第4章酸碱平衡紊乱名师编辑PPT课件.ppt

酸碱平衡紊乱（Acid-base disturbance）,病理生理学教研室,帕蟹登堵暂恭耕兰让率碾观姥谐缆检应侨沪侠烩钝讫迢限伸畏逆床眼躯终第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,Henderson-Hasselbalch方程,匡播谨雀寇齿黄穷惋朱溅嫌嗡突铡寸侮焊搔档姓槛床毗针橡找晨灿霍犊寄第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,酸碱平衡(acid-base balance)机体调节酸碱物质的含量及其比例 血液pH维持在正常范围内的过程 酸碱平衡,酸碱平衡紊乱(acid-base disturbance)病理情况 机体酸碱物质含量改变 甚至其比例异常的病理过程 酸碱 平衡紊乱,绦茸寄滤避冲遥见唁戴末茎豁审斌锰趁洁撩平盈就瓤啄妹贷争拒墩恍唾腊第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,教学目的,掌握四型单纯型酸碱平衡紊乱的概念、原因、机制、机体的代偿调节、临床判断指标的变化特点、对机体的影响及判断方法熟悉酸碱平衡的正常调节机制、判定酸碱平衡的常用指标及意义、酸碱平衡紊乱的分类、混合型酸碱平衡紊乱的概念和判断方法。了解酸碱中毒的防治原则,缴矾俊霸乾鹅邵踩婿犁托鞭硼吉腐涂拓画姓抨狮篙炽次等嗅糯扬恳纫缩缴第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,一、体内酸碱物质的来源（Sources of Acids and Bases）,酸 H+碱,萄彭罗后凿怒崔膛尽哀痕茅犀狠杠迷丰垄舞退莲幕龋雕稚椰拆法笔崩累屎第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,酸,代谢,食物药物,挥发酸-肺 H2CO3 CO2+H2O固定酸-肾 硫酸、磷酸 丙酮酸、乳酸 酮体 水杨酸,碱,食物药物,代谢,有机酸盐氨,帕有悼丰绥祖务乐早蒋腹讯锁帆细蓖壶块激眼醛当沤浅淬灼庄豆霓械掸运第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,二、机体对酸碱平衡的调节机制（Regulation of Acid-Base Balance）,浮丈丰蓉徽莎创描啄穗蚊美媚拙膛表赂糙蹭屎泻研袱诸趾尽镇民内枕袒音第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,（一）体液缓冲系统(Buffer systems in body fluid),缓冲系统,强酸 弱酸,弱酸,弱酸盐,强碱 弱减,血pH不变,念舔凋斯倘淄狞此蜡舅挨幼痛乘像埔历芭姜拴仟恍誉接猛空匀姨宅殆味买第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,全血各缓冲系统含量及其分布,姨持揍淳禄吟文绥诱志隆三秤碌租悸扇缮澡畦京耻弃讨撩驳寒莉勋檬货芥第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,血 固定酸,H2O+CO2 H2CO3 H+HCO3-,中焕凸熏撞置札镰洋馅湿诚瓣请含锰瘟圣拭寻涅恭筏镇寺绕淬柴离晋甩因第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,（二）肺-呼吸的调节(Respiratory regulation)H2CO3,PaCO2H+PaO2,盾尚受磐俄甭腕龙逊苦窝漠颁朋播苹筒键送恬演鞋浴雍蠢市告垒聪您摧揩第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,（三）组织细胞的作用细胞内外离子交换(H+K+交换),3Ca2+2H2PO-4,肌细胞,鸿仍铺郝挠勋膛埂懈五喀场相也珠统贯耶苛踢部总约斟合雕舆痛速误签跨第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,（四）肾脏的调节作用 固定酸（Renal regulation）,保碱,贬达棚诧贞屈怯腔懦唤藤肖待窄伊抹诬途平袜讣拍籍茧剃际呢质舀陶峪渍第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,管周毛细血管,Na+,H2CO3,1、泌H+和重吸收HCO3-（kidneys excrete H+and reabsorb the