关节镜下半月板切除术手术配合.ppt
关节镜下半月板切除术 手术配合,目 录,一、膝关节镜的发展二、膝关节解剖三、半月板手术切除的方式四、半月板手术指征及五、半月板手术所需物品六、手术禁忌症及术后并发症七、手术护士的配合,膝关节镜的发展,膝关节镜的发展与19世纪之前的体腔内窥器有着很大的关系,关节镜技术和设备于20世纪70年代末及80年代初引入中国,在膝关节外科领域内,随着关节镜微创外科技术的发展与应用,关节内许多伤病的诊断和治疗均可在关节镜下一次完成,检查彻底,同时手术创伤小,时间短,康复快,效果好。,膝关节解剖,半月板手术切除的方式,半月板部分切除术 半月板次全切除术 半月板全切除术,半月板手术指征,半月板部分切除术 半月板撕裂较局限,半月板周缘组织结构稳定的纵裂、斜裂、横裂和活瓣样撕裂,及范围较少的层裂和靠近游离缘的提篮状撕裂。半月板次全切除术 a、接近半月板边缘的大的纵行撕裂,又不适于缝合时。b、半月板前角,后角或合并体部多种撕裂同时存在,但近边缘的半月板组织较完整稳定。c、半月板层裂尚未裂至边缘。d、一部分较大的斜裂。半月板全切除术 a、严重的复合裂和退行性撕裂。b、纵行撕裂口较大,而且经常脱位于髁间,使游离部分半月板已发生明显变性,半月板周缘部分也发生了相同的病理变化,即使缝合也难以愈合。c、层裂范围较广泛,而且已波及到半月板周缘组织,半月板手术所需物品,刨削器线+刨削器头光源线,电灼器30度镜子以上均为等离子灭菌备用关节镜器械包(高压灭菌)关节镜仪器车:显示屏摄像机+摄像头线光源吸引器,手术禁忌症 术后并发症,1、膝关节周围的感染2、关节骨内的瘤样病变3、血友病患者慎用,1、感染 包括入路切口感染和关节内感染2、关节内血肿3、血栓性静脉静脉炎与肺栓塞4、止血带麻痹5、膝关节粘连6、脂肪栓塞7、其他 关节镜入口处脂肪液化坏死,伤口不愈合,切口疼痛,滑膜瘘等,手术护士的配合(一)巡回护士配合,1、查对病人,作好术前心理护理。2、协助麻醉,建立静脉通路。3、推关节镜仪器至手术间,接好电源及各种数据线,检查仪器性能。,巡回护士配合,4、备好灌注用水,(3L等渗液)及负压吸引。5、将手术台上递给的光源线、刨刀线、RF导线、及摄像电缆连接至主 机,根据手术需要对仪器性能及功率进行调试,同时连接好灌注用管及负压吸引管。6、术中监护病情变化,作好手术记录,随时供应台上所需物品,巡回护士配合,7、根据需要进行相关图像数据采集。8、术毕与麻醉师及手术医生护送病人至病房。9、作好仪器使用登记,结束后将其推会原位,房间整理整齐划一,手术护士的配合(二)洗手护士配合,1、提前二十分钟洗手,整理器械台,检查器械性能。2、递卵圆钳钳夹碘纱布消毒皮肤,常规铺巾,酒精棉球消毒切口皮肤,干纱布搽干,手术野贴薄膜,递驱血带患肢上止血带。3、连接、检查、调节关节镜摄像系统及灌注系统。,洗手护士配合,4、前内侧入路:于膝关节间隙上1横指与膑腱内侧边缘连线的交界切开。递11号刀切开皮肤,直钳及镜头穿刺鞘经切口穿透关节囊后插入镜头,连接光源及吸引系统。5、打开灌注系统灌注充盈关节腔及冲洗关节腔,使术野清晰。6、外侧入路:于髌骨上两横指与髌骨内侧缘交界处。递11号尖刀切开皮肤,递直钳穿透关节囊后作为操作孔。,洗手护士配合,7、递探针经操作孔进入以检查半月板损伤情况。8、递刨刀切除增生的滑膜组织。9、递刨刀、蓝钳勾刀切碎半月板,递髓核钳将碎屑出,半月板刨削器将碎屑清除干净。10、递探针检查半月板切除情况。,洗手护士配合,11、退出关节镜,酒精棉球消毒皮肤,递持针钳夹持8*28角针4号线缝合皮肤。12、递精棉球消毒,敷料覆盖切口,弹性绷带加压包扎。13、清洗器械,协助巡回护士进行卫生清扫,