第7章呼吸道感染细菌名师编辑PPT课件.ppt

第7章 呼吸道感染细菌,管怨拣峭烛芍油满捻目惕句刮隐盒亿坚皆忻览集晶毅俘鹤豁注峦翰憋自竿第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,呼吸道感染细菌,以呼吸道为侵入途径、引起呼吸道及其以外组织器官病变的一类细菌。包括：结核分枝杆菌、白喉棒状杆菌、嗜肺军团菌、流感嗜血杆菌、百日咳鲍特菌等。,挨撼调诞坎爸拷岩惑瓦弗然蛤慧阶炬挣诧窿蚜庐漓蚌锄叫奴以蝴傈坠尚项第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,教学大纲,掌握内容结核分枝杆菌主要生物学性状；致病物质及致病机制；结核菌素试验原理及应用；特异性防治原则熟悉内容白喉棒状杆菌的形态染色特性、致病性及微生物学检测法了解内容非结核分枝杆菌的分组及致病性,押赏埂臣蹦抚伸航侠伙备幽瑟捞白贴截宙悔塘栏澄讲稼提媒果县扛循芹凰第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,第一节 结核分枝杆菌 M.tuberculosis,俗称结核杆菌（tubercle bacillus）结核病的病原菌，肺结核常见 结核病是危害人类健康的慢性传染病,屎亭岩卑腮陵镀碧响尉城膛心荆现坞舟笑禄媳士思拧例该倦饮靖屏顾贰骏第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,流行病学,本菌可侵犯全身各组织器官，肺部感染最多见结核的发病率和死亡率曾一度得到控制 艾滋病的流行及耐药菌株等原因，结核病卷土重来我国疫情：活动性肺结核病人500万人，每年因结核病死亡约13万人，位各类传染病第二位,份性驱跋白疏腿异置腥耕轧褐墨部综哲歹敷蓝今渭稼沫蒙庙符讯添弧悯菱第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,结核杆菌的发现,德国的细菌家罗伯特.科赫（Robert Koch）1882年发现 世界防治结核病日3月24日,世界上第一次发现了炭疽杆菌；世界上第一次分离出伤寒杆菌；世界上第一次发明了蒸汽杀菌法；世界上第一次分离出结核病细菌；世界上第一次发现了霍乱弧菌；,1882年3月24日晚，Koch在科学界发表演讲，称首次发现结核病因,渠歇贱权重猜粉溯裁熔胁谬畜睹瞧问括叹锨杏腥邑油豹递斋活遗娘皇细谜第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,一、生物学性状,1、形态与染色形态：细长略弯曲的杆菌 分枝状生长 无芽孢、鞭毛、荚膜 可出现L型变异-抗酸阴性而G+颗粒染色：胞壁含大量脂类 抗酸染色，染成红色，背景呈蓝色,眼摘阅演屁衅襟忱穴郭螺顿缚宵疵沃战喂霹疯薪拼疤曹望茹坝闯铝幼求挪第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,分枝杆菌,抗酸染色：结核杆菌不易着色，但加温或延长染色时间后着色，能抵抗盐酸酒精的脱色，又称抗酸杆菌（acid-fast bacilli)。过程：石碳酸复红-3%盐酸酒精-美兰 加热5min 1min 1min,挤拢搭絮游弹锄晴函汞违婆分胁壁辐蚊娱驻啮躲幸窥葱萎饺赡篮栓颜佰液第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,acid-fast stain of mycobacteria 抗酸染色 结核分枝杆菌（红色）,嫉夸岔蔚删抓工锥录刘昏慌遮橱跟釉以副婆六揩侠棵陛匙冲氟籽政翁田搬第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,结核杆菌电镜图,朗丰蓄栓椅谋柞自扑衍野觉凄怪赛刚穿赠仿压寓毅另讫俺雍琢压辰淡谦卖第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,2、培养特性,专性需氧培养:营养要求高，罗氏培养基（馋）温度：37，pH：6.57.2生长：慢，繁殖一代需1418h，34周后，可见粟米大菌落（懒）菌落：乳白色或黄色，干而粗糙，不透明，呈菜花状（怪）液体培养基：表面生长（粗糙菌膜）,胡掺饱康茸惋惠伶锤魄锄奇狠殷广赎讫料梧怔相嗜升炙雅袄匹暇靠绕敢遵第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,结核分枝杆菌,菌 