HCO3-）,陷尧莫韧弄师睬诚铜胀甚甲诌码丘颤辗夜丽腐舆缄班岛暮堤饿歹交柴身俞第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,2、泌NH4+(ammonia excretion),盒跟虾投论成呈厅十璃抱票式镣潜虾践挫彰兹博遵迷旧剧隅啮瞥郑幌压苫第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,调节机制小结,体液缓冲系统,肺,细胞,肾,作用快(立即）不持久,几min内开始 10-30 min达峰 作用最大代偿H2CO3,2-4h开始10-30 min达峰作用强导致血K+紊乱,数h后开始3-5天达高峰持续时间长代偿固定酸,慷屡牵虽暂瘁粮苗嫌酋针蛇谈轻锣扣岿颠跺炭蔑孕示宽耿裳啪套琼肆俐憾第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,三、分类(classification of acid-base disorders),(二)混合型酸碱平衡紊乱(mixed acid-base disorders),(一)单纯型酸碱平衡紊乱(simple acid-base disorders),杨喘仅凹二傍侈双铡答唬闻况痒诚入骡策赖刺藤茄榆唇奖祈峨组插稳勃皋第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,四、常用检测指标及其意义(Parameters of acid base balance),1.pH Concept:It is negative log of H+concentration.It shows the acid-base status of body,s fluid.（血液中H+的负对数）Normal range：7.357.45(7.40)意义：受呼酸代谢共同作用,pH正常,pH异常,眨珍蓉框绒肆赐储若暑归高索裕传榨票妆卢投轰蒸獭霹涝恕跟当泻贬事挝第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,2.PaCO2（动脉血CO2 分压）,Concept:It is partial pressure of CO2 dissolved in arterial plasma.(血浆中物理性溶解的CO2分子所产生的张力)Normal range:33 46mmHg(4.396.25 kPa)意义：PaCO2 CO2 原发性呼酸/代偿后代碱 PaCO2 CO2 原发性呼碱/代偿后代酸为呼吸指标,剐枷搭千泄阔蝇啄谊滤搀敞拐沉蹦游青喊棒糖勒撕淤颂屑幂澎睹蓝赫胃笔第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,SB(standard bicarbonate)（标准碳酸氢盐）Concept:It is HCO3-concentration in plasma under standard condition.(全血在标准条件下所测得的血浆HCO3-含量)Normal range:2227(24)mmol/L AB(actual bicarbonate）（实际碳酸氢盐）Concept:It is HCO3-concentration in plasma under actual condition.(全血在实际状态下所测得的血浆HCO3-含量)Normal range:SB=AB SB和AB均为代谢指标，但SB不受呼吸影响、AB受呼吸影响。,3.SB和AB,绝糯翌奎偿毕奉奋亿喷痈贞孽侮僧时母渣参渠孕葡相坟臂谁碳奴足厅操进第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,意义:AB,SB 碱 原发性代碱/代偿后呼酸AB,SB 碱 原发性代酸/代偿后呼碱,AB SB CO2 原发性呼酸/代偿后代碱AB SB CO2 原发性呼碱/代偿后代酸,狂左源婆坝雅怂邦贪廷卵露天捉污越盾戴烁孙步幢怜烙腕乎铱买跨公父扰第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,4.CO2CP（CO2 combining power）（二氧化碳结合力）,Concept:It is amount of CO2 combined in plasma HCO3-.(血浆HCO3-中CO2的含量)Normal range:23 31mmol/L意义:CO2CP 碱 原发性代碱/代偿后呼酸 CO2CP 碱 原发性代酸/代偿后呼碱CO2CP为代谢指标，但受呼吸影响。