骨科牵引PPT.ppt

骨科牵引,第一部分,总 论,一、定义,用特制的牵引带和装置，对人体某部位进行牵拉，达到使骨折或脱位复位、固定及减轻压力的作用,二、分类,1、依照牵引部位：可分为头颅、脊椎或四肢关节的牵引 2、依照力学原理：分为滑动牵引和固定牵引 平衡牵引 滑动牵引 联合牵引 组合牵引 固定牵引,三 牵引要素,1、牵引力线2、牵引重量3、牵引持续时间,四 牵引期间护理,1、皮肤牵引：预防皮肤过敏、水泡、注意肢体远端血