中医特色护理在骨科中的应用.ppt

,骨科专科,中医护理特色及专科新进展,http:/www.ppthi-,概述,骨科中医护理特色,骨科中医护理新进展,主要内容,概述,经脉筋骨证常见的证型、症候 骨折愈合分期、临床特点 骨折患者的膳食护理原则,经脉筋骨证常见的证型,风中经络型 风盛行痹型 伤损筋骨证,经脉筋骨证常见的证型、症候,（1）风中经络型：,风邪侵袭经络筋脉，以肌肤麻木、瘙痒，或突起口眼斜等为常见症的证候。如：面瘫、神经损伤,（2）风盛行痹型：,经脉筋骨证常见的证型、症候,风寒湿邪阻滞筋骨关节而以风邪为主者，以肢体关节游走疼痛为主症的证候。如：膝关节退行性变,（3）伤损筋骨证：,经脉筋骨证常见的证型、症候,因外伤导致筋骨损伤，以患处肿胀、疼痛、活动障碍等为主症的证候。如：外伤骨折、扭挫伤,骨折愈合分期,骨折早期 骨折中期 骨折后期,骨折患者的膳食护理原则,分期实膳,骨折早中晚期各不相同,是指骨折伤后2W以内。骨折早期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。,骨折愈合分期、临床特点 骨折早期,骨折早期患者的膳食护理原则,活血化瘀消肿止痛,骨折早期患者的膳食护理原则,多食活血化瘀，消肿止痛，清热解毒凉血之品。忌食酸辣、辛辣、燥热、油腻,不宜过早进食肥腻滋补之品如骨头汤，肥鸡，炖水鱼等，,否则瘀血积滞，难以消除，必然拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。,骨折禁食醋，因醋有软化骨骼和脱钙作用。本草纲目,中记载，醋多食损筋骨亦损胃。辛辣类食物具有散气伤阴，耗血损目，生痰动火之功效，不利于骨折的愈合。,早期卧床病人常有大便秘结，宜食含纤维素多的食品蔬菜,，多吃香蕉、蜂蜜等促进排便。,骨折早期患者的膳食,活血化瘀，消肿止痛类膳食：,（1）田七煲田鸡瘦肉汤 主料：田七12g、田鸡4只、瘦肉3两。,辅料：盐适量。功能：活血化瘀，消肿止痛。田七，味甘微苦，具祛瘀止血，消肿止痛功效。既能止血又能活血散瘀，故止血而无留瘀之弊，瘀去则肿消痛止。用法：每天温服一次。,（2）田七当归肉鸽汤 主料：田七10g、当归10g、肉鸽1只，共,炖熟烂。用法：喝汤吃肉，每天1次，连用710d。,（3）黑木耳瘦肉汤 黑木耳30g、瘦肉3两，辅料：盐适量。（4）桃仁粥 主料：桃仁1015g（捣烂）、粳米50g。配料：红,糖适量。功能：活血通经，祛淤止痛，润肠通便。桃仁性善破血，入红糖与粳米为粥，以破血行血，活血不伤正。适用于骨折早期瘀血阻滞，肿胀疼痛及跌打损伤初期诸证。因桃仁破血力强，食之能引起流,产，孕妇禁用。用法：温热内服，每天2次。,骨折愈合分期、临床特点 骨折中期,是指病人伤后36W内。局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长。,骨折中期患者的膳食护理原则,和营止痛接骨续筋舒筋活络,骨折中期患者的膳食,（1）和营止痛汤：桃仁10g、川芎10 g、归尾10g煲猪排骨。具有,调和营血，理血止痛，去瘀生新的功效。适用于骨折中期仍有瘀血，气滞，肿痛未尽者。,（2）续骨活血汤：归尾12g、骨碎补12g、续断12g、煲猪排骨（,猪尾）。