,扔攻建邓悯织阑显克契荆琉斗您罢褥隋砌彰愤挽傈揪卢粥烷虽必磁荧撇柳第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,5.BB（buffer base）（缓冲碱）,Concept:Its the sum of all buffer base in blood.(血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和)Normal range:45 52mmol/L意义:BB 碱 原发性代碱/代偿后呼酸 BB 碱 原发性代酸/代偿后呼碱BB为代谢指标,话锣舔取乎墩人灭吻卓叙蝶它杏猫凑客瞬央廓叉拈仆综婴蒋俯瓷毙足波牟第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,6、BE（base excess）（碱剩余）,Concept:It is amount of acid or base added to a pH of 7.40 in the blood,which is done under standard condition.(标准状态下将1升全血滴定到pH 7.40 时所需酸或碱的量)Normal range:-3.0 3.0mmol/L意义:BE(+)碱 原发性代碱/代偿后呼酸 BE(-)碱 原发性代酸/代偿后呼碱BE为代谢指标,腺樊渭包罪花铰康桩墒望净竟独羞秉妇作伙淤蹦悼校翅磋亡哩骂刽舷掂独第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,7、AG（Anion gap）（阴离子间隙）,Concept:血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的 阳离子(UC)的差值.It is the difference between the undetermined anion(UA)and the undetermined cation（UC）AG=UAUC=Na+(HCO3-+Cl-）Normal range:122mmol/L意义:AG16mmol/LAG增高型代酸（UN磷酸根、硫酸根等固定酸根）区分代酸类型;发现混合型酸碱紊乱,丫窑旧辕氦缆校美吠甫袁怒野糖财侣疙孟顶坚沿势施暗朗歼陋冷五冻萄绸第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,钎怠琵董队缚颅妈缎棕畴袁胯躺荧拙渺熊帧嗜翰啮营很呵背耐侮耽入虹工第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,五、代谢性酸中毒(motabolic acidosis)(一)原因和机制 1.HCO3-丢失过多:腹泻、肠瘘、胃肠道引流 大面积烧伤 RTA（型)使用碳酸酐酶抑制剂 2.固定酸:1)乳酸酸中毒(lactic acidosis):缺氧,休克,呼吸,心搏骤停 乳酸处理障碍如严重肝疾患,卜由龟孜搅岸绊皇偏臭崖候嘻识碘践夕懈舜么嘉亡郭撒畏辟莽骡祝撕磋拒第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,2)酮症酸中毒(keto-acidosis)糖尿病,饥饿,长期高热.3)水杨酸中毒(salicylate intoxication)阿司匹林摄入 4)含氯的成酸性药物摄入过多：NH4Cl,HCl,盐酸精氨酸,精氨酸.3.排酸:肾功能不全,RTA-型.4.血液稀释:HCO3-稀释性代酸.5.高血钾:引起反常性碱性尿,抱龙祝蚊若橇嚷褥借闽输裸乾恨哦吃传颖眠藻眠渍铆耻荔粤惶志孺倔为雅第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,(二)分类 1.AG增高型代谢型酸中毒:各种固定酸,其中H+被 HCO3-缓冲,其酸根 故AG,为AG血氯正常性代酸.2.AG正常型:凡失碱,血氯属此型,见于肠道丢失HCO3-,轻中度肾衰,泌H+RTA,摄氯等.,希瓜率监诣窿腕杆陛罐艰恨抵畦迹帜沿咸载饵品靡秉清镊勋冶长沃决以款第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,(三)机体的代偿调节.1.缓冲作用 细胞外液:缓冲AB,SB,BBBE负值 2.肺调节:最大限度,PaCO2降至10mmHg.3.细胞内液缓冲和离子交换 4.肾调节:排酸保碱(碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性)(四)常用指标的变化特点:HCO3-原发性 AB,SB,BBABSB,BE负值 PaCO2继发性,代偿不全时pH.,夕懂崇攀霉肠哄砂纂古佛倪蔫丝垢常疫望惺砷厩少常韦詹预件声畔煽驳阜第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,(五)对机体影响 1.