血的状态，但对乳汁中铁的增加并不明显，婴儿如要补充铁需从辅助食品中摄入。中国乳母每日铁的供给量标准为25mg。3）碘：乳汁含碘40-90g/L。乳汁每天碘供给量为200g.,4、维生素人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量脂溶性Vit1）Vit A可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响2）Vit D几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必须保证母亲每日有足够的补充10 g/d（400IU）+婴儿日晒3）维生素E有促进乳汁分泌的作用，尤其是体内处于缺乏状态时，大量补充，可使乳汁增加。,水溶性Vit多数Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再1）Vit C有季节性波动（膳食影响）最高约8mg/100ml2）Vit B1 可促进乳腺分泌膳食中Vit B1 转变为乳汁中Vit B1 的有效率仅50%应摄入量3）Vit B2、烟酸、叶酸的情况与Vit B1 相似,5.水,乳母摄入的水量与乳汁分泌量有密切关系，如水分摄入不足将直接影响乳汁的分泌量。每日应从食物及饮水中多摄入约1L水。,第二节特殊年龄人群的营养,第三节 婴幼儿营养,48,婴幼儿营养,婴、幼儿生长发育迅速，代谢旺盛，是一生中身心健康发展的重要时期。膳食营养供给是否充足合理，不仅对童年期体力、智力发育有直接明显影响，而且对其成年后的身体素质和疾病的发生都有重要影响。,一、生长发育特点,一、婴幼儿生长发育特点 婴儿（infant）期出生-满1周岁前1母体母体外的过渡期 完全依赖母乳营养依赖母乳外食物营养过渡期2一生中生长发育的1th高峰期12月龄时，W为出生时的3倍，H为1.5倍,3出生后头6m脑细胞数目持续6月龄时脑重为出生时的2倍（600-700g）后6m脑细胞体积、树突增多和延长，神经髓鞘形成并进一步发育1yr时脑重（900-1000g）接近成人的2/34婴儿消化器官幼稚，功能不完善不适当的喂养易致消化功能紊乱、营养不良,二、婴幼儿的营养需要,1、能量 特点：除满足维持基础代谢、食物特殊动力作用和活动所需外，还要满足：生长需要：1岁以内占总能量的25%30%。排泄消耗：未吸收能量的排出，约占基础代谢的10%。,RNI（kcal/日）年龄（岁）男女0（AI）95kcal/kg体重 111001050212001150,2、蛋白质（RNI）年龄（岁）g/日01.53（g/kg体重）135240（优质蛋白质应占总量的1/22/3；蛋白不宜过量摄入，以免加重肾脏负担。）,3、脂肪（AI）年龄（岁）占能量%045500.5354023035必需脂肪酸为生长发育所必需，对婴、幼儿神经髓鞘的形成和大脑及视网膜光感受器的发育和成熟有重要作用。（亚油酸不低于总能量的1%，理想为4%5%。）,55,婴幼儿营养需要,4.碳水化合物：碳水化合物是主要的供能营养素，有助于完成脂肪氧化和节约蛋白质作用，也是脑代谢的基础。婴儿出生后缺乏淀粉酶，故淀粉类食物应在34个月后添加。婴儿碳水化合物供能占总能量的40%50%。,56,5.矿物质 婴幼儿营养需要,(1)钙：初生婴儿体内钙含量约25g，到成年时达9001200g。说明生长过程中体内需存留大量的钙。在骨骼和牙齿发育形成的关键时期，钙缺乏导致的损害是不可逆的。中国RDA规定，初生至6个月婴儿钙供给量为400mg，7个月2岁为600mg，3岁为800mg。,57,婴幼儿营养需要,（2）铁：初生至4个月之内的婴儿，体内有一定量的铁贮存。