臂、肘和前臂前区.ppt

,臂、肘和前臂前区,体表标志,肱二头肌 提携角 肱骨内、外上髁,皮 肤,臂和前臂前区的皮肤薄而细腻，弹性好。沿桡动脉和尺动脉分布区的皮肤，血运丰富，可切取带蒂皮瓣。,浅筋膜,臂和前臂前区的浅筋膜内含有浅静脉、皮神经和浅淋巴管等。,浅筋膜浅静脉,头静脉cephalic vein：起自手背静脉网的桡侧，经手背皮神经浅面上行，渐绕前臂外侧缘至前臂前外侧面上升，经肘窝前外侧达臂前区，越前臂外侧皮神经浅面。然后沿肱二头肌外侧沟继续上升，经三角肌胸大肌间沟，至锁骨下窝处穿锁胸筋膜注入腋静脉。在肘窝处，头静脉常发一吻合支经肘窝前方斜向内上，注入贵要静脉，此吻合支称为肘正中静脉。在肘窝中部，总有一吻合支连于深部静脉，故此处浅静脉比较固定，适于穿刺。,浅筋膜,皮神经,浅筋膜浅静脉,贵要静脉basilic vein：起自手背静脉网的尺侧，沿手背尺侧上行，于前臂中份绕过其内侧缘至前臂前内侧面上行。在肘窝内上方接受肘正中静脉后，沿肱二头肌内侧沟继续上行，至臂中份穿深筋膜注入肪静脉，或者继续沿肱动脉内侧上行至大圆肌下缘处注入腋静脉。,浅筋膜浅静脉,前臂正中静脉median antebrachial vein：起自手掌静脉丛，细小而不恒定，沿前臂前面中部上行，注入肘正中静脉或贵要静脉。,浅筋膜浅淋巴,上肢的浅淋巴管比深部的多，而且大部分与浅静脉伴行。上肢前面尺侧的浅淋巴管伴随贵要静脉走行。至肘上方，部分注入肘浅淋巴结，其余的浅淋巴管和肘浅淋巴结的输出管一起上行注入腋淋巴结的外侧淋巴结。上肢前面桡侧的浅淋巴管伴随头静脉上行，大部分在臂上部穿过深筋膜注入腋淋巴结的外侧淋巴结，小部分沿头静脉向上注入腋淋巴结的尖淋巴结或颈外侧下深淋巴结。,浅淋巴,浅筋膜皮神经,上肢前面皮肤的神经节段性分布如下：臂外侧为颈5，前臂外侧为颈6，手掌桡侧半为颈7，手掌尺侧半为颈8，前臂内侧及臂内侧下半为胸l，臂内侧上半为胸2。上肢前面的皮神经分布如下：臂外侧上部为臂外侧上皮神经(腋神经的分支)，下部为臂外侧下皮神经(桡神经的分支)；臂内侧下部为臂内侧皮神经，上部为肋间臂神经(来自第2肋间神经)；前臂外侧部为前臂外侧皮神经(肌皮神经的终支)，内侧部为前臂内侧皮神经。,皮神经分布范围,深筋膜臂部,臂部的深筋膜称为臂筋膜brachial fascia向上移行为三角肌筋膜、胸肌筋膜和腋筋膜等。臂筋膜屈侧较薄，覆盖肱二头肌。约在臂中份，臂筋膜发出臂内、外侧肌间隔，分别从臂内、外侧伸入到臂肌前、后群之间，附着于肱骨干和内、外上髁。臂筋膜、内侧和外侧肌间隔、肱骨及其骨膜一起共同构成臂前、后两个骨筋膜鞘。,臂部深筋膜,深筋膜前臂部,前臂筋膜antebrachial fascia即前臂的深筋膜，向上与臂筋膜相延续。肘前区内侧部的深筋膜不仅有肱二头肌腱膜加强，并有前臂肌浅层诸肌起自其深面，故该处变得强厚。前臂筋膜也发出前臂内、外侧肌间隔，分别从前臂内、外侧缘伸入到前臂肌前、后群之间，附着于尺骨(鹰嘴与后缘)和桡骨，并与前臂骨间膜一起构成前臂前、后两个骨筋膜。