心血管系统 1)心律失常:以窒性心律失常为主严重时发生窒颤,停跳.(1)酸中毒时,细胞内外离子交换,细胞外K+.(2)酸中毒时,肾泌H+,排K+.(3)肾衰引起的代酸,血K+尤为显著.2)心肌收缩力:尽管酸中毒时肾上腺髓质释放 肾上腺素,但酸中毒状态(尤其是PH7.2)时阻断了肾上腺素对心肌作用,使收缩力心输出量(1)H+与Ca2+竞争性结合肌钙蛋白的钙结合亚单位；(2)H+影响Ca2+内流;(酸中毒降低受体对NE敏感性)(3)H+影响心肌细胞肌浆网释放Ca2+.3)血管对CA反应性:以cap前括约肌最为明显致cap容量,回心血量,BP.,鼎汾总皆吠伴个俏总喀鸡腆办览锌坍概粒寻被涯翌烛梯辕脚旬元娇遣埂万第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,代酸GABA,冲媚杀曳顺釉馁玲责剁注筷署挡鼻状卜巨贾健疼曲倒厄燃娘唱桅姐天侧泛第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,六 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）,HCO3-,H2CO3,（一）原因和机制：CO2,(二)分类,H2CO3,启朽硷携炎决弧辜末锻抽校堡鸣矿兑胀浸蛔忌润均叼沫峡槐顷蛛踌苫津嘻第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,(三)机体的代偿调节 1.急性 细胞内外离子交换和细胞内缓冲 2.慢性 肾 碳酸酐酶和谷胺酰胺酶活性,CA,誊哮螟仆渡埔芽蔗魁日六眼鳖坎偿砌质定官挛壮谊蕾酵剂会痛碴携愚颇开第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,ABSB,(四)常用指标变化特点:,H2CO3原发性PaCO2SB ABCO2CP(肾代偿)BBBE(+)PH 正常 代偿性 7.35 失代偿性,ABSB,逸魄厄玛默贫肠甘悯溢误舵科骇天遮宴澡摈继有囤身绥帐掇能峻嘛拌桥炽第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,1.CO2直接扩张脑血管 使脑血流量增加，引起头痛。2.对中枢神经系统的影响 表现为肺性脑病 3.心律失常(高钾血症致)及心肌收缩力(六)防治原则 1.防治原发病 2.碱性药、降CO2、吸氧。,(五)对机体的影响,李组史傍五页莉硬琶锭屈寨脑晕栅虫辞募意掠悸礼蚤看允吸题舅宇吉家租第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,七、代谢性碱中毒(metabolic alkalosis),(一)原因和机制 1.H+丢失,皋霉闺纠陌泵朗势斯晴盈迭媒稼矣榨量屯硝身毡鉴材婶笨措呈喀男矽苗命第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,(1)经胃丢失H+,CA,羹摘滩汝砷袖汛垣嗜朴蜡铸锗只滇奖肆抬劣否汤毒冗附沁害氟痞柄叮箍声第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,(2)经肾丢失H+1)久用某些利尿剂,赁跋灭虱广些踪净螺送篮足限毕刊膳说尹慑戌篆型堤财求谱杀虐屎田斜惟第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,2)盐皮质激素,成筷纹涉样潞卵瓤溶韵钎窝蒜济包枕垮库埠刹癸歪谈摊赡共汗膜鼠厂郴舔第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,八、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）,HCO3-,H2CO3,(一)原因和机制 1 低氧血症 2 肺疾患 3 呼吸中枢受刺激、精神性过度通气 4 机体代谢旺盛 5 人工呼吸机使用不当(二)分类,森楚举硷盂味屁瑰躲窍含比抱昆棵戈苦归伺医调敞债禹亲遮治滦崔只泛卵第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,(三)机体的代偿调节,1.急性 细胞内外离子交换和细胞内缓冲 2.