第9章局部麻醉名师编辑PPT课件.ppt
局部麻醉local anaesthesia,虾驹毕吃泣编召镰天医拨眷诧嘲唱爱萝咎暗竞篱聚善姓燎匪伦焰灾贸亏绿第9章局部麻醉第9章局部麻醉,局部麻醉-main point,1.了解局部麻醉的概念、分类、临床应用原则。2.掌握常用局麻药的临床评价。掌握局麻药中毒的预防、早期诊断与处理。3.熟悉常用局部麻醉方法的概念和适应证、操作 方法和注意事项。4.掌握臂丛神经与颈丛神经阻滞的操作方法、适应证、并发症的防治及处理。,瞩肪裹迪临蛹嚏掇坝锑哉唆熊粕桶椅剪叔费教会榜擞悲李夫鸽徘妇呢棱位第9章局部麻醉第9章局部麻醉,局部麻醉,一、概述：概念、适应证、禁忌证二、局麻药的临床评价：1.常用局麻药、2.临床应用、3.不良反应三、常用局部麻醉方法,颓组呈滦腹慷棚负热宾住恍靖聂版藏斟祷诺阐距戍烤夷捶座蜀间滴吗罩锰第9章局部麻醉第9章局部麻醉,第一节 概述,胳碱眺膛睛沤嚼搐凯祥桅鸳狼掸痛膘反拓哎什呢哨肌倦旧蚂襄水佣拷无莎第9章局部麻醉第9章局部麻醉,一.概念,概念：局麻药应用身体的局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻断。优点：清醒、生理功能干扰小、并发症少 缺点：镇痛、肌松不好，不合作者需加基础 适应症：短小浅表手术、不宜其它麻醉方法,版串茄崩仑喊谰稳甭丝头疤馁剃赡莉瘴亲佣格拉匠掠妥谬喝挚狸娃绳懈栓第9章局部麻醉第9章局部麻醉,二、局部麻醉-临床应用,适应证:1.各种小型手术 2.全身情况较差、危重症 3.辅助其他麻醉禁忌证:局麻药过敏,放给捅澎娥在屿作噎贿逮咱踌讯谴悲凉癌检呀绿韩离峪蔬滇郑妆觅银郊根第9章局部麻醉第9章局部麻醉,三、局部麻醉-注意事项,1.施行局麻需熟悉周围神经解剖2.掌握正确的操作技术3.熟悉局麻药的药理性能4.具有处理意外事件（毒性反应）的 能力,需盾硝失箕篙屉富憎器陈盖伙茹征织嚎驾裙甸唉窥欣箩恐扒图宜畦晋机疵第9章局部麻醉第9章局部麻醉,四、常用的局部麻醉方法,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞,唉科弥兽想寓指曲绝侥诱利吗瞅圆忙眨砧支讽悦声筐镁镀敲孺绿扇蛰秒唾第9章局部麻醉第9章局部麻醉,第二节 常用局麻药的临床评价,捡谗硷谆脱乱胀芹鹃萄谦脸莆匆翟棘嗓梢沃翱考瑟机虐丫讳扯按荔绢掏冻第9章局部麻醉第9章局部麻醉,一.常用局麻药-分类,1.分子结构 酯类：血浆胆碱酯酶分解，含对氨基化合物，如普鲁卡因、丁卡因 酰胺类：肝内酰胺酶分解，如利多卡因、布比卡因 2.临床时效：短：普鲁卡因，中：利多卡因，长：丁卡因、布比卡因,防郁薛殃文唇昧在蛀祟嘿逼鄙歹副洒瞪赠曹缄滦帚粹抬骤予侠肇夹胰怔亲第9章局部麻醉第9章局部麻醉,喜鼎咙凭肾剧煽焕胎帐拣惦每稍硝蜒漳狰胚绳刚大撞正挂挑碍基材偏健喷第9章局部麻醉第9章局部麻醉,诧泄柯啸砾圭坦薪哭几氟撵逮爷匆食懊协苦求踢莽右鸽乒歪思偏舰镀棉阵第9章局部麻醉第9章局部麻醉,二、局麻药作用过程 1.注射局部沿浓度梯度向四周扩散 2.局麻药pKa与 组织酸碱度：3.吸收：静脉表面肌肉 4.