4个月后体内贮存的铁逐渐耗尽。应开始添加含铁辅助食品。人工喂养婴儿3个月后即应补充铁，可选择含铁丰富的食品。中国RDA推荐，婴儿及各年龄组儿童铁供给量均为10mg。,58,婴幼儿营养需要,（3）锌：锌是核酸代谢和蛋白质合成过程中重要的辅酶成分。婴、幼儿期间缺乏锌会导致食欲不振、味觉异常、异食僻、生长发育迟缓、性发育不全，大脑和智力发育受损等。婴儿体内没有锌储备，需要从食物中摄取。母乳中锌含量及其利用率高于牛奶，故母乳喂养较好。海产品、肉禽等动物食品锌含量高，是锌的良好食物来源。,59,婴幼儿营养需要,6.维生素：母乳喂养的婴儿只要母亲获得平衡膳食，营养充足，乳量足够，一般不会发生维生素缺乏症 母乳和牛奶中维生素D含量均低。婴儿应补充适量鱼肝油并经常晒太阳，以预防佝偻病。,60,维生素A缺乏会发生反复呼吸道感染、干眼病及夜盲症等，必要时给予维生素A制剂 母亲食用较多的精制加工米面，可发生维生素B1缺乏，乳汁中分泌量相应减少，可导致婴儿B1缺乏引起脚气病。,维生素,三、婴幼儿的合理喂养,（一）母乳优点1营养素齐全全面满足婴儿在出生后4-6m内的生长发育需要1）含优质Pro乳白蛋白酪蛋白=8 2乳白蛋白（lactoalbumin，EAA构成与婴儿基本一致）胃内形成较稀软凝乳易消化吸收利用含有较多牛磺酸满足婴儿脑组织发育需要,2）含丰富EFAFat含量4g/100ml（PUFA为主）脂肪酶乳化Fat细小颗粒易消化吸收EFA有亚油酸（linoleic acid，LA）、-亚麻酸（-linolenic acid ALA）预防婴儿湿疹花生四烯酸（arachidonic acid，AA）、二十二碳六烯酸（docosahexenoic acid，DHA）满足脑部、视网膜发育需要,3）含丰富乳糖乳糖7%，促进乳酸杆菌生长，有效抑制大肠杆菌，有助于钙、铁、锌的吸收。4）钙、其它矿物质，含量明显低于牛乳，可保护尚未发育成熟完善的肾功能。钙：34mg/100ml钙、磷比例适宜其它矿物质齐全可满足需要（铁仅够4-6个月）5）Vit可满足婴儿头6个月的需要Vit D难通过乳腺婴儿2-4w后补Vit D/晒太阳,2免疫物质丰富母乳喂养儿抗感染能力 婴儿免疫系统处于生长发育阶段1）特异性免疫物质母乳喂养儿 腹泻患病率25%非母乳喂养儿 腹泻患病率73%母乳喂养儿 肠道致病性埃希氏菌、轮状病毒、柯萨奇病毒远少于非母乳喂养儿,2）非特异性免疫物质吞噬细胞（占母乳细胞的30%）有效吞噬、杀灭G+细菌乳铁蛋白有效抑制需铁细菌（大肠埃希氏菌、链球菌等）双歧杆菌因子促进双歧杆菌生长功能见前，并促进分泌型IgA产生、健全肠道粘膜有效抵御病菌、病毒侵袭溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、乳过氧化氢酶、补体因子C3等,3、不易发生过敏估计约有2的婴儿对牛乳蛋白过敏，表现为湿疹、支气管哮喘及胃肠道痉挛。4、母乳喂养经济、卫生、方便，而且新鲜不变质。5、哺乳行为增进母子情感交流促进婴儿智力。,（二）有关母乳的几个具体问题1及早开奶1）早期吸吮尽早泌乳2）吸吮到更多初乳3）利于子宫收缩稳定产妇情绪2按需哺乳 白天5-10次 晚上2-3次,(二)几个具体问题,人工喂养(artificial feeding)：因疾病或其他原因不能进行母乳喂养时，可采用牛乳或其他代乳品喂养婴儿。完全人工喂养的婴儿最好选择婴儿配方奶粉。苯丙酮尿症婴儿要选用限制苯丙氨酸的奶粉；乳糖不耐症的患儿要选用去乳糖的奶粉；对乳类蛋白质过敏的患儿可选用以大豆蛋白质为来源的配方奶粉。