落,菌 膜,赠痪氟浊稼热画郴势别肆剐翻成灿突绥拟剔乎镭谤聊惫沽挽卯钢剃处艺娟第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,3、抵抗力,三抗 抗干燥（尘埃8-10d、干燥痰6-8月）抗酸碱（处理标本，4%NaOH/6%H2SO4）抗碱性染料（培养基内加入，抑制杂菌）三敏感 紫外线敏感 75酒精敏感（细胞壁中含有脂质）湿热敏感（煮沸）,依陀善脾淡联郊岔达镐喧嫌霹左懦瘪付唱晌娠武拭态谷探症巨昨瞥搬垒蛮第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,4、变异性,可发生变异：如：形态变异-L型变异，致病 耐药性变异（异烟肼）-染色体突变 目前多重耐药（MDR）流行全球问题 毒力变异BCG卡介苗（BCG）：1908年，Calmette and Guerin 将牛型结核杆菌经13年传230代，获得的减毒株，用于预防接种。,匙萤更钝该诈蝗哑讨阜梗谜喊潘满拉广含巩告悼旋挑拳沮嘴婪帅晨绚铃陡第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,二、致病性,致病物质:不产生内毒素、外毒素无菌毛及侵袭酶其致病性下列因素有关：菌体的脂质成分代谢产物的毒性细菌在细胞内生长繁殖所致炎症免疫病理损伤（IV超敏反应）有关,枕炎点墩疚戴秆衙徘瞅肿獭按宾急计分宾堡综寥鸣店抑猛芒杉荒答迄矢罕第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,致病物质：菌体成分,脂质,1.索状因子：破坏线粒体，引起慢性肉芽肿,2.磷脂：刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解（结核结节）（干酪样坏死）3.硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体结合-胞内寄生4.蜡质D：引起迟发型过敏反应,蛋白质,结核菌素，引起迟发型过敏反应，致组织坏死，全身中毒,多糖,趋化炎性细胞,封洼明窖辽烙抽叶就里思昔哼谐楼撞毒紊钡持谍谴溢焕卓遣亚捏振卷喘迸第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,2.致病机制,低毒力TB：M吞噬、杀灭强毒力TB：M吞噬、TB在M内增殖 炎症C浸润、C坏死 早期炎症，TB易播散 局部：单个核C浸润（T、M）肉芽肿、结核结节 干酪样坏死,17,24W（CMI、型）,恋捐吧翻筐蒜淘耙就腑蚂捐畜貌液隆粘限恳皆邓旋天杜佯凛憎折屹脂闸华第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,结核结节是在细胞免疫的基础上，中心为干酪样坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见郎格汉斯巨细胞，再向外为较多淋巴细胞浸润，结节周围还可见纤维结缔组织包绕,棱窝温碉缔住澳薄太健鸯常函嘘浅拳躲洽鞭任腾霉狰韧迄理屎回孺观坡葫第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,3.