具有去瘀生新，接骨续筋的功能。适用于骨折中期骨位已正，筋已理顺，筋骨已有连接但未坚实，尚有瘀血未去者。,（3）常用舒筋活血汤：,上肢骨折：川芎，宽筋藤，归尾煲猪排骨（可加猪脚筋或鹿筋）；下肢骨折：牛膝，宽筋藤，归尾煲猪排骨（可加猪脚筋或鹿筋）。具,有活血去瘀，舒筋通络的功效。适用于骨折中期，气血未畅，筋膜粘连，或兼风湿，筋络挛缩、强直、关节屈伸不利者。,骨折中期患者的膳食,（1）山楂粥 主料：山楂2030g，粳米100g，红糖适,量。功能：活血化瘀，消食健脾。主治腰椎压缩性骨折早、中期，症见腰腹部疼痛、腹胀，不思饮食，大便不通。腰椎压缩性骨折的患者，因外力所致血淤气滞，肠蠕动减弱，加之需要卧床治疗，久卧又可影响脾胃的运化，故常出现腹胀，不思饮食的症状。山楂有促进消化和散淤之功效，粳米又能养胃气，壮筋骨。故本方尤宜于骨折需长期卧床，消化功能低下的患者。,（2）猪蹄苡米汤 主料：猪蹄1只，苡米50g。功能：健,脾利湿，强筋壮骨，通络除痹。使用于骨折损伤后兼风湿、关节屈伸不利、血气未畅引起的酸痛等。苡米，健脾，利水渗湿，祛风湿而止痹痛，利关节而解拘急。用法：早,晚2次服用。,骨折后期,是指伤后610W。,软组织已修复，骨折部的骨痂日趋完善，部分,已愈合，关节活动范围已经逐渐恢复正常。,骨折愈合分期、临床特点,骨折晚期患者的膳食护理原则,补气养血健脾益胃补益肝肾温经通络,骨折晚期患者的膳食（1）牛膝杜仲猪腰汤：牛膝15g、杜仲30g、猪腰一个。,（2）千斤拔鸡脚汤：千斤拔100g、鸡脚8只、,花生100g。,（3）鸡脚蹄筋汤：芡实60g、鸡脚10只、淮山60g、猪蹄筋60g、蜜枣5个。（4）淮杞炖猪脚鹿筋汤：淮山60g、枸杞子15g，鹿筋30g猪 脚1只。（5）栗子凤爪排骨汤：栗子半斤、鸡脚10只、排骨半斤、陈皮一角。（6）杜仲山药粥：鲜山药50g、杜仲续断各15g、粳米50g、红糖少许。先煎续断，杜仲，去渣取汁，后入粳米及捣碎的山药，共煮为粥。,骨科中医护理特色常用的中医护理技术：,（1）按摩（2）艾灸（3）拔罐（4）中药熏蒸（5）刮痧疗法（6）中药贴敷疗法（7）膳食疗法,。,举例说明,颈肩痛腰腿痛,辨证中医特色护理实施方法,颈肩痛,中医称为项痛、项强、肩不举、肩痛不举,、肩凝，指颈部疾病引起的头痛、颈痛、肩痛、上背部痛、上肢放射性痛及脊髓受压后产生的四肢症状。,临床上表现为颈痛，颈部活动受限，上肢不能,抬举为主要表现。,颈肩痛 颈肩痛的中医特色疗法,（1）按摩（2）艾灸（3）拔罐（4）中药熏蒸（5）刮痧疗法（6）中药贴敷疗法,颈肩痛的中医特色疗法,（1）按摩：,颈肩部循经按摩或穴位点按，每天1次，每次,15min20min。,按摩的三大好处：,疏通经络调和气血,提高机体免疫能力,颈肩痛的中医特色疗法（2）艾灸：,选穴后施灸，每次取3穴5穴每穴10min15min灸至局部皮肤红晕或有热敏化反应为度一天一次。作用：温散寒气、活血行气、,温通经络、回阳固脱、升阳举陷、消瘀散结、拔毒泻热、防病保健、延年益寿,简单说就是温经通络。治疗一些，寒证，虚证。也可以保健。但一些实证，或者阴虚的要咨询 医师,（2）艾灸：,以阿是穴为主，配以循经取穴、经验穴，如风池,、颈百劳、大椎、肩髃、肩前、肩后、后溪、肩井、肩髎、肩贞、天宗、支沟。