,混合喂养(mixture feeding)对婴儿来讲，除母乳外的其他乳汁，如牛乳、羊乳都有不可避免的缺陷。牛乳蛋白质中酪蛋白过高，不利于婴儿消化；牛乳脂肪中饱和脂肪酸太多、亚油酸太少；牛乳中蛋白质、钙、钠、钾、氯和磷酸的高含量与婴儿未成熟的肾脏功能不相适应。,婴儿配方奶粉（infant formula）基本要求 参照母乳营养素含量和组成模式调配牛奶1脱盐乳清蛋白粉乳清蛋白酪蛋白=822与母乳同型的活性顺式亚油酸，适当-亚麻酸3-与-乳糖按46添加7%4脱去部分Ca、P、Na盐，将K/Na2.5-3.0、Ca/P25强化Vit A、D、适量其它Vit6强化其它牛磺酸、核酸、肉碱等7大豆蛋白添加避免对牛奶过敏,2.断奶过渡期1）通常4-6m开始婴儿消化系统协调性逐渐成熟+消化酶逐渐活跃母乳+其它食物持续6-8m或更长2）断奶过渡期营养 早于4m添加其它食物 婴儿肠道感染机率 食物添加顺序先单纯后复杂、先液体后固体 铁丰富/强化食物为第一个断奶食物 配方奶（含Pro、钙及其它丰富营养素）作为补充 可咀嚼食物6-8月龄以上婴儿促进牙齿萌出 1yr前避免含盐量高/调味品多食物适应肾溶质负荷,辅食添加原则：（1）由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数和数量逐渐增加，待适应后再增加新品种；（2）应在婴儿健康、消化功能正常时添加；（3）避免调味过重的食物。添加辅食先单一后混合，先液体后固体，先谷类、水果，蔬菜，后鱼、蛋、肉。,74,及时添加辅助食品:2-4周起补充少量的维生素D；5-6周起添加富含维生素C的果汁、菜汁；3-4个月添加含铁的蛋黄、肉末、肝泥等；6-8个月，添加可以咀嚼的食物，锻炼牙齿和嚼肌；周岁时可食用餐用食品。,断奶食物及添加顺序,添加辅食并不需要终止母乳，母乳喂养时间至少应持续6个月，然后开始减少哺乳次数，逐渐过渡至812个月时完全断乳。断乳后的婴幼儿应继续饮用牛乳或其他奶制品。,3.幼儿营养与膳食（一）幼儿期（young child）生长发育与营养需要 1-3yr之前1W2kg/yr，H11-13cm/1th yr，8-9cm/2th yr2胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕动能力仍然较成人差3牙齿数目有限,（二）幼儿期的膳食1从奶类为主谷类为主2奶类、蛋、鱼、禽、肉、蔬菜、水果为辅3烹调方法与成人有区别4膳食制度要合理安排,79,幼儿膳食是从婴儿期以乳类为主，过渡到以奶、蛋、鱼、禽、肉及蔬菜、水果为辅的混合膳食，最后为以谷类为主的平衡膳食的时期。其烹调方法应与成人有别，以与幼儿的消化、代谢能力相适应，故应选择质优量少易于消化的食品。,80,根据营养需要，膳食中需要增加富含钙、铁的食物及增加维生素A、D、C等的摄入，必要时补充强化铁食物、水果汁、鱼肝油及维生素片。2岁后，如身体健康且能得到包括蔬菜、水果在内的较好膳食，则不需额外补充维生素。,幼儿营养,81,幼儿膳食,膳食安排原则 供给营养丰富食物、充足热能和优质蛋白粮食、鱼肉蛋、蔬菜水果不能偏废，均衡饮食奶制品每日12岁500ml，以后350ml烹饪合理易消化（碎、软、烂）、食物感官（色、香、味）、少油炸和烟熏进食次数 12岁每日5次3餐+2次点心，以后逐渐减为3餐加午点培养良好的饮食习惯避免挑食、偏食，少吃零食规律用餐，注意卫生,82,学龄前期儿童的营养,学龄前期为36岁，学龄期为712岁，各期的营养需要有各自的特点，其共同特点是生长发育需要充足的能量及各种营养素。