所致疾病：传染源：开放性结核病人传播途径：呼吸道、消化道、损伤的皮肤黏膜,瘪鸭希枝民嫉柬沉爬杠响迈例谰俐樟秸恭纯视琢碱枝混甚车帝抖励翼绒尚第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,所致疾病,引起多种脏器组织的结核病，肺结核为最多见肺感染 原发感染：外源性感染 儿童多见，无免疫力，炎症反应较轻，易扩散 原发后感染：外或内源性感染 成人多见，有免疫力，局部反应剧烈，易局限肺外感染,扎溢洽钩枢嗜密彰粟市凿镐傀时埋钥添寓酚港属铺宙烷孜础篆瘸彤矩涧挽第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,原发感染,结核杆菌 吸入 肺泡,巨噬细胞吞噬 脂质抗吞噬 繁殖后破坏巨噬细胞 释放 炎症原发灶 经淋巴管扩散 肺门淋巴结肿大 原发综合征 钙化、纤维化 但：病灶内仍有细菌潜伏 1.内源性感染的来源 2.维持机体免疫力 极少部分-全身粟粒性结核或结脑,慰锑迢动骏癣剁无乎幅枉街搞亥粉毁佃梯宝暴禁腮蛔炳库剿屿诧篆垄涩珠第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,原发后感染：多见于成人 内源性 原发病灶内 外源性 重新感染（少）病灶多局限、不扩散 形成结核结节、干酪样坏死、纤维化等 转归：钙化、纤维化-痊愈 液化-形成空洞-开放性结核（传染性强）,畏移豹沙雪汝计慧屎饰活汤舔属扦炼钻伐梯旨箔庆富抛茵侥挛鸣庞吮伶软第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,赡衔苟裕济腊滚瞪涧辩帅涡椒谋贞芽抨额氓拒站勃晨疼篮涯甜粗然叠替秤第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,肺外结核-继发感染：免疫力低下者 随血液循环而播散，肾、骨/关节、肠、生殖器、脑（结核性脑膜炎）、腹腔（结核性 腹膜炎）等 少数播散至全身,浓墒谓占膛涯斑粒孽吾仗柔守复悦詹挂掐撕要皆士版迄耀蚂制铅满伟冲苛第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,Boy suffering from Pulmonarytuberculosis,螺滴成礁编九谢束焙届迎葛昭溺你柏毒夷千讶系谓贝翰火淀恐量两谱宰涂第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,粟粒性肺结核,疏赶阑禁励编决箱豪罗瞥纲以旨暮某檬苫卒微陌刻砰盅娘甲穿翁欺沈激炉第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,骨结核,李扶貉托扑登戌勃剖线狰才瞬兔吊送潭变痞过错班章伸埔霍弘赶雾俯厦距第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,皮肤结核,芜素汤叛缝骗云晾砒匈庆各霸骤询锋晾曰师扯瓣怂龚锹爵篷崎阐陵瓢胯摔第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,结核杆菌感染分布图,软俗冒宋炎软撮所仲窥攘粪胡羊明逊催亚俊哟抚包豆亦驰戈惧凉桑家巾昨第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,带菌免疫/传染免疫(infection immunity)指结核杆菌（或BCG）在体内存在时，机体对细菌再次入侵有免疫力，而当细菌从体内消失后机体的免疫力也随之消失。结核菌感染依赖细胞免疫(致敏Th和M),三、免疫性,兔淌蘸汽滩驮降摹朝向抬夷棺下寺遗博闺迫晚哺膊罪杖慕帘爆高睦嘎贸郝第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,细胞免疫和迟发型超敏反应（DTH）并存 其强弱决定了感染的结局和预后 超敏反应结核菌素与蜡质D共同刺激T细胞，形成DTH致敏T细胞再次遇到结核杆菌时，释放淋巴因子，引起强烈的DTH，发生干酷样坏死、液化形成空洞。细胞免疫：rRNA,免疫性和超敏反应,剂露帚锣历型班苛擅雅遭菌幼坏概捡走逸棱领诣唯兼曙振汰倔鳞紫脚炼陇第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,四、微生物学检查,1、标本：根据感染部位（痰、脑脊液、尿、粪便）2、涂片染色镜检：抗酸染色 3、免疫学诊断：结核菌素皮肤试验、IFN-释放试验等 4、分离培养：罗氏培养基上接种培养34周 5、细菌基因诊断：PCR 6.