,前臂筋膜,肌肉臂肌前群,分浅、深两层，浅层为肱二头肌，其长头以细长的腱起自肩胛骨盂上结节，沿结节间沟下行；短头起自肩胛骨喙突，两头汇合成肌腹，并以肱二头肌腱止于桡骨粗隆。深层有喙肱肌和肱肌。肱肌位于肱骨下段前面，肱二头肌的深面，向下止于尺骨粗隆。喙肱肌起自肩胛骨喙突，止于肱骨中份内侧。,臂肌前群,肌肉前臂肌前群,分三层，浅层由桡侧向尺侧依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和尺侧腕屈肌；中层为指浅屈肌；深层为拇长屈肌、指深屈肌和旋前方肌。浅层各肌除肱桡肌起于肱骨外上髁上方外，其余4肌以总腱共同起自肱骨内上髁。旋前圆肌除起自总腱外，还有一较小的尺头起自尺骨冠突。,肘窝,肘窝cubital fossa：是肘前区略呈三角形的浅窝，其底于近侧，尖指向远侧，其构成是：上界为肱骨内、外上髁的连线，实际是肱肌与肱二头肌下部肌腹，下外侧界为肱桡肌，下内侧界为旋前圆肌，顶为肘前区深筋膜及肱二头肌腱膜，底由肱肌与旋后肌构成。肘窝内容：肱二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉及其分成的桡、尺动脉以及伴行静脉，最尺侧为正中神经。桡神经位于窝外侧的肱桡肌与肱肌之间，而前臂外侧皮神经则于肱肌与肱三头肌腱之间穿出。,肘窝,前臂屈肌后间隙,前臂屈肌后间隙：在前臂远侧l/4段的掌侧，指深屈肌腱和拇长屈肌腱深面与旋前方肌浅面之间，有一潜在的疏松结缔组织间隙。称为前臂屈肌后间隙，其内、外侧界分别为尺、桡侧腕屈肌和前臂筋膜。此间隙向远侧经腕管与手掌的掌中间隙相交通。,血管,臂和前臂前区的动脉有肱动脉及其分出的桡、尺动脉等。各动脉均有两条同名静脉伴行。,血管肱动脉,肱动脉brachial artery：是臂部的动脉主干，平大圆肌下缘处接续腋动脉，然后沿肱二头肌内侧沟下行，至肘窝上部，约在桡骨颈平面分为桡、尺二动脉。在臂上部，肱动脉居肱骨内侧后方有桡神经和肱三头肌长头，前外侧有正中神经，内侧有尺神经，两侧有同名静脉伴行。,肱动脉,血管肱动脉,肱动脉在行程中除发出肌支至邻近各肌外，尚有下述分支：肱深动脉：在平大圆肌腱稍下方处，起白肱动脉后内侧，与桡神经伴行，通过肱骨肌管。肱骨滋养动脉：极细小，约在臂中份经滋养孔进入肱骨。肱骨骨折若损伤此动脉将会延迟骨的愈合。尺侧上副动脉：于臂中份稍上方起始，伴尺神经下降，穿臂内侧肌间隔至臂后区。尺侧下副动脉：于肱骨内上髁上方约5cm处起始，经肱肌前面下行至肘关节附近。,血管桡动脉,桡动脉radial artery：在桡骨颈平面附近起自肱动脉，之后越过肱二头肌腱表面斜向下外，沿肱桡肌内侧下行，桡神经浅支走在动脉的外侧。在距桡动脉起始端不远处，发出桡侧返动脉，行向外上方，分布于邻近肌肉，并与肱深动脉分出的桡侧副动脉吻合。桡动脉沿途发支至邻近各肌，并发皮支至皮肤。在腕前区，桡动脉发掌浅支，向下经鱼际肌表面或其内部至手掌。