,二、学龄前儿童营养（36y）（一）生理及营养特点1H（2kg）、W（57cm）稳步，神经分化基本完成脑细胞体积及神经纤维髓鞘化仍在进行2咀嚼、消化能力仍有限3注意培养良好的饮食、卫生习惯4主要营养问题PEM（农村）、Vit A缺乏、Zn缺乏,84,（二）营养需要,1、能量5.47.1MJ/d2、蛋白质：对蛋白质的需要量高于成年人，并保证优质蛋白质的供给量占蛋白质来源的50%，蛋白质供热比达1214%。3、脂肪和碳水化合物：膳食脂肪能量比占3035%，碳水化合物占5060%。避免热量摄入过多，防止超重和肥胖。,85,营养需要,4、矿物质和维生素：由于骨骼生长发育迅速，对钙的需要量较大，800mg/d；随儿童肌肉组织的发育和造血功能的完善，对铁的需要量高于成人，12mg/d。维生素对促进儿童发育，保证儿童健康非常重要，5岁以上维生素A、D、B、C族的供给量与成人相当。,学龄前儿童合理膳食原则,食物种类多样，搭配合理；选择易于消化的烹调方式；合理的膳食制度和良好的膳食习惯；避免或纠正吃零食、挑食、偏食或暴饮暴食、饥饱不均等不良饮食习惯。,86,87,三、学龄儿童（school children）生理及营养特点1H（23kg）、W（47cm）稳步，2青春期生殖系统发育（10yr开始，女12yr月经初潮，男13-14yr首次遗精）营养不良学习、智力变化,88,（二）儿童时期的平衡膳食原则,合理安排餐次，使膳食多样化，早餐和中餐的营养素供给应占全天的30%与40%。,89,学龄儿童的膳食,食物多样化，粮谷为主，保证鱼肉蛋奶和豆类，充足新鲜蔬菜水果早餐摄入量应占全日量的1/3,否则容易饥饿，上课不专心，影响学习效率午餐是一日中重要的一餐，既补充上午消耗，也为下午学习和活动作储备晚餐不宜过于丰盛，否则影响睡眠和健康，易导致超重或肥胖加强营养知识教育，提高自我保健能力养成良好饮食习惯,合理挑选零食避免盲目节食,卫生学（第7版）第三章 食物与健康,90,零食消费原则,在不影响正餐的前提下合理选择，适度消费，可促进生长发育。“中国儿童青少年零食消费指南”将零食分为下述三个级别。,（1）可经常食用的零食（每天食用）：低脂、低盐、低糖类食物。例如，水煮蛋、煮玉米、全麦饼干、纯鲜牛奶、纯酸奶、水果及蒸、煮、烤制红薯等。（2）适当食用的零食（每周1次2次）：含中等量脂肪、盐、糖类食物。例如，黑巧克力、牛肉片、火腿肠、酱鸭翅、鱼片、蛋糕、葡萄干、鲜奶或水果冰淇淋及咖啡或乳酸饮料等。（3）限制食用的零食（每周不超过一次）：含高糖、高盐、高脂肪类食物。例如，棉花糖、奶糖、炸鸡块、膨化食品、巧克力派、方便面、奶油蛋糕、可乐、雪糕、冰淇淋等。应多参加户外活动。,91,四、青少年的营养,一般指1218岁，该期包括青春发育期和少年期。相当于初中和高中学龄期。,92,（一）生理特点 青少年营养,此期体格发育速度加快，尤其是青春期，身高、体重的突发性增长是其主要特征（女10-12yr，男12-15yr开始）。青春发育期成为生长发育的第二高峰期。此期生殖系统发育，第二性征逐渐明显。充足的营养是生长发育、增强体魄、获得知识的物质基础。当营养不良时可推迟青春期12年。心理发育成熟，追求独立愿望强烈。心理改变可导致饮食行为改变，如盲目节食等。,93,（二）营养需要青少年营养,1.能量 其能量需要与生长速度成正比。推荐的能量供给为：24002800kcal2.蛋白质 此期一般增重30kg，16%为蛋白质。蛋白质供能应占总热能的1214%，每天8090g。,94,青少年的营养需要,3、矿物质 为满足生长发育的需要，钙的AI为：1000mg/d，铁的AI为：男15mg/d、女20mg/d，锌的RNI：男女均为15mg/d。、维生素维生素A、D、C及B族维生素对青少年的发育有重要作用。,（三）合理营养,青少年期的食物选择及膳食：1.