,颈肩痛的中医特色疗法,项背、肩背部经穴拔罐（火罐或抽气罐）,颈肩痛的中医特色疗法（3）拔罐：,每天1次 每次5min10min。温经通络祛风散寒消肿止痛吸毒排脓,每次1h每天2次10d为1疗程。,颈肩痛的中医特色疗法（4）中药熏蒸：取活血化瘀、消肿止痛类中药桂枝、赤芍、透骨草、威灵仙、防己各15g，没药、伸筋草、红花、乳香各10g，煎煮取汁熏蒸,熏洗疗法使药物有效成分通过皮肤的细胞、粘膜、汗腺、毛囊吸收和渗透到人体，结合经络的沟通作用、脏腑的调节作用以及颈部的刺激作用达到治疗的目的。,（5）刮痧疗法：,取活血化瘀的药酒作润滑剂刮痧 手法由轻到重，用力适当，以局部感觉热及微热、痧点显现、不损伤皮肤为度,23天治疗1次。,颈肩痛的中医特色疗法,刮痧，就是利用刮痧器具，刮试经络穴位，通过良性刺激，充分发挥营卫之气的作用，使经络穴位处充血，改善局部微循环，起到祛除邪气，疏通经络，舒筋理气，驱风散寒，清热除湿，活血化瘀，消肿止痛，以增强机体自身潜在的抗病能力和免疫机能，从而达到扶正祛邪，防病治病的作用,颈肩痛（6）中药贴敷疗法：选用温经通络、行气活血的中药制成药膏外敷，如玉龙散、金黄散等,每天1次。贴敷疗法是以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、俞穴及病变局部等部位的治病方法，属于中药外治法。,颈肩痛膳食疗法,（1）风寒湿阻：,饮食宜疏风散寒、温经活血类食物，如葛根五加粥、葛根薏苡仁粥、附子炖狗肉、五加皮酒、木瓜酒等。忌食寒凉之品，如：苦瓜、海带、莲藕等。临床表现：颈项强痛，或伴肩、上肢串痛麻木,以痛 为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利;兼症：恶寒畏风;舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧。,颈肩痛膳食疗法,（2）肝肾不足：,饮食宜以补益肝肾类食物为主，可服用核桃仁粥、枸杞子酒、天麻炖猪脑、甲鱼、木耳、淡菜等 忌油腻肥厚之品。临床表现：颈部酸痛，眩晕头痛，病程日久;兼症：耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤;舌、脉象：舌质红，少津，脉弦。,颈肩痛膳食疗法,（3）肾虚瘀阻：,饮食宜以补肾化瘀类食物如木耳瘦肉汤，五,子羊肉汤（五子：枸杞子、菟丝子、女贞子、五味子、桑椹子）等。,临床表现：颈部酸痛，头晕头痛;兼症：四肢麻木，倦怠乏力,遇劳则甚;舌质淡,暗，苔薄白，脉沉细涩。,颈肩痛膳食疗法,（4）气血亏虚：,以补益气血类食物，可选用北芪肉桂瘦肉汤、,当归猪肝汤等。,临床表现：颈部酸痛，头晕目眩;兼症：,面色晄白，心悸气短，四肢麻木，倦,怠乏力;舌质淡，少苔，脉细弱。,颈肩痛膳食疗法,（5）服用健脾化湿的中药时，忌生冷、粘滞的食品。,颈肩痛患者康复护理,（1）日常起居避风寒，不可在潮湿地方居住，注意颈肩部保暖。（2）颈肩部疼痛时，可戴颈围或颈托固定，颈肩部制动，卧床休息。（3）避免手持或搬、抬、抛掷重物，防止加重软组织劳损或椎关节紊乱。（4）注意睡眠姿势：保持头部轻度后仰的姿势，使符合颈椎的生理曲度。睡眠应以仰卧为主，侧卧为辅，要左右交替。