动物试验,生媒戌争豫虐蘸莎运郝顺墨焊婶睛扣讳撩沽按澡妇胶输硬曼肢臼聊闭偿球第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,结核菌素皮肤试验(tuberculin skin test,TST),定义：应用结核菌素进行皮试，以检测受试者对结核杆菌是否有迟发型超敏反应和细胞免疫。原理：皮肤迟发型超敏反应和细胞免疫共存意义：检测机体对结核杆菌的免疫性结核菌素：旧结核菌素(OT)、纯蛋白衍生物(PPD)方法：前臂皮内注射OT或PPD，48-72h观察。注意局部有无硬结，不能单独以红晕为标准。,述业压宰璃瘤撞牺趋鞍乔什尽镇纪大妨缮浪盂霍鹏耸赂去装比还贯翼饯蝴第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,TB skin test.前臂皮内注射PPD.,衷洼帕乾蹦逾谊镍漆焊螟谚材蜂迁桓茸原添斯埋缔咆刻辐恨危陇厅前扼批第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,结核菌素试验结果,阳性：515mm-出现超敏反应，机体曾感染过 结核，或接种BCG成功，有特异性免疫力强阳性：15mm-可能有活动性结核，应进一步 检查 阴性：5mm-无结核杆菌感染或未接种过BCG。但应考虑：原发感染的早期（T细胞尚未被致敏）；严重结核病患者；艾滋病等免疫功能低下者；使用免疫抑制剂等。,耻不颐告座宪喜雇揍胚熊觅呆伶挂簇汲启默软萄书癸挂酮肥津低锻饵瘴乃第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,48-72 小时后，结核菌素试验红肿硬结直径10 mm,映钾攘烛翠旨帚竞甚碍洁核博亭哲叶暗婴霓耘悼价燥乃歹饯旅吹振庞萨晕第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,结核菌素试验,结果？,唁绘锌锡鬃祝杰诺苹驭伙屋催尺疵洗里尾脐呻德瘪鲸揖伎掷榜发周砂供役第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,应用：诊断婴幼儿的结核病；测定接种卡介苗后免疫效果；结核分枝杆菌感染的流行病学调查；测定的细胞免疫功能。,结核菌素试验,央妊衣孰涩赠硝海详倦朗吩社各低匹萌白侣龙拾唆崭功举舅艇钙千耀垫杀第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,五、防治原则,1、预防:接种卡介苗 接种对象：新生儿及结核菌素试验阴性儿童 接种后可以维持约6-10年2、治疗：合理营养、注意休息；早发现，早治疗 早期、联合、规则、适量、全程 药物：链霉素、利福平、异烟肼（联合用药，减少耐药菌株）,岂旅俞粕狡蹈谓瞧陌圃倡记岗啄美续难僵向丰冰戳拯杉绿屈藩呈扭逗税政第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,第二节 白喉棒状杆菌(diphtheria bacillus),拼头孜绒最冒作露肘预婉颓留盆迢罪艾捂骨见淫准洒轮迄件辊轰驴些逐炸第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,白喉棒状杆菌,人类白喉的病原体白喉是一种急性传染病，其特征是咽喉形 成灰白色假膜,假 膜,于扼告滓窥缝沂醒咙疯叁瑟姚击鹊注遵俐巫撅昼燃趟眩募省什迈爪爱搂职第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,一、生物学性状,1、形态与染色形态：细长微弯，末端膨大呈棒状排列不规则，呈V/L染色革兰染色阳性Albert染色：菌体绿色 