诊断学第二篇第八章脊柱与四肢检查(李驰).ppt

第二篇第八章脊柱与四肢检查,检查顺序,视诊触诊叩诊量诊,第一部分：脊柱检查视诊,生理性弯曲,脊柱检查视诊检查方法,脊柱侧凸（scoliosis）,姿势性:无脊柱结构异常器质性：改变体外不能使侧凸纠正,脊柱病理性变形脊柱后凸（kyphosis）,佝偻病结核病、脊椎骨折强直性脊柱炎脊柱退行性变脊椎骨软骨炎,脊柱前凸（lordosis),多发生于腰椎见于：腰椎滑脱先髋脱位妊娠等,脊柱压痛及叩击痛,脊柱压痛及叩击痛,椎旁肌肉劳损脊椎外伤脊柱结核椎间盘突出,脊柱活动度,检查方法:检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形活动度：颈、腰椎胸椎尾骶椎 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 45 45 各45 60 腰椎 45 35 各30 45,脊柱活动度受限,1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。2 颈椎、腰椎骨质增生。3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。5 腰椎间盘突出,脊柱检查的特殊试验颈椎,前屈旋颈试验（Fenz征）：患者前屈并左右旋转，阳性提示小关节突病变旋颈试验：患者后仰颈部并左右旋转，阳性提示椎动脉型颈椎病,脊柱检查的特殊试验颈椎,Jackson压头试验：见于颈椎病及颈椎间盘突出颈静脉加压试验（Naffziger征）阳性提示根性颈椎病,脊柱检查的特殊试验腰骶椎,见于高位椎间盘突出,见于椎间盘突出及单纯坐骨神经痛,脊柱检查的特殊试验腰骶椎,摇摆试验,第二部分 四肢及关节检查,肩关节视诊,肩关节运动及触诊,运动检查：肩周炎、冈上肌腱炎压痛:肱二头肌长头腱鞘炎、冈上肌腱损伤、肩峰下滑囊炎,肘关节,视诊:Hter三角、提携角触诊运动,腕关节和手,腕关节和手,腕关节和手,腕关节和手,腕关节和手,杵状指（趾）远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关呼吸系统疾病心血管疾病营养障碍疾病：肝硬化,腕关节和手,匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙常见病：缺铁贫、高原疾病,双手痛风石,髋关节视诊,步态：跛行鸭步呆步,髋关节视诊,畸形（内收、外展、旋转）肿胀及皮肤皱褶肿块、窦道疤痕,髋关节,触诊：腹股沟中点下外1cm处按压，空虚为关节脱位叩诊：轴向叩击,膝关节视诊,双膝关节肿胀,膝关节触诊,压痛肿块摩擦感,膝关节特殊试验,足与踝,视诊肿胀畸形触诊,