（5）注意坐姿：尽量避免驼背、低头，尽量将书和眼睛保持平行。工作时间不宜太长，一般工作50min60min后，做1min2min头颈部活动或改变姿势。（6）加强颈部功能锻炼，特别是颈部的后伸锻炼。,腰腿痛 腰腿痛是指腰筋肌、筋膜、筋脉病变，阻碍经气宣通而引起的腰胯连足痛。临床表现为腰腿同时疼痛，转侧不利，屈伸受限，局部麻木，酸胀感，病位在腰部,主要见于腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊椎滑脱症、先天性隐性脊椎裂等脊柱疾患。,腰腿痛 腰腿痛患者常用的中医特色疗法,（1）拔罐疗法（2）中药热熨（3）针刺疗法（4）推拿（5）传统体育疗法,腰腿痛患者常用的中医特色疗法（1）拔罐疗法：在腰背腿部拔罐，可选择委中穴、承山穴,每天1次每次10min20min间隔3d重复一次,主治：,腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证。,配肾俞、阳陵泉、腰阳关、志室、太溪,选穴位的,作用？,（2）中药热熨：,在腰部及腿部疼痛处用四子散加粗盐各,250g炒热外敷。,腰腿痛患者常用的中医特色疗法,作用：,腰腿痛患者常用的中医特色疗法（3）针刺疗法：针刺委中、环跳、承山,环跳,、阿是穴、肾俞、足三里等穴 用补法刺激某些特定部位和阴阳通经络调虚实祛邪气,腰腿痛患者常用的中医特色疗法（4）推拿：肾俞、环跳、委中,环跳,、承山、阿是穴、足三里等穴。作用：1.疏通经络，行气活血2.调整脏腑3.理筋散结4.正骨复位,（5）传统体育疗法：气功,太极拳 八段锦,颈肩、腰腿痛患者,常用的中医特色疗法,腰腿痛患者膳食疗法,（1）风寒型：,饮食宜祛风通络、温经散寒之品，如北芪煲南,蛇肉汤，鹿筋煲花生汤，大蒜焖羊肉,忌凉性食物、生冷瓜果、冷饮及动风之品,临床表现：证见腰痛拘急，或连脊背，或引腰膝，或见寒热，腰间觉冷，得温,痛减，脉浮而紧。,腰腿痛患者膳食疗法,（2）湿热型：,饮食宜清热利湿通络之品，如丝瓜瘦肉汤，车,前草煲猪小肚汤，白果煲鸡汤等，忌辛热燥辣之品，如葱、蒜、胡椒等。,临床表现：指腰痛之因于湿热者，或因外感湿热时邪，或因厚味饮食、脾胃失和以致湿热内蕴所致。秦景明谓：“湿热腰痛之证，内热烦热，自汗口渴，二便赤涩，酸痛沉重。”并有腰部觉热，甚则肢节红,肿，脉数，苔黄腻。,腰腿痛患者膳食疗法,（3）血瘀型：,饮食宜活血化瘀、清淡易消化之品，如田,七煲猪脚筋汤、金针云耳蒸鸡，桃仁红花粥等，鼓励患者多饮水,忌辛热燥辣肥甘厚腻之品。,临床表现：证治要诀 痛门书中记载：,诸,“腰痛如锯刀所刺，大便黑，小便赤黄或黑，由血滞腰间，名沥血腰痛。”证见腰痛，痛,有定处，日轻夜重，脉涩。,腰腿痛患者膳食疗法,（3）血瘀型：,饮食宜活血化瘀、清淡易消化之品，如田,七煲猪脚筋汤、金针云耳蒸鸡，桃仁红花粥等，鼓励患者多饮水,忌辛热燥辣肥甘厚腻之品。,临床表现：证治要诀 痛门书中记载：,诸,“腰痛如锯刀所刺，大便黑，小便赤黄或黑，由血滞腰间，名沥血腰痛。”证见腰痛，痛,有定处，日轻夜重，脉涩。,腰腿痛患者膳食疗法（4）肾虚型：,饮食宜温补脾肾，滋阴清热之品，如当归生姜煲羊肉汤，川断杜仲煲猪尾汤，莲子百合煲瘦肉汤，冰糖炖雪耳或海参，忌生冷寒凉、辛辣香燥之品。