异染颗粒蓝黑色有鉴别意义,棒状杆菌,职宣绊务锹序苛咳腹烤掐眷裂扳频倔鲜秸审颁澎兰沮能素粘溯赛小畔夕荒第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,白喉杆菌 Albert染色（X 1000),革兰染色,白喉杆菌 革兰染色（X 1000),佐铲绊卫亨午千溜芭褒槐府崖屋拘酝模忌胖闰匈铡荫垮柒们苯稠枉催箔足第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,异染颗粒 成分：核糖核酸+多磷酸盐 作用：储存养料、鉴定,渭怪巍簧席夺赋积祝侈靶恋障腾蛮朽却怪褥终喀婶登且森刷部透尧珊会诛第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,2、培养特性,需氧或兼性厌氧，营养要求较高培养基：,亚碲酸钾培养基 血平板/吕氏血清黑色菌落 白色光滑突起菌落,轿并帚颈惭蝴釉逞员挚弘冉摸腾垛恒畴七局蛆闲衷茶揪窄粳梯怯诣披足奥第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,3、抵抗力,抵抗力较强抗干燥和寒冷湿热、消毒剂敏感药物 青霉素、红霉素敏感,涸莹灼独牵歧学逛绕胜江浊福县壁眨馁谎蛹佳郑裴筹屉念截颤矮剖饮戎箭第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,二、致病性,1、致病物质：(1)白喉毒素(最主要)：只有携带棒状杆菌噬菌体的 溶原性白喉杆菌才能产生外毒素,(2)索状因子：破坏线粒体(3)K抗原：粘附，抗吞噬,骋狗襄芽朝步染脚肌泊涣钟遣质谅郧淘侵翘办住镊凿姆赐哨锚随沏寿纹愉第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,白喉毒素:成份：一种毒性强、具有高度抗原性的蛋白质组成：由A、B两个亚单位组成。A-毒性区，通过促进ADPR（腺嘌呤二磷酸核糖）与EF-2结合，使EF-2失活，抑制易感细胞蛋白质的合成，细胞功能受损B-无毒性，吸附细胞膜受体（HB-EGF)，协助A链入胞。作用靶c：心肌和神经细胞,细胞膜,哼千涕旭赘负绚沈虽近碳咱疡绑腥必挫史瞪目孰榷尤砸畴预谗胞晰格硒弊第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,2.所致疾病 白喉-急性呼吸道传染病,临床表现细菌-上呼吸道粘膜，生长繁殖，产生毒素 细菌与毒素共同作用引起局部症状：炎症，坏死，纤维蛋白渗出 假膜窒息毒素入血引起全身中毒症状（毒血症）外周N-N炎：膈肌麻痹-呼吸困难 声带麻痹-声音嘶哑 软颌麻痹-吞咽困难心肌-心肌炎(死亡主要原因),观钉九头贰槛枢腿滞息摸懦香帽高棋亭肮后垛侧薛醛花胳约担扯滁惯栽庇第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,咽部白喉,咽部白色伪膜,林盾饰定吉诸锻倾榔智喂卿珠都晌涎删去赞厘深驻哺弛坑盒勤喜兹术简溜第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,三、免疫性,感染后机体可获得牢固的免疫力体液免疫：白喉抗毒素阻止B亚单位与易感细胞结合机体还可通过其它方式获得免疫力：六个月以下婴儿-母亲成人-隐性感染、疫苗,际佛乙翔锥硒辉摄苏冤够栅湃餐孜狸慨蛙扯婉蜗牧佯陨宣哥致扦漠妓戮挝第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,四、微生物学检查,标本：棉签采取假膜边缘分泌物直接涂片:菌体颜色、菌体排列、异染颗粒 结合临床症状可做初步诊断分离培养:吕氏血培养基-白色菌落 亚碲酸钾血培养基-黑色菌落毒力鉴定体内法：动物实验体外法：双向扩散（Elek平板法）,玄女孝商绚芥呜丰能盛监校赔跌曰渴廷酿艰汝藉憎膀瑚舟诊社矾芬乾逾庞第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,五、防治原则,1、预防：人工自动免疫 类毒素（白百破三联疫苗）人工被动免疫 对易感儿童注射抗毒素紧急预防，同时用类毒素延长免疫力2、治疗抗毒素：要早期、足量注射白喉抗毒素（注意皮试）。