西安市技术经理人认定申请表.docx

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西安市技术经理人认定申请表.docx

西安市技术经理人认定申请表申请人姓名：备案日期：西安市技术经理人认定申请表填表日期:姓名性别二寸照片出生日期籍贯联系地址毕业学校学术专业身份证号码文化程度工作单位职务或职称联系电话邮箱执业资格证书证书编号职称名称职称编号技术转移服务内容口技术研发信息服务口技术价值评价口知识产权保护检验检测口法律服务口投融资服务其他：关注技术领域先进制造口电子信息口生物医药口新材料口新能源其他：关注行业领域口建筑建材口冶金矿产石油化工口水利水电口交通运输口信息产业口机械机电口轻工食品口服装纺织口安全防护口节能环保其他：所获荣誉及业绩（以附件形式提交）个人简介及技术转移相关工作介绍个人诚信承诺本人承诺以上材料真实可，如有任何不实，愿承担相应责任。签字：年月日挂靠单位推荐意见负责人签字：（盖章）年月日

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