执业医师教学内容理论考试骨关节损伤概论.ppt
骨 科 部 分,骨 关 节 损 伤 概 论,第 一节 骨折的定义、成因、分类、骨折段的移位,一、骨折(F r a c t u r e)定义：骨的完整性 或连续性中断,二、骨折的成因：(一)外伤因素:1:直接暴力 2:间接暴力(肌肉牵拉)3:积累损伤（疲劳 F.）,(二)病理性骨折:由于各种原因 如骨病、感染、肿瘤等，造成骨的结构受到破坏，当该部位受轻微外力-发生骨折,病理骨折,内固定术后,三、骨折分类：(一)以骨折处是否与外界相通分为开放性相通闭合性不相通（皮肤或粘膜）,(二)以骨折程度及形态分类：1、按骨折程度分为 完全性骨折完全中断 骨折后形成两块以上 不完全性骨折部分破坏 骨折两端仍有部分骨质连续。,2.按骨折线的方向及形态分 横形骨折线与骨干纵轴接近垂直 斜形骨折线与骨干纵轴呈一定角-度 螺旋形骨折线呈螺旋状。粉碎形骨质破裂成三块以上。嵌插骨折片相互嵌插，多见于-干骺端骨折,螺旋形骨折线呈螺旋状 粉碎形骨质破裂成三块以上 嵌插骨折片相互嵌插，多见于-干骺端骨折,压缩性 F 骨折因压缩而变形、多见于松质骨 凹陷性 F 骨折片局部下陷(颅骨)骨骺分离 经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织,骨 骺 分 离,青枝骨折 骨质与骨膜部分断裂，-可有成角畸形 裂缝骨折 骨质发生裂隙而无移位,3.以骨折端稳定程度分为：,稳定性骨折,不稳定性骨折,骨折端不易移位或经过复位后不容易再发生移位,骨折端易移位或复位后易再发生移位者,4、按骨折后时间的长短分为 新鲜骨折 3周,四、骨折及其移位(一）移位形式的名称 成角移位 侧方移位 短缩重叠 分离移位 旋转移位,（二）产生移位的因素1.暴力大小、方向、作用时间 2.肌肉牵拉力 3.肢体远端重量 4.搬运及治疗不当,第二节 骨折的临床表现及X线检查 一、临床表现 病史（受伤机制）：详细了解致伤时暴力的大小、方向、接触部位、速度，以及受伤时的姿势,（一）全身表现：1.休克 面色苍白，四肢冰凉，出汗，脉快、弱，呼吸急促(什么类型?)2.发热 可有38度以下低烧,（二）局部表现：1：一般表现：局部疼痛、压痛、功能障碍 2：骨折的专有体征：*畸形、*反常活动、*骨擦音（感）具有专有体征之一即可诊断-反过来说？,X线检查：,须记住:1 正侧位 包括邻近关节 2必要时两侧对比 3必要时 2 周后复查*对某些轻微的裂纹骨折，受伤早期 X 线片可以（）*如症状体征轻、但高度怀疑骨折者,第三节 骨折的并发症,1、休克 2、脂肪栓塞综合征 3、内脏器官损伤 肺、肝、脾、膀胱尿道、直肠,一.骨折早期并发症：,4、重要的周围组织损伤.重要血管损伤:肱A.股A.周围神经损伤:桡N.腓总N.脊髓损伤 5、骨筋膜室综合征,二.骨折晚期并发症 1.坠积性肺炎 2.褥疮 3.泌感、结石(伤口感染)4.下肢深静脉血栓形成 5.损伤性骨化(骨化性肌炎)6、创伤性关节炎 7、关节僵硬 8、急性骨萎缩 9、缺血性骨坏死 10、缺血性肌挛缩,第四节 骨折的愈合过程,一.骨折的愈合过程 1.血肿炎症机化期：这一过程大约需2周完成,2.原始骨痂形成期：两种形式成骨方式(1)膜内成骨(2)软骨内成骨,3.骨板形成塑形期：,二.骨折临床愈合标准 1.局部无压痛及纵向叩击痛；2.局部无反常活动；3.X线片骨折线模糊，有连续骨痂 通过骨折端；4.解除外固定后：下肢不扶拐行走 3Min，30步 上肢平举1Kg,1Min 5.连续观察2周骨折处不变形,*临床愈合时间 观察到上述 5 项标准开始之日起，倒推至最后一次复位为止的时间,第五节 影响骨折愈合的因素,（一）全身因素 1.年龄 一般来说年龄越小愈合越快，儿童较成人愈合快,成人骨折愈合时间大约3个月2.健康情况,（二）局部因素 1、骨折的类型和数量 2、骨折部位的血液供应-3、软组织损伤程度 4、软组织嵌入 5、感染,（三）治疗方法的影响 1.反复多次的手法复位 2.切开复位，软组织和骨膜剥离过多 3.开放性骨折清创时，过多摘除骨碎片造成骨缺损 4.治疗时牵引力过大，骨折端分离 5.固定不牢固骨折处有剪力和旋转力 6.过早和不恰当的功能锻炼,*骨折部位的血供情况好坏是影响骨折愈合最重要的因素 例1：胫骨中下1/3骨折 因胫骨滋养动脉是从中上段交界处进入骨髓腔，自上而下承接整个骨干的大部分血供。当胫骨中下1/3 骨折时，骨折端血供不好，周围软组织又少，容易于 发生骨折的延迟愈合或 不愈合。,例2：股骨颈骨折 由于骨折线切断了 股骨头的血供，造 成股骨头骨折端血 供不好，易于发生 骨折的延迟愈合或 不愈合、及股骨头 缺血坏死,第六节 骨折的急救,一.急救目的 二.方法1.抢救生命2.包扎伤口3.妥善固定伤肢4.迅速转运,第七节 骨折治疗原则,复位、固定、功能锻炼,一、骨折的复位（一）复位标准：1、解剖复位：-恢复正常的解剖关系 对位（两骨折端的接触面）对线（两骨折段在纵轴上关系）完全良好,2、功能复位：经复位后，两骨折段虽未达到正常的解剖关系，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响,3：骨折功能对位标准 对于每个人，每一个部位骨折，其功能对位标准不尽然一致，一般来说如下,骨折功能对位标准：1.