,血管,血管尺动脉,尺动脉ulnar artery：从肱动脉发起后，经旋前圆肌尺头深面走向内下，与正中神经一起穿指浅屈肌两头之间，并经该肌深面由其内侧缘处穿出。最后至尺侧腕屈肌深面下行。在前臂下2/3段与尺神经伴行，直至腕前区。尺动脉在行程中发支至邻近各肌和前臂尺侧部皮肤。尺动脉近端发出的尺侧返动脉，走向内上方，与肱动脉的尺侧上下副动脉吻合。尺动脉在近侧2.5cm范围内发一骨间总动脉。该动脉是一短干，几乎立即分为骨间前、后动脉。骨间前动脉在拇长屈肌和指深屈肌之间，与骨间前神经伴行，并沿骨间膜前面下降，直至旋前方肌深面，分支至邻近各肌。骨间后动脉发出后即向后穿前臂骨间膜上端的孔，进入前臂后区。,神经,肌皮神经musculocutaneous nerve(颈5-7)：于胸小肌下缘处自臂丛外侧束发出，初居正中神经外侧根的外侧，肌与腋动脉之间，然后行向外下方，穿过喙肱肌至肱二头肌与肱肌之间，沿途分支至臂肌前群诸肌。在肘窝外上方，肱二头肌腱外侧缘处，肌皮神经的终支前臂外侧皮神经穿出，该神经沿前臂外侧下行，分布于前臂外侧部皮肤，并延续到鱼际的近侧部。,肌皮神经,神经,正中神经median nerve(颈5-8、胸1)：以内、外侧根分别起自臂从内、外侧束。两根在胸小肌下缘处、腋动脉前或外侧合成一干。在臂上部，正中神经初居肱动脉外侧或前外侧，与动脉一同沿肱二头肌内侧沟下行。在行程中，约在臂中份，正中神经渐斜过动脉前(偶尔在后方)至其内侧。在肘窝下部，正中神经越过尺血管前方，穿过旋前圆肌二头之间，向下进入指浅屈肌深面，并在指浅、深屈肌之间垂直下行，直至腕前区。,正中神经,神经,正中神经在臂部一般不分支，在肘窝上方，正中神经常发支至旋前圆肌，近肘关节处发支至桡侧腕屈肌、掌长肌和指浅屈肌。当正中神经穿过旋前圆肌时，由神经干背侧发出骨间前神经，与同名血管伴行，于骨间膜前面、拇长屈肌与指深屈肌之间下降，直至旋前方肌深面，分数支至此三肌(指深屈肌尺侧半除外)及桡腕关节。,神经,尺神经ulnar nerve(颈7、8、胸1)：起自臂丛内侧束，在腋动、静脉之间下行。于臂上半部，尺神经位于肱动脉后内侧。约在臂中份，尺神经与尺侧上副动脉一同穿过臂内侧肌间隔至臂后区，并沿肌间隔后方下行至尺神经沟。向下穿尺侧腕屈肌两头之间至前臂，在尺侧腕屈肌深面与指深屈肌之间下行。在前臂上1/3段，尺神经与尺血管相距较远，在前臂下2/3段，尺神经走在血管的尺侧，彼此伴行，直至腕前区。,尺神经,神经,尺神经在臂部一般无分支。在肘关节附近，尺神经发肌支至尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半，约在桡腕关节近侧5cm处，发出尺神经手背支，经尺侧腕屈肌腱与尺骨之间转向背侧，下行至手背。,神经,桡神经浅支：桡神经在肘窝外侧，肱桡肌与肱肌之间、肱骨外上髁的前面分为浅、深二支。深支穿旋后肌至前臂后区。浅支进入前臂，沿肱桡肌的深面，在桡动脉的桡侧，彼此相伴下行，行经指浅屈肌与拇长屈肌的掌侧。约在前臂中、下1/3交界处，经肱桡肌腱深面转至前臂后区，下行至于背。,桡神经浅支,