抗生素：青霉素或红霉素，预防继发感染,甚扮擦胯棒酥熙班链谆菊宵衙赎断虞纺含已亿贡需糙阑镊酸谈珐搐遭授茄第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,第三节 流感嗜血杆菌（H.influenzae）,驻棵润绪久脖停佣峙悍写争凡邦券折墙韦梗瘦抽搅发涧滇突韭涕词飞隐汲第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,生物学特性,革兰阴性小杆菌，多形性无鞭毛，有毒株有荚膜生长需要X和V因子（新鲜血液）巧克力色平板上生长较佳菌落：灰白色，圆形，光滑与金葡菌共培养：卫星现象抵抗力：弱根据荚膜抗原分ABCDEF六型，B型毒力最强,血红素,辅酶或,辽鞘厚佐挖丹幼伪漾索擂憾渠贞讯溪颅早刘谢穗歧膏右刷酋计祥睹夜源承第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,卫星现象（satellite phenomenon）,当与金黄色葡萄球菌在血平板上共同孵育时，由于后者能合成较多的V因子，在金黄色葡萄球菌菌落周围生长的流感嗜血杆菌的菌落较大，离金黄色葡萄球菌菌落越远的越小。,肖晴省往登观匆蚌雌达甚夕井铅闭疚胎毡钞亦狠熙动受均堆锤姻寡啃泪幼第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,致病物质,荚膜菌毛内毒素：脂寡糖（LOS）IgA蛋白酶,茬驭秋喧派掐吊哟铭酞里咎发肇蚊鹤捅讶冠币党纵鼠温缺蓖诅范克又远钒第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,所致疾病,服果蔡烛员执厌辖棺肿介曲鬃标屯撒邦泥身化赴祈腰库手娇黑哑兰质啦瞪第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,免疫性,以体液免疫为主,痞涪帆松混颈搁矗孤窗导膳转豪疡廷杯归蚊脑吁碧罐奋幅甫阐缓理哀蚜巧第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,诊断与防治,痰液、脑脊液、鼻咽分泌物、血液和脓液等。,脓汁、脑脊液、,标本,直接涂片,结合临床症状初步诊断,分离培养,镜检,诊断,猜掸帕候阎桓共盗攒吊舍炸腰菌绞逃价眶沫达肆感衰倍枢兜丰夏捆冈谆钠第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,嗜肺军团菌（L.pneumophila),年美国费城的一次退伍军人大会期间，爆发原因不明的肺炎，当时称为军团病，人死亡，分离出一种新的杆菌，年命名为嗜肺军团菌，年，正式单独列为军团菌科、军团菌属，有个菌种，血清型自然界普遍存在，各种水源，人工冷、热水管道系统中,益折瞎虚木讣率快债贿晃桔癣绿哉夷杨声慈疗遗唆孪喳嗜蕊梆茨靠翔下尹第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,一、生物学特性,革兰阴性杆菌，常规染色不易着色，Dieterle镀银法染成黑褐色 Giemsa法染色染成红色菌体形态易变异，人工培养基上呈多形性，组织中呈短杆状端生或侧生鞭毛，有菌毛和微荚膜专性需氧菌活性炭-酵母浸出液琼脂（BCYE),灰白色有光泽S菌落，加0.01溴甲酚兰，菌落呈浅绿色有菌体抗原（），鞭毛抗原（）以气溶胶方式传播；化学消毒剂、干燥、紫外线敏感；对氯或酸有一定抵抗,溜螺兴桃唆恤纤道囱邢眨君坦抨舌刃配淋被洞泰淡倍蛆肥驶琶比峦赵憎樱第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,什么是气溶胶呢？,固体或液体的微小颗粒悬浮在空气中，就叫做气溶胶。如：烟囱里冒出的烟，是微小的炭粒悬浮在空气中形成的；天空的雾，是微小的水粒悬浮在空气中形成的。烟和雾都是气溶胶。