谷类是青少年膳食中的主食，每天400500g。2.保证足量的动物性食物及豆类食物的供给，鱼、禽、肉、蛋每日供给200250g，奶300ml/d。3.保证蔬菜水果的供给，每天蔬菜供给500g，其中绿叶蔬菜不低于300g。4.注意平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食。,96,青少年膳食中应注意的问题,青少年与饮酒：尽管青少年作为一个总体饮酒的人较少，但这个问题很重要，因为与饮酒有关的意外伤害和他杀是青少年的主要死因（美国）。另外，汽车事故、吸毒也与饮酒有关。有些青少年甚至因酗酒而死亡，因此青少年最好不要饮酒。,97,青少年膳食中应注意的问题,素食主义：在青少年中素食较常见。如果注意膳食模式并仔细计划膳食，注意摄入充足的能量、蛋白质、钙、铁和其它植物性食物，使素膳达到平衡就不会有问题。但青少年应该摄入足量的营养丰富的动物性食物。,98,青少年膳食中应注意的问题,饮食失调 青少年中常见的饮食紊乱有厌食、食欲过盛和神经性食欲过盛。厌食症和食欲过盛的医学合并症，包括代谢、肾、胃肠、心血管、神经、免疫等损害。在女性中闭经较普遍。根治方法是心理治疗，营养措施仅是辅助的。在治疗中需要心理卫生和营养方面同时进行，因营养和心理上的问题都需要长时间治疗，饮食失调的治疗很困难，往往不能很快见效。,五、老年营养,（一）老年人（aging people）生理代谢特点代谢功能1基础代谢较中年人15-20%2合成代谢、分解代谢细胞功能,骨矿物质(尤其是钙),*骨密度：单位体积（面积）骨骼内骨组织的重量 30-35yr达高峰70yr 时可20-30%绝经妇女雌激素更多10yr 内可10-15%,骨密度*,骨质疏松,骨折,体水分(主要是细胞内液),细胞量,瘦体组织,体脂,肌肉组织重量,肌肉萎缩,体成分改变,心脏功能血管逐渐硬化,消化系统,牙齿脱落,胃酸消化液消化酶,胃扩张能力肠蠕动排空速度,脑细胞数,肾细胞数肾单位再生力肾小球滤过率,肝代谢能力,糖耐量,便秘,消化,食物咀嚼差,功能,器官功能改变,103,免疫功能下降老年人随年龄的增加免疫功能也逐渐下降，抵抗能力下降，体液免疫功能及细胞免疫功能均下降，血中的抗体减少。,体内氧化损伤加重自由基：外层轨道上带有一个或以上未配对电子的原子、原子团或分子。特点为活性高，不稳定人体组织的氧化反应可产生自由基自由基对细胞的主要损害主要表现为对细胞膜的损害，尤其是亚细胞器如线粒体、微粒体、溶酶体的膜还可使一些酶蛋白质变性酶失活,（二）老年期营养需要*1.热能 热能摄入量=消耗量维持正常体重正常体重（kg）=H-100 10%均属正常 10-20%超重，30%肥胖 10-20%消瘦，20%为严重消瘦,(二)Pr,2.蛋白质Pro利用率分解代谢合成代谢Pro合成能力血清白蛋白，易出现负氮平衡摄入Pro应质优量足,(三)Fat,3.Fat胆汁酸，酯酶活性Fat消化能力限制Fat控制SFA PUFA多不饱和FA单不饱和FA饱和FA的比值PUFAMFASFA=11 1,4.CHO胰岛素分泌对血糖调节能力糖耐量血糖少蔗糖，多果糖（不易Fat），多膳食纤维便秘,109,5.矿物质钙：老年人对钙的吸收率降低20%，含钙丰富的食物摄入不足，多有维生素D缺乏的现象，所以50岁以上的人往往有骨质疏松症，特别是女性较多见。因此，老年人要多吃些含钙量较高的食物如骨头汤、牛奶等。应多晒太阳，以增加体内的维生素D。推荐供给量：1000mg/d 铁 老年人群贫血患病率较一般成年人明显增多，这可能与老年人对铁的吸收利用更差有关。铁吸收与蛋白质、维生素C、维生素B2有关。推荐供给量：15 mg/d。