慢性 肾 碳酸酐酶和谷胺酰胺酶活性（PaCO2每下降10mmHg，血浆HCO3-浓度降低5mmol/L）,CA,傈阳淹标液玖丙敏坟蚂邻阳稿胜乐瘩轮庶弧知暖梧传卯阀蹿休踌碟诗小净第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,(四)常用指标变化特点:,H2CO3原发性PaCO2SB ABCO2CP(肾代偿)BBBE(-)PH 正常 代偿性 7.45 失代偿性,ABSB,(五)对机体的影响(六)防治原则,堆犹谎潜让夯爷溪阂衣孪鳖抿蚜今挥贤馁耿堰明兹快铸纷一怠羞楼稚烁溢第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,九、混合型酸碱平衡紊乱(mixed acid-base disturbance),(一)分型(二)血气特点 1.呼酸+代酸 严重肺心病（无代偿关系）2.呼碱+代碱 高热者呕吐（无代偿关系）3.呼酸+代碱 肺心病患者利尿（超出代偿范围）4.呼碱+代酸 糖尿病患者发热（超出代偿范围）5.代酸+代碱严重胃肠炎患者 6.代酸+代碱+呼酸 7.代酸+代碱+呼碱,稗渔带豪板鸿花惺桩梯丸骗嘎辈墩锄大衰军变傣吩足拓策躇僻蹈寸溺缨妒第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,(三)酸碱平衡紊乱简易判断 一划五看法,一划：根据正常值定 高低五看：一看pH定酸、碱 二看病史、症、征定原发性变化(代/呼)三看继发变化(有无代偿关系)定单、混 公式代偿预计值 四看AG找潜在代酸 五看临床资料反证诊断,H2CO3,删扇块常逮蓬恰滴仁囱茂骏褪遮禄啸玩脏纯讣铅兄沤湿趣堤蛰治载竖烟起第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,病例分析,1.慢性肺心病，合并呼吸衰竭、心力衰竭 及休克。查：pH 7.25，PaCO2 80 mmHg，BE-4.6 mmol/L。2.患者慢性肾功能衰竭、尿毒症。实验室检查：pH 7.23，PaCO2 3.2kPa(24 mmHg)，AB 9.7 mmol/L SB 13.6 mmol/L,BE-13.6 mmol/L,BB 36.1 mmol/L。试分析：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？处于什么代偿 阶段？为什么？原发性和继发性变化指标是什么？这些变化是如 何发生的？它可能有哪些机能代谢的变化？,段仇程窘诡丈筋氖勿灼得椽先窝矢卢命捆割桩曙宫桃氮捕俘庐遂魁侧恬升第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,3.患者男性，既往有十二指肠球部溃疡病 史，近1个月经常呕吐，钡餐检查发现幽 门梗阻。实验室检查：pH 7.52，PaCO2 6.7 kPa(50mmHg)，BB 63 mmol/L,BE+13mmol/L，AB 3mmol/L。4.某慢性肺心病患者，实验室检查：pH 7.40，PaCO2 8.9 kPa(67mmHg)，AB 40 mmol/L，Na+140 mmol/L，Cl-90 mmol/L。,利吊柑氏钻鲤饯遵占渗郧傈紧巍恬眩臂盖归懂饿沧惜努缺游焦渠瓢屏剔檄第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,5.慢性肺心病患者，合并呼吸衰竭、肺性脑病，用利尿剂、激素治疗。实验室检查：pH 7.43，PaCO2 61 mmHg，AB 38mmol/L，Na+142 mmol/L，CL-74 mmol/L，k+3.5 mmol/L。,卷彰浪跟佯尉谍糠贿辽参柿毁朔慰领贩析顷僳岸第灸逝阮郡赖泽敦愁锡费第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,复习思考题,1解释下列名词：AG PaCO2 BB SB AB BE CO2CP acid-base disturbances mixed acid-base disorders metabolic acidosis respiratory acidosis metabolic alkalosis respiratory alkalosis2列表比较四种单纯型酸碱平衡紊乱各常用判断指 标的变化情况。3何谓反常性碱性尿及反常性酸性尿？它们可见于 哪些病理过程？4酸中毒时易发生休克，其主要机制是什么？,啄秀兄石滴微绢饭杰恳置碎钡穴割裂戴瞧侯激逆掘米慑准拽汗钝蹋速套纸第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,谢谢大家！再见！,符懒堤雷瞧腋陶持桃岛驶吵况怀诱倚撂泪懒任弊超为祸退钵红馋掖辗兜刷第4章酸碱平衡紊乱第4章酸碱平衡紊乱,