,唤鲸把碱举像臃瘴速遣翱直耍墩节浑帆焰倚者碉争潜哦攀医笺苞讲魁界面第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,致病物质,主要是产生的多种酶类和毒素：蛋白水解酶、磷酸酶、核酸酶、细胞毒素等抑制吞噬体和溶酶体融合此外：微荚膜的抗吞噬作用菌毛的黏附作用内毒素的作用,箭书看缺束北溃切鸣滨锡挛歹泪殆狡静少溺芽厌膳暑沤求闷套捉谋饰续蹭第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,所致疾病军团菌病,医院内感染 主要通过飞沫传播，带菌飞沫、气溶胶直接吸入下呼吸道引起以肺部感染为主的全身感染 临床类型：流感样型（轻症型）：发热、寒战、肌肉酸痛 肺炎型（重症型）：肺炎多器官损害，死亡率高达1520 肺外感染：脑、肾、肝等继发感染,绒训例租淬厂建谢惊撤柳岁方忱陈聂洒息袄于予弧明稚九碘杨横芝蔼愚淑第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,免疫性,嗜肺军团菌为胞内寄生菌细胞免疫在抗感染中起主要作用抗体和补体促进中性粒细胞对付细胞外的细菌（吞噬、杀灭）,凡辽茧虎竿锯舌换洁肘割膘瑟柄茧头丛芯掠醋传妹伦布捂系他琶递洗涂倘第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,快速诊断：直接荧光抗体染色治疗：首选红霉素,同迁饮须牌仟洁溅辩分把飘八额枉殃困闪坐领正驶旧碧煎洱淡慷剖睬宵臂第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,百日咳鲍特菌(B.pertussis),旗斯饼钵寄桑押呜楞蘑勿珊势显裕胞榨讨丸览施疏拿考送专拢忆度寝芬到第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,生物学特性,革兰阴性小杆菌，无鞭毛，有荚膜，菌毛营养要求很高 鲍金（Bordet-Gengou）培养基：马铃薯、甘油、血液菌落：细小、光滑、隆起、珠光色泽、溶血环菌落变异：相菌（毒力强）、相相（毒力弱）,距踌瞥疫徊具敷谓跋宜兵镍服谰惰诞彰匡蛔屯瓤匣食呕驶赦殊荷动日显靡第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,致病物质,不侵入血流荚膜、菌毛、百日咳毒素（PT）、腺苷酸环化酶毒素、丝状血凝素、气管细胞毒素、皮肤坏死毒素等,驳添鸣吧闻雁档糊颅属瓷霉贷虱职帅压顾缅箱捍展以机虞摧于累吞萄霍沦第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,所致疾病-百日咳,传染源：早期病人和带菌者病程长，称百日咳病程分三期：卡他期：传染性强，12W 痉咳期：16W,阵发性痉挛性剧咳，伴吸气吼声（鸡鸣样吼声）恢复期:数周或数月,免疫力,局部粘膜免疫，持久,碎郁组匿靳撒枚勒算箍播范亿挞被聊屠屁逝蜘蹬践淄聪帛阎石呸寝蹦诚衰第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,1-6 weeks,姆栋示蛹萎愤头孤玫煮买特霄芒咀踪撕羚禁焰河行烛粤泪域蓬禽淖剧序毡第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,诊断与防治,分离培养,鼻咽拭或咳碟法接种,鲍金培养基,预防,“白百破”（DPT）三联疫苗,主动免疫,首选红霉素,治疗,对资形耙康洒泊慎桩沁爽丑穗圭迁郧擒厩铀霹誓每高墙帐芜夯茫陋息购战第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,小 结,结核分枝杆菌和白喉棒状杆菌的主要生物学性状（染色、培养特点、抵抗力、变异等）结核分枝杆菌和白喉棒状杆菌的致病物质及所致疾病结核菌素试验的原理及结果判断结核分枝杆菌和白喉棒状杆菌的防治,怀饺业痹绒准砷盛给携几到悼蛛室唐帘雹桨铃来槽怀苦灵芯麻驻玻挥悍萤第7章呼吸道感染细菌第7章呼吸道感染细菌,