钠 食盐摄入6g/d为宜。,6.Vit（1）易出现Vit A缺乏（2）户外活动日照Vit D 缺乏（3）其它Vit Vit E（延缓衰老）、Vit B1、Vit B2、Vit C,老年人的合理膳食,1、原则：保持膳食营养素的平衡合理。足够的优质蛋白质，适当限制脂肪摄入，增加富含膳食纤维、各种维生素、钙、铁、锌、硒等微量元素的供应。食物要粗细搭配，易于消化。保证充足的新鲜蔬菜和水果的摄入。积极参加适度体力活动，保持能量平衡。注意食物的色、香、味、形和硬度。应避免冷、硬、粘、油炸食品、甜点、高胆固醇食品，食物应烹调碎烂。膳食应低盐。建立良好的饮食习惯，少量多餐，饮食有规律。,2、每日膳食构成粮谷类340g牛奶200ml杂豆类10g蔬菜400g豆制品50g水果50100g鱼禽畜肉140g干果20g鸡蛋40g食油16g,第三节 运动员的营养与膳食,合理营养与保持良好的健康状态是运动员提高训练结果和竞技能力的物质基础，也是赛后减轻和消除疲劳、恢复体力以及防治运动性伤病的基本保障。,一、运动员的生理特点,1.心血管系统 血容量明显增大，以适应大量氧气和能量的需要以及代谢产物排出的需要。2.神经系统 当运动负荷超过身体可承受的能力时，可引起大脑皮质兴奋和抑制过程不协调，神经-体液调节紊乱，出现交感神经过度兴奋，迷走神经相对抑制，导致身体各系统的功能下降甚至出现病理的改变。3.消化系统 剧烈运动时胃肠道和消化腺体血流量减少，对营养物质消化吸收能力减弱。,4.免疫功能 在强化训练期间、减重期间和长距离比赛后，运动员会出现暂时性的机体免疫功能抑制；随着运动时间的延长，免疫功能会进一步下降，可使机体疲劳感增强，呼吸道感染率增加。中小强度的运动、日常的周期性训练以及有氧运动，特别是每天步行锻炼均能提高机体免疫力，减少呼吸道感染的危险性。5.内分泌系统 短期或长期运动均可引起女性体内激素水平的改变，从而影响女性正常生理状态，可出现月经不调、闭经等。,二、运动员的营养需要,（一）能量代谢强度大、消耗率高以及运动后恢复期过量氧消耗的特点。多数项目的运动员每天能量需要量在14.6419.66MJ范围内，若按体重计算，在210280kJ/kg范围。表4-3（二）蛋白质蛋白质分解代谢增加，尿及汗液中氮排出增加，运动后恢复期蛋白质的合成代谢增强。蛋白质摄入量占总能量的1215%，力量型项目增加到1516%，优质蛋白1/3以上。,（三）脂肪 运动员主要能量供给形式，符合运动员对食物的浓缩性要求。摄入量占总能量的2530%，游泳和冰雪项目可增至35%。1：1：11.5，应注意控制胆固醇的摄入量。（四）碳水化合物 易氧化、耗氧量少，在等量氧消耗的情况下，CHO的产能效果比脂肪高4.5%，既可以氧化供能，又可以无氧酵解供能。缺乏易引起中枢性疲劳，甚至发生低血糖。提供的能量占总能量的5565%，高强度、高耐力和缺氧运动项目可增至70%。（五）水 由于运动而引起体内水分和电解质丢失过多的现象称之为运动性脱水。一次高强度大运动量的训练可丢失汗液27L。,（六）矿物质1.钠高温环境，大运动量训练，经汗液丢失大量盐。AI5g/d，高温环境8g/d，可通过菜汤、含钠盐的运动饮料进行补充。2.K 应注意在大量出汗前后适量补充钾盐AI 34g/d。3.Mg AI 400500mg/d。4.钙 AI 1.01.5g/d5.铁 AI 20mg/d，大运动量训练或高温环境下训练可适量增至25mg/d（七）维生素 表4-4,三、不同运动项目的营养需要,（一）力量型运动项目举重、投掷、短跑、划船、摔跤和武术等项目要求较大的力量和较好的神经-肌肉系统的协调性，并且要在短时间内产生爆发力。运动强度较大，缺氧严重，以无氧运动为主。