骨科医疗事故医疗纠纷的防范.ppt

1,骨科医疗事故、医疗纠纷的防范,2,促进人类健康，提高生活质量发生医疗事故，引起医疗纠纷,医 学,3,医疗事故的定义,医疗过程中医疗机构及医务工作人员违反法律、行政法规、部门规章、护理常规造成了人身损害的后果。医务工作人员身份的合法性（执业医师证和执业类别及地点、时间）卫生部门的规章制度，1982卫生部医防工作制度、医德医风优质服务,4,医疗事故,主体（当事人、被告）：合法医疗机构及医务 工作人员（职业类别 和执业定点）违法性：主要指行为，即所作的包括过失：导致了人身损害的后果（术中神经、血管损伤）书面呈述主观过失，病历 尤其重要一定是因果关系,5,医疗事故因果关系的确认,医疗行为违法又造成完全人身损害结果，直接作用（有作为及无作为违法）医疗行为违法又造成部份人身损害结果，相加作用医疗行为违法不造成人身损害，无侵权意义上的损害结果不属医疗事故,6,医疗行为违法与疾病本身或其它的损害结果不发生关系，不相干性医疗行为合法，发生残疾或死亡，不属医疗事故医疗行为合法，又无损害结果，不属医疗事故（言语、态度、沟通）,7,医疗行为违法违规,“万幸”,不导致,或不被发现,导致损害结果,医疗事故或医疗纠纷,调解,私下协商,赔偿及刑事处罚,司法裁决,医疗事故鉴定,8,骨 科医 生,思维方法,知识内存逻辑思维、推理善于思考：力、力线、轴线、固 定、动、功能锻炼,规范化程序化技术交流、沟通技术：宁可说“重”，宁可说自己“本事小”，宁可说需多花钱，难以预料,工作方法,入路（暴露）微创,9,骨科常见医疗事故的争议,骨折并发感染：破伤风、气性坏疽、慢性骨髓炎骨折不愈合并发失血性休克脂肪栓塞综合征脏器损伤挤压综合征的多器官功能衰竭骨筋膜室高压综合征内植物器材质量问题（消法）,10,骨科常发生的医疗事故,开放性骨折未注射TAT而发生破伤风感染开放性损伤而未作深部厌氧菌清创处理或无相应记录发生厌氧菌感染四肢骨折包扎或外固定过紧筋膜室高压综合征或肌体缺血坏死漏诊过失造成功能难以恢复,承担治疗终结的费用闭合骨折手术后发生感染：尤其术后立即感染（3 天内出现感染现象）迟发感染（21天出 现不属医疗事故）,11,手术损伤神经止血带使用错误导致不可逆功能障碍漏诊脏器损伤发生死亡颈椎手术导致死亡或瘫痪：是否严格掌握手术适 应证，手术操作是 否粗暴腰椎手术的神经损伤脊柱结核的周围组织损伤，或植骨融合失败,12,骨折常见的并发症,正常注射TAT发生的破伤风感染正常治疗发生失血性休克及格压综合征的多器官衰竭病情导致的骨筋膜室高压综合征严重创伤，病情复杂仍发生的休克骨折治疗无误仍发生不愈或畸形 告知义务：随防复查、继续治疗、康复计划、复 诊时有无记录证据N行于疤痕组织发生损伤,13,防范措施,管理加强、学习加强急诊处理正规、抢救工作、康复工作查房制度、会诊术前讨论制度医患沟通、告知权、知情权防止漏诊设施配备：C臂接受培训和培养病历记录,14,医务人员是正常合作（走穴）还是违法行医,医院之间（上、下级医院间）书面文件的指导协议（医务处）将行医执照的复印件交被指导医院及所在卫生局备案存档及同意作什么样的医疗活动,15,医疗纠纷发生后医疗机构应该注意的法律问题,严禁涂改，伪造、隐匿、销毁病历资料，同时亦应防止患者或家属抢夺病历资料依法对病历资料进行复印（复制），封存和启封特别注意尸体解剖鉴定手续可凝物品的封存,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,