肾阳虚者宜温补肾阳，温阳通痹之品，如选杜仲炖猪腰；肾阴虚者宜滋阴补肾，强筋壮骨之品，如水鱼补肾汤、虫草炖乳鸽。临床表现：因房室不节、劳倦过度损伤肾脏精气所致的腰痛。腰痛隐约缠绵，酸胀乏力，腿膝酸软，腰局部喜按揉和温暖。偏于阳虚者，面色晄白，手足不温，少气乏力，少腹拘急，舌淡脉沉细。偏于阴虚者，面色潮红，手足心热，口燥咽干，舌红少苦，脉弦 细而数。,腰腿痛康复锻炼,（1）注意卧床休息，卧硬板床，防寒保暖。急性期绝对卧床休息，2w后可佩戴腰围离床活动，避免弯腰、负重。（2）避免腰部过度劳累、长时间固定在同一姿势；避免腰部动作过大或突然用力，在咳嗽、伸腰、打喷嚏、用力排便时可提前用双手护腰，尽量不要弯腰、提重物；捡拾地上的物品时宜双腿下蹲，保持腰部挺直，动作宜缓慢；间断性佩戴腰围，防止腰部再次扭伤。（3）宜穿平跟软底防滑鞋，女性避免高跟鞋。（4）保持正确姿势，站立时不宜过久、腰部保持平坦伸直，收腹提臀；坐姿时选择有扶手的靠背椅，膝与髋同一水平，身体靠向椅背，腰部放靠垫；行走时抬头挺胸收腹；搬物时宁背勿抬，站立搬重物时物品应高于肘部，并使其尽量接近身体；蹲位抬物时先背部伸直后抬起物体和迈步。（5）增强腰背肌力量，可进行腰部三点式、五点式、飞燕式功能锻炼，并持之以恒。,膝痹 因久劳久行，过度负重，久行伤筋，久立伤骨，或局部损伤，或久居寒冷潮湿之地，风寒湿邪乘虚侵入筋骨，加之年老肾气亏虚，气血津液淤滞不行，筋骨失于温煦濡养，关节软骨及骨质结构破损，边缘增生形成骨刺，形成膝痹。,临床主要表现为膝部疼痛重着，或肿大，屈伸不利等。其主要护理问题为膝部疼痛不适，活动不利。,膝痹患者常用的中医特色疗法 药包法：取温经通络、补肾强骨的中药研末后，选择适宜的护膝，缝制成药物护膝,日夜使用，每7天更换一次45次为1疗程。,膝痹患者膳食疗法,（1）肝肾亏虚：,饮食应补益肝肾之品，可用熟地、当归、黄芪,煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥，茯苓、熟地煲龟，山萸肉、黄精煲山斑鱼等。,少吃菠菜、番茄、红薯、芹菜等影响钙吸收的,食物。,临床表现：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉,细无力。,膝痹患者膳食疗法,（3）风寒湿阻：,饮食宜祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面,条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等。,趁热食用，以汗出为度。,临床表现：肢体关节酸楚疼痛、,痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。,膝痹患者膳食疗法,（2）气滞血瘀：,饮食宜活血祛瘀，行气止痛之品，如西洋参田,七煲田鸡、佛手煲排骨汤、黑木耳煲鸡汤等。,临床表现：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。,2023/11/15,膝痹患者膳食疗法,(3)风寒湿阻饮食宜祛风散寒，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥或牛膝、独活煲猪胰等。