头晕眩晕的临床诊断.ppt
头晕/眩晕的临床诊断,起床时或转头时出现眩晕，几十秒或在头位纠正后可缓解 整天都有眩晕感，也可以呕吐，可以持续一个月，几个月 一周前有感冒，发病时剧烈的眩晕 出现了视物成双，吞咽障碍，5分钟后缓解 眩晕同时耳鸣，有听力下降史,神经内科医生,头晕,眩晕,Diagnose?,颈椎病或颈性头(眩)晕,后循环缺血/PCI,耳科医生,骨科医生,梅尼埃病,内 容,头晕（Dizziness）广义概念,眩晕（Vertigo）特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆有，头活动后加重失衡（unbalance）不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难头重脚轻（light-headeness）头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感晕厥前（Presyncope）一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉,Drachman DA，Hart CW.An approach to the dizzy patient.Neurology,1972,22:323334,头晕（Dizziness）狭义概念,阵发或持续性头昏、头胀、眼前发黑、头重脚轻 可伴随恶心，少伴呕吐 不伴视物旋转(运动错觉),眩晕（Vertigo）的表现及概念,空间运动的幻觉（自身转动/环境转动）旋转(最常见)：翻江倒海，倒转乾坤 水平：摇摆不稳，推拉的感觉 垂直：波浪起伏，下落感 多伴恶心、呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候 严重时不敢睁眼 可有或无眼震、共济失调,少数可伴神经系统定位体征 无意识障碍,眩晕的解剖基础,平衡三联 维持正常的空间位象有赖于视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉前庭系统：辨认机体的方位和运动速度虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因,眩晕的病因分类,前庭系统性眩晕周围性（真性）中枢性非前庭系统(非特异)性眩晕 前庭系统以外的全身系统性疾病引起，如眼部疾病、贫血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神经功能失调等,眩晕的病因分类,头晕/眩晕的常见病因及少见病因,眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕(BPPV)偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症)精神源性眩晕:焦虑抑郁状态 系统性疾病(血压变化/药物影响/内科疾病)椎基底动脉系统TIA10%眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等)美尼埃病 椎基底动脉脑梗塞 前庭神经(元)炎,5353例神经科头晕门诊患者的病因分析 Brandt 2005,仁济医院神经科头晕门诊：1477例连续患者的病因分析,%,BPPV,精神,系统疾病,VBI,MD,不明原因,VN,颈性眩晕或头晕有证据吗?,X片/CT/MRI,缺乏证据的理论假设,骨质增生=颈椎病？,从椎动脉的解剖看，只有横突的病变才能压迫椎动脉，引起眩晕，一般的骨质增生是不会引起眩晕的，所以，只有加照颈椎侧位片，了解横突病变的情况才能说明颈椎病与眩晕是否有关,头晕/眩晕的常见疾病的临床表现,良性发作性位置性眩晕-耳石症头位变化时发作眩晕：Dix-Hallpike试验诱发发作时间特点:数秒-20s,多在10s以内,很少40s可有眼震(水平或旋转)、少伴恶心呕吐位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性无听力障碍、耳鸣及不稳感无中枢症候听力检查及温度试验正常,Dix-Hallpike试验,头晕/眩晕的常见疾病的临床表现,偏头痛性眩晕表现可有先兆(眩晕可为)，视症状反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转无或有明显头痛偏头痛形式的转变女:男=4-5:1,年龄2050岁,头晕/眩晕的常见疾病的临床表现,精神性眩晕或头晕“眩晕”时间长,呈持续性无变化伴随症候多躯体化症状受外界及情绪变化影响大患者愿意找到客观病因:颈椎病或供血不足愿意穷尽检查和药物治疗应行精神状态评估,头晕/眩晕的常见疾病的临床表现,椎基底动脉TIA患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高起病比较急，症状持续短暂24h，多数在1小时内，有时可持续数分或十余分钟症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等,头晕/眩晕的其他疾病的临床表现,脑干或小脑梗塞/出血眩晕、复视、眼震；眼运动障碍构音障碍、吞咽障碍口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍头晕不稳感、共济失调、跌倒发作下肢(四肢)无力，肢体麻木,头晕/眩晕的其他疾病的临床表现,前庭神经(元)炎前驱症候-发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐，眩晕多在12周减弱，34周缓解。可有自发眼震，多向健侧不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候温度试验一侧轻瘫或全瘫,头晕/眩晕的其他疾病的临床表现,梅尼埃病(Mnire)膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破 裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹反复发作眩晕，每次数小时；听力减退(随发作次数而明显)耳鸣耳内闷胀感温度试验：半规管功能低下,眩晕时程,区别中枢性或周围性：SPINNED,周围性,中枢性,Carvalho et al.CTU,2004,2009头晕诊断流程,不是分类可有不同的方法：按照时间：秒，分，小时，天，周/月按照发作频度：单次，反复按照伴随症状：耳蜗，神经系统按照诱因：自发，体位诱发推荐诊断流程按照主诉和主要症状可行性强,2009头晕诊断流程建议,2009头晕诊断流程建议,BPPV的手法复位-耳石复位,后半规管的复位方法：Epley法,Semont法上半规管的复位方法：水平半规管的复位方法：,Epley手法,耳石手法复位,Epley手法 头部连续性地放置于四个位置，分别停留30-120秒 该手法治疗后BPPV在一年内的复发率30%在某些复发病例，需要做第二次手法复位 治疗过程需要有专业人员监护 椎动脉受压 注意：虚弱、麻木、视觉改变,Semont复位手法,