骨折部位无旋转及分离移位；2.成人下肢短缩1cm,儿童不超过2cm 3.成角移位：容许与关节活动方向一致的轻微前后成角，但不容许侧方成角 4.上肢：肱骨骨折可以容许轻微畸形 前臂双骨折应-最良好的对位、对线 5.长骨横断骨折对位：不能小于断面的1/3 干骺端不能小于3/4,固定:,功能锻炼:,2.切开复位 内固定手术切开在直视下复位固定要求达到解剖及接近解剖对位，固定,(1)切开复位的指征 1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入、手法复位失败者。2.关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者。3.手法复位未能达到功能复位标准，将严重影响患肢功能者 4.骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位 5.多发骨折，为便于治疗及护理，防止并发症发生，可选择适当部位切开复位,术 后,（2）切开复位的优缺点：优点：可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位,*缺点：切开复位时分离软组织和 骨膜，减少骨折部位的血液 供应,可引起延迟愈合或不愈合 易发生感染，导致化脓性骨髓炎 对医师的技术水平有一定要求 内固定器材如选择不当或质量不佳时，可发生无菌性炎症，使骨折延迟愈合或不愈合 需二次手术,骨 折 不 愈 合,第八节 开放性骨折的处理,（一）清创的要点（1）清创 清洗 除有大血管损伤外，一般不用止血带 切除创缘1-2mm组织,切除无生机组织,正确地处理创口，最大限度地减少感染发生，将开放骨折变为闭合骨折,肌肉、筋膜、肌腱、血管、神经处理：对骨膜、关节韧带，应尽量去处污染，予以保留 骨折端的处理：完全游离的骨块清洗干净消毒后放回原处，绝不能丢弃不要；骨皮质端去处0.5-1.0mm，松质骨端去处10mm左右，然后对骨折整复固定 再次清洗。,（2）组织修复,（3）闭合创口,第九节 开放性关节损伤处理原则 开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通。处理原则与开放性骨折基本相同，治疗的主要目的是防止关节感染和恢复关节功能 冲洗?,第十节 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的定义及处理原则 1.骨折延迟愈合：骨折经治疗后，超过骨折愈合时间，骨折端仍未出现骨折连接。*去除原因+恰当的处理,2.骨折不愈合：在骨折延迟愈合基础上 X线片:骨折端硬化 骨髓腔封闭*切开内固定+植骨,骨折不愈合,3.畸形愈合：骨折愈合后不能达到功能对位标准*截骨矫形,关 节 脱 位 概 论,补 充 部 分,一.定义：dislocation of joint 关节脱位:关节面失去正常的对合关系 半脱位:关节面部分部分失去正常的对合关系 关节扭伤:关节周围韧带、关节囊的损伤,二、命名：(一)按发生脱位的原因分 1、创伤性脱位 2、先天性脱位-胚胎发育异常.-关节发育不全 3、病理性脱位 4、习惯性脱位,（二）按脱位发生时间 1、新鲜脱位 3W 2、陈旧性脱位 3W（三）按关节腔是否与外界空气相通 1、闭合性脱位 2、开放性脱位,三、临表、诊断 1、外伤史，青壮年，上肢多于下肢 2、专有体征：畸形 弹性固定 关节盂空虚异位骨端 3、X片：明确诊断 分类,四.治疗 总原则：复位、固定、功能锻炼,术前 术后,骨 关 节 损 伤 概 论 总 复 述,4、按骨折后时间的长短分为 新鲜骨折 3周,三、骨折分类：(一)以骨折处是否与外界相通分为开放性相通闭合性不相通（皮肤或粘膜）,（二）产生移位的因素1.暴力大小、方向、作用时间 2.肌肉牵拉力 3.肢体远端重量 4.搬运及治疗不当,3.以骨折端稳定程度分为：,稳定性骨折,不稳定性骨折,骨折端不易移位或经过复位后不容易再发生移位,骨折端易移位或复位后易再发生移位者,骨折概论,血肿机化演进期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期,二.骨折临床愈合标准 1.局部无压痛及纵向叩击痛；2.局部无反常活动；3.X线片骨折线模糊，有连续骨痂 通过骨折端；4.解除外固定后：下肢不扶拐行走 3Min，30步 上肢平举1Kg,1Min 5.连续观察2周骨折处不变形,骨折功能对位标准：1.骨折部位无旋转及分离移位；2.成人下肢短缩1cm,儿童不超过2cm 3.成角移位：容许与关节活动方向一致的轻微前后成角，但不容许侧方成角4.上肢：肱骨骨折可以容许轻微畸形 前臂双骨折应严格要求最良好的对位、对线 5.长骨横断骨折对位：不能小于断面的1/3 干骺端不能小于3/4,1.骨折延迟愈合：骨折经治疗后，超过骨折愈合时间，骨折端仍未出现骨折连接。*去除原因+恰当的处理,2.骨折不愈合：(在骨折延迟愈合基础上)X线片:骨折端硬化 骨髓腔封闭*切开内固定+植骨,一.定义：dislocation of joint 关节脱位:关节面失去正常的对合关系 半脱位:关节面部分部分失去正常的对合关系 关节扭伤:关节周围韧带、关节囊的损伤,