趁热食用，以汗出为度。,膝痹患者膳食疗法,（4）湿热下注：,饮食宜清热利湿食品，如玉米须煲水代茶饮，,薏苡仁冬瓜汤，鸡骨草煲瘦肉、丝瓜煲排骨汤、车前草煲鲫鱼等。,临床表现：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。,骨科中医护理新进展,骨科中医护理新进展,穴位按摩气功,五禽戏,穴位按摩用于退行性膝关节炎选择穴位：1、梁丘 大腿外前，髂前上棘与髌底外侧端连线上，髌底上两寸。2、血海 大腿内前，股四头肌内侧头隆起处，髌底上两寸。,3、足三里缘一横指。4、阳陵泉,小腿前外侧，髌下三寸，距胫骨前小腿外侧，腓骨小头前下方凹陷处。,穴位按摩用于退行性膝关节炎,穴位刺激,行血散瘀止痛、助阳活血化瘀。,穴位按摩用于治疗便秘一、取穴:,天枢气海关元,【天枢】,（1）定位：脐中旁开2寸。,（2）功效:募集大肠经的气血物质（3）主治：治疗泄泻、痢疾、便秘的,要穴，月经不调等。,（4）归经：足阳明胃经,天枢,本穴气血强盛，气血物质与大肠经特性相符，向外传输是输入大肠经所在的天部层次，为大肠经气血的主要来源之处，是治疗便秘的要穴。,【气海】,（1）定位：下腹部，前正中线脐下1.5寸（2）功效：生发阳气。,（3）主治：虚脱、形体赢瘦、脏气衰惫、乏力等气 虚病证；水谷不化、绕脐疼痛、腹泻、痢疾、便秘等肠腑病。,（4）归经：任脉,【关元】,（1）定位：下腹部，前正中线脐下3寸（2）功效：益肾调经，回阳补气。,（3）主治：遗精，遗尿，月经不调，带下,，不孕，疝气，中风脱症等。（4）归经：任脉，小肠的募穴,关元,腰椎骨折后，内脏损伤，气血紊乱，元,气损伤，而经常按摩关元穴，可补益肾脏，调节经络之气，培补元气，导赤通淋，治疗腰椎骨折后便秘。,操作,（1）按揉两侧天枢穴2分钟。,（2）再用中指或拇指按揉气海，以有酸胀感,或有便意为佳。,（4）按揉关元，12分钟。,气功调息,通过调息、调神、调身而达到改善人体机能状态的方法。首先，呼吸的锻炼法能直接锻炼到肺、胃、肠府的机能，改善呼吸和消化吸收能力，而增强体质和身体自身修复能力；意守丹田，能使患者情志集中，调畅气机和神志，从而达到疏肝活血、宁神定志的作用，更能温肾而加速骨折的康复。,气功调息训练方法,患者取仰卧位，身体放松，双手重叠放在脐下三寸丹田处，注意将意念集中丹田之处，舌体轻抵上颚，口齿轻闭，以鼻吸气，以口呼气；吸气时，将气缓缓引致丹田（小腹随着吸气慢慢鼓起）自然地稍作停顿；呼气时，口齿微开，以口呼气，将气缓缓呼出；循环往复共15分钟。每日练习气功调息法二次，时间段为7:00早餐前、16:00晚饭前，不影响日常工作，且符合作息规律。,是通过模仿虎，鹿，熊，猿，鹤五种动物的动作，以保健强身的一种中国传统的保健功法,主要是锻炼各关节和韧带，能疏通经络，滋阴助阳，活血生津，全面改善人体机能,尤其是多上肢的拉伸旋转动作对肩肘关节的作用非常大,五禽戏用于全身主动运动,一、虎戏,虎扑,虎举,二、鹿戏,鹿抵,鹿奔,三、熊戏,熊运熊晃,四、猿戏,猿提,猿摘,五、鸟戏,鸟飞,鸟伸,五禽戏推广应用,结束语,中医宝藏学习、挖掘中医的魅力治未病,活学活用学中医，用中医,