蛋白质推荐摄入量2.0g/（kgbw），优质蛋白占3050%，但不宜过高。果蔬来源的碳水化合物占总能量的1520%。应注意维持适当体重，预防运动性脱水等问题。,（二）灵敏技巧型运动项目,击剑、射击、体操、跳高、跳远、乒乓球等项目要求较高的灵敏性、技巧性、反应性和快速适应性，运动员神经运动异常活跃，但能量消耗增加不大。体操、跳高、跳远等项目，要严格控制总能量的摄入，保证优质蛋白质的摄入。减重期，蛋白质功能为总能量的1520%。矿物质、维生素供给充足。击剑、射击、乒乓球等，视力活动活跃，应提供富含维生素A或-胡萝卜素的食物，且以动物性食物为主，必要时服用适量VitA补充剂，适宜摄入量为1800ugRE/d。,（三）耐力型运动项目,马拉松、长距离自行车、长跑、竞走、滑雪等项目具有运动时间长、强度较小、能量消耗较大、耐力要求高、出汗量大等特点，是一种以有氧代谢为主的运动。首先要保证能量的需要，提供丰富的产能食物或血糖指数高的食物，推荐摄取糖810g/kg；丰富的蛋白质、铁、钙、VitE、VitC、VitB6等，保证血红蛋白和呼吸酶维持较高水平；适当增加食物脂肪的摄入，以缩小食物体积，减轻胃肠负担，供能应占30-35%；供给一些富含蛋氨酸的食物，促进肝脏中的脂肪代谢；运动过程中适量补水，以运动饮料、菜汤等补充形式为好。,（四）团队型运动项目,篮球、足球、排球、橄榄球等项目要求集灵敏性、反应性、技巧和力量等多方面的素质为一体，运动强度较大，应变性强，运动持续的时间长，团体协作要求高，能量消耗较大且转换率高。要注意补充富含碳水化合物的食物；在运动前、中和后期，注意及时补水和糖。,四、运动员膳食,（一）膳食指南食物多样，谷类为主，营养平衡；食量和运动量平衡，保持适宜体重和体脂；多吃蔬菜、水果、薯类、豆类及其制品；每天喝牛奶或酸奶；肉类食物适量，多吃水产品；注意早餐和必要的加餐；重视补液和补糖；在医学指导下，合理食用营养素补充品。,（二）合理膳食原则1.食物多样化2.保证营养素数量和质量的需要蛋白质1215%，脂肪2530%，碳水化合物5565%3.注意食物的选择运动前选择体积小、能量密度高而且易消化吸收的食物。4.合理饮食制度定时进餐，早餐3035%、中餐35%、晚餐30%为宜。进食时间应与训练或比赛时间相适应，一般可在饭后2-2.5h开始运动。运动后一般休息30分钟后进食，大量运动后应休息40-60分钟再进食。切忌暴饮暴食。（三）营养素补充剂的合理使用,第四节 特殊环境人群的营养与膳食,一、高温环境人群的营养与膳食高温环境指35oC以上的生活环境和32oC或气温在30oC以上、相对湿度超过80%的工作环境，如夏季野外作业、炼钢、集训和行军等。（一）生理和代谢特点1.水和电解质代谢2.心血管系统3.消化系统4.神经系统5.免疫系统,（二）对能量和营养素代谢的影响,1.能量机体的能量消耗有增加的趋势，当环境温度超过30oC时，增加的趋势更明显。2.蛋白质基础代谢率增加，蛋白质分解代谢加强，尿中代谢产物肌酐等排出增多。蛋白质的需要量增加。产生热适应后，汗液氮的丢失量减少，肾脏也代偿性减少氮的排出。3.脂肪和碳水化合物 食欲和消化能力减弱，应选择富含碳水化合物而脂肪含量较少的食物。4.水和矿物质 需及时补充水分和矿物质5.维生素,（三）膳食营养需要,增加水和矿物质的摄入，适量增加蛋白质、碳水化合物和维生素的摄入量，并控制脂肪的摄入量；同时，选择清淡易消化的食物。1.营养素摄入 当温度超过30oC时，环境温度每升高1oC，能量推荐摄入量应增加0.5%；CHO供能不低于能量的58%，脂肪占20-25%，不宜超过30%。蛋白质可达总能量的12%，优质蛋白最好占50%。维生