鄂州市基本医疗保险有关政策简表.docx

鄂州市基本医疗保险有关政策简表（2018）1、筹资水平参保档次各级财政补助（元）个人缴费筹资总额城乡居民医保4501806302、门诊统筹待遇项目城乡居民医保城镇职工医保筹资标准90元/人（其中重症场15元/人）100元/人报销比例55%60%年度封顶限额500元600元村、社区日报销额度20元20元乡、社区中心日报销额度30元30元3、基本医疗保险门诊统筹症慢性病补助病种病种城镇职工医保城乡居民医保补充保险普通保险1高血压三期150元/月120元/月100元/月2糖尿病150元/月120元/月100元/月3中风后遗症150元/月120元/月100元/月4冠心病150元/月120元/月100元/月5风心病150元/月120元/月100元/月6肺心病150元/月120元/月100元/月7重性精神病150元/月120元/月100元/月8硬皮病150元/月120元/月100元/月9类风湿性关节炎150元/月120元/月100元/月10强直性脊柱炎150元/月120元/月100元/月11重症肝炎200元/月160元/月120元/月12重症肌无力150元/月120元/月100元/月13地中海贫血150元/月120元/月100元/月14慢性骨髓炎150元/月120元/月100元/月15再生障碍性贫血300元/月240元/月180元/月16帕金森300元/月240元/月180元/月17肝豆状核变性300元/月240元/月180元/月18癌症80%或90%或定额包干50%或定额包干40%19肾透析80%或选择低自付透析方案70%或选择低自付透析方案60%或选择低自付透析方案20器官移植80%或定额包干60%或定额包干50%或定额包干21血友病80%50%40%22红斑狼疮80%50%40%23肺结核2500元/疗程2000元/疗程1500元/疗程4、单个植入机体大型材料和使用的高值耗材参保种类费用在5000元以下500130000元30001元以上城乡居民医保据实纳入报销50%纳入报销20%纳入报销城镇职工医保据实纳入报箱70%纳入报梢50%纳入报箱5、基本医疗保险住院封顶限额医保险种年住院封顶限额城乡居民医保参保第一年10万元、第二年12万元，第三年15万元城镇职工医保参保第一年12万元、第二年20万元，第三年30万元6、大病医保待遇参保种类起付标准报销比例12000-30000元3元IoOoOo元以上城乡居民医保住院按基本医保报销后，个人政策范围内自费合规费用超过12000元以上的部分70%7980%城镇职工医保85%90%95%7、转诊报销首付政策规定序号转诊类别首付比例1具备转诊资格的定点医疗机构建议转市外定点医院10%2具备转诊资格的定点医疗机构建议转市外非定点医院20%3个人要求转市外定点医院30%4个人要求转市外非定点医院40%8、城乡居民医保住院报销待遇参保城乡居民住院报销比例及起付标准（元）乡镇卫生院级医院二级医院三级医院转诊报销起付标准报销比例起付标准报销比例起付标准报销比例起付标准报料比例起付标准报箱比例100甲类药品和普通医疗费85%；三特费75%400甲类药品和普通医疗费77%：三特费用65%500甲类药品和普通医疗费用75%；：特费用65%800甲类药品和普通医疗费用65%：三特费用55%1200甲类药品和普通医疗费用60%；三特费用45%9、城慎职工医保住院报销待遇缴费基数在职职工住院甲类药品和普通医疗费报销比例及起付标准（元）乡镇丑生院一级医院二级医院三级医院转诊报销起付标准报销比例起付标准报销比例起付标准报销比例起付标准报销比例起付标准报销比例60%10089%40089%50087%80085%120085%80%10091%40091%50089%80087%120087%100%10093%40093%50091%80089%120089%三特费用统一按75$的比例报销注，城镇职工基本医疗保险参保人员12个月内（城乡居民基本医疗保险参保人员I个年度内）因病住院两次及以上的，其第二次及以上的住院起付标准减半：但第二次及以上在乡镇更生院和市内一级医院住院的，住院起付标准维持不变。