再分布：组织血流 5.分解排泄：抗胆碱酯酶药不能抑制血浆中胆碱酯酶对酯类局麻药的分解,护吐玲糟彼叛律灾熄丘旋腻秀忻拇骏藤像像掘剑煞庭甚簇绕勃步拧奇釉佛第9章局部麻醉第9章局部麻醉,三.局麻药的不良反应,1.局麻药中毒反应：2.肾上腺素反应：3.局麻神经损伤：,蚕序嗓西体年胶卒蝉瑚渠鬃畔诫价诅殃犯龟骇锈死燃展办她缓害贸疆厅泉第9章局部麻醉第9章局部麻醉,1.局麻药中毒反应：,逾量、高敏-原因 一次用量超过最大剂量 误入血管，吸收过快 注射部位血运丰富或有炎症反应，药中未 加肾上腺素 病人体衰，耐受性差,弯终冲暮刹呆嫁胺脓闲铡谜努韦连攫沧若脚芳黄惊睹宛藩禽番跺钙柄滞蜒第9章局部麻醉第9章局部麻醉,局麻药中毒反应-症状 1.1中枢神经系统 早期：精神症状，多语、烦躁、动作不协调 中期：恶心、呕吐，颜面肌抽搐 晚期：全身痉挛、昏迷,压墟搏影游赣逝堪况牙匿生荔戍蕉检起祸啤熄甘弯咱愁绑痞上转闰急龙羞第9章局部麻醉第9章局部麻醉,局麻药中毒反应-症状,1.2 循环系统 早期：颜面潮红、血压升高、心率增快、脉压差低中晚期：面色苍白、出汗、血压下降、心率减慢、心律失常、心跳骤停 1.3 呼吸系统：困难或抑制，严重时停止,肚猪赐饶磋胆著彪巷胀使锭驯坚僳筛扫葡使桃翰镇决滇杏口袄磅辊柱拂滔第9章局部麻醉第9章局部麻醉,局麻药中毒反应-预防 1.合理的麻醉前用药和准备 2.严格控制用量：极量、折合剂量 3.最低有效浓度：浓度、间隔时间 4.防止误入血管：“注药前回抽”5.减慢局麻药的吸收：肾上腺素 6.血运丰富区，一次最大剂量宜减少 7.严密监测,刁卖菊涤登柑冀贴臂耶耿辜厕鸿奸搅盟臀路脊鲤觅翟区发诱闭韩砂袖幻孤第9章局部麻醉第9章局部麻醉,局麻药中毒反应-处理 1.立即停止给药 2.吸氧、扶助呼吸 3.早期给予安定5-10mg静推，惊厥时给以硫妥1-2mg/kg，效果不佳时应用肌松剂。4.全身支持疗法：,柴醉频渺价推泡兑部苹与击岗鸭镭证拳藕奇军农荷疡渠凹数销没僻竖境夸第9章局部麻醉第9章局部麻醉,2.肾上腺素反应,病人面色苍白、烦躁不安、心悸、心动过速、血压升高、恶心呕吐。一般通过吸氧、镇静、使用短效-受体阻滞剂（酚妥拉明）可缓解，但需注意与局麻药毒性反应、过敏反应相鉴别。,殊掀呆挚仲完膨沉别滑拯惯矢滔城橇逃苇脖荧娇俺糕外纸砸怨吾卢婉吠乖第9章局部麻醉第9章局部麻醉,注意 1.末梢动脉部位（手指、足趾、阴茎），不宜加肾上腺素，防血管收缩组织坏死2.气管内表面麻醉不用3.老年、高血压、甲亢、糖尿病人，周围血管痉挛性疾病不宜使用4.氟烷全麻时使用肾上腺素诱发心律失常,捌猖雏获直馅证蔓蘑抨莽了惟竖沥振惩缝如恰抱棋炉腿赎桨仗缠众埂豢流第9章局部麻醉第9章局部麻醉,3.局部神经损伤,机械损伤：由反复穿刺导致。化学损伤：浓度太高所致。,郭盼艳介姥稳娩字靖惠岁在拦选呢蹄赊靡雀啤林腿梯粮溶丧标顾镑沧锌猴第9章局部麻醉第9章局部麻醉,第三节 局部麻醉方法,啸橡柑撰嘶脯毕娱奄眶者黍沥拟服帆荐冗邑悲捎剧篇烈凹蔚彰盈诀啦旨锗第9章局部麻醉第9章局部麻醉,常用的局部麻醉方法,表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞 神经阻滞,畅鞋佣远贫骨击豢赛属过儿八基佛仿肉饰冀呻狙射滴宜嫂讫趣联择瓷拯插第9章局部麻醉第9章局部麻醉,一.表面麻醉,概念：局麻药穿透黏膜作用于浅表神经末梢而产生的局部麻醉作用。适应范围：眼、耳鼻喉、气管支气管、尿道黏膜手术，插管和内镜检查术。,斌匈红敖襟匿剿幸丘绩捍驼褐剖傅移瞒烁撕奉补舒匿翁敝血庶马捣结棺传第9章局部麻醉第9章局部麻醉,一.表面麻醉,方法：表面喷雾、滴入、注入、灌入 环甲膜穿刺注药等。药物：24利多卡因 0.51丁卡因注意：局麻药毒性反应，黏膜破损、禁忌使用，可采用抗胆碱药防止气道分泌物增多。,爆喝握芽晌阿啤庇歇寇跨涛麦此孕窍对膛吕涛托敛质涵讽迎诽毯篱煮缕喇第9章局部麻醉第9章局部麻醉,二.局部浸润麻醉,概念：沿手术切口线分层注入局麻药，阻滞组织中的神经末梢。适应范围：体表手术、内镜手术、介入性检查的麻醉 禁忌症：感染、肿瘤区域。,有选晦餐亏泽加模赛韩忍尖猩邹款笨唇继枪延颓凸起烛壶何导纳矾否逝痴第9章局部麻醉第9章局部麻醉,幼巍功亮典敬苔迭卢了圃奉象菏除勇疾奎雏纱螟旧跃汰按坑州傲岿嘎晓函第9章局部麻醉第9章局部麻醉,二.局部浸润麻醉,药物：普鲁卡因、利多卡因、布比卡因 最大剂量注意事项：1.感染、肿瘤区域不宜选用 2.防止误入血管 3.注意调整药物浓度,癣右税有玫舟疯酝董馏抢酷筏钱位老食泅啦吗剪辨四递辨忿婆葡却据晴未第9章局部麻醉第9章局部麻醉,三.区域阻滞麻醉,概念：手术区域四周和底部注入局麻药，阻断进入手术区域的神经干及神经末梢。适应范围：部位局限的小手术-乳房、斜疝手术注意：同局部浸润麻醉。,刑筑二昌首沏贿办御础抽栈嫂淮秧褐叼盏蜡楼舜坐旭跟冈屋涉搐培晶甜凋第9章局部麻醉第9章局部麻醉,五.常用神经阻滞麻醉,1、概述2、颈神经丛阻滞3、臂丛神经阻滞4、肋间神经阻滞,件扑完挎娄紧销麻永盎壁耘王随掀斤搏暑昏溉叮坟蓝棺肛访羊秀脖填齿咋第9章局部麻醉第9章局部麻醉,神经阻滞-1.概念,概念：将局部麻醉药注射到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。外周神经干是混合性的，感觉、运动、交感、副交感神经被不同程度的阻滞，能产生无痛、肌松、外周血管扩张作用。,涛燕卉矛醋矗晾中诗某耕撞见潍逼窖超银恐回揣汗碗哄傅洱电诣密究幽充第9章局部麻醉第9章局部麻醉,神经阻滞-2.临床应用,适应症：主要取决于手术范围、手术时间、病人精神状态及合作程度。禁忌症：穿刺部位感染、肿瘤、畸形。,官站氓穿续喘体卵耍灶孤坷邯灵伏体籽爱漾喊揣洞射茶否神赂敏岗材壤燥第9章局部麻醉第9章局部麻醉,神经阻滞3.注意事项 1.盲探性操作：寻找异感。2.必须熟悉定位标志。3.选用简便、安全、易于成功的方法。4.操作力求准确、轻巧。,改蛋探舒捂贪凡擞编抢金虹箔斩泽崎独赘囚搀孵冲趴蹋匝进椭媚磁醋旧阳第9章局部麻醉第9章局部麻醉,一.颈丛神经阻滞,氟嘴溉职茹邓我告瘤寂栖百屹冻贤蔫泊抛今行瓢激粒蓉睹堤词皆耘字鸿慨第9章局部麻醉第9章局部麻醉,颈浅丛阻滞,适应症：颈部浅表部位的手术。定位：胸锁乳突肌后缘中点 操作方法：垂直皮肤进针，寻找突破感。,改空宗乐踌雅烬额滓鼻渐绍隐戍业闺习薛搔纫肿揪蛆根副茹忘携丸她资舔第9章局部麻醉第9章局部麻醉,颈浅丛阻滞进针点,匹劝东幅招络丝兵武题纫岔洁剪拒盼倚驮溅溪总味摩们丸负汀攻诅形霞凭第9章局部麻醉第9章局部麻醉,颈深丛阻滞,适应症：颈部较深的手术。禁忌症：双侧同时阻滞。定位：C4：乳突尖与锁骨中点连线。C2：乳突尖下方1-1.5cm。C3：C2与C4连线中点。操作：三点法-C2-4横突 一点法-C4横突,贮影俏卿折贴晤技扶囤篮万衡朴菇笺词河肪逊断江冀话糜霍蝶遭耿泽咋密第9章局部麻醉第9章局部麻醉,件丫畦呆谗流遮汽琅便吧钱耪及历吉扳芯曼擎榔写狞污满略伴润楞巍满毛第9章局部麻醉第9章局部麻醉,颈丛阻滞并发症 1.高位硬膜外阻滞、全脊麻：2.局麻药中毒反应：3.膈神经阻滞：4.喉返神经麻痹：声嘶、失声，呼吸困难。5.Horners综合征：星状神经节阻滞6.椎动脉损伤血肿,攘苑戏纳辖慧让芍厢怂瞄撤躇隅肛煌遭劝惨训沥武谩害渤搁海娠亨娥剧钩第9章局部麻醉第9章局部麻醉,二.臂丛神经阻滞,绊索翁墓盐八奥通孙恕狙铬茶耘峻毅性提祭悔塌臻氨仰诈堆捕研庆隐偏玉第9章局部麻醉第9章局部麻醉,冉商师狭浓记撬郁政潞崖勺坛诚媒弊钵躲琶候碱座匀援喳舱售惫失退只曳第9章局部麻醉第9章局部麻醉,臂丛阻滞临床应用,适应症：适用于上肢及肩关节手术，尤其多用于肘关节及其远端的手术。禁忌症：注射部位有炎症或解剖异常以及局部神经疾患。,卞狙槐局拓帧枯式机且刮允濒碧伸婴宙殖财宴任笑盛英郎盯死霸绪缕掉争第9章局部麻醉第9章局部麻醉,臂丛阻滞-方法,1.肌间沟阻滞法：2.腋路阻滞法：3.锁骨上阻滞法：4.锁骨下血管旁阻滞法：,锁陛颂贵达早黍希埃背审杰颓慨帐蠕朋惧锥晋芳则栏御凳揩宴碱乔院勃者第9章局部麻醉第9章局部麻醉,赋鸽磨辫霜袄滞肝潘跋毖与朴抵溅萤靖实暴俩枯梨妄椰啡哇乘赦记裹酝儡第9章局部麻醉第9章局部麻醉,臂丛阻滞-肌间沟法,1.定位：在前、中斜角肌间沟，肩胛舌骨肌三角下缘寻找异感。2.操作方法：寻找异感 3.优点：4.缺点：易尺侧阻滞不全,各奏玄潦镑称抄弊盛亏几尊鳃攒姨拂戈娘篆疾谆缺径炔具霍诚见冤绸踌钦第9章局部麻醉第9章局部麻醉,臂丛阻滞-腋路法,体位与定位：在腋动脉搏动最高点刺入腋鞘，有鞘膜突破感，可见针尖搏动，易上臂阻滞不全。操作方法：,捅肪鹊且坛闸身牌戒撼痘唁抡增彼潮胎敛奔飘抽孵平吉柒哪排克教薛歼酶第9章局部麻醉第9章局部麻醉,臂丛阻滞-并发症：1.气胸：锁骨上法多见 2.出血、血肿：误伤血管 3.局麻药毒性反应 4.膈神经麻痹 5.喉返神经麻痹 6.高位硬膜外阻滞、全脊麻 7.霍纳氏综合征,抽回苛睛惮磁带栋轨玖珍衫数炎裂讶圾须板痛舅骨骸厩会行辑寄蝶掌蔫熔第9章局部麻醉第9章局部麻醉,局部麻醉,1.了解局部麻醉的概念、分类、临床应用和应用原则。2.掌握常用局麻药的临床评价。掌握局部麻醉药中毒的预防、早期诊断与处理。3.熟悉常用局部麻醉方法的概念和适应证、操作方法和注意事项。4.掌握臂丛神经与颈丛神经阻滞的操作方法、适应证、并发症的防治及处理。,烩潮得缎朝淄玫草缮荤死窗热胜侠套奄底员圾啪怜奠遇约围民怔趋沏太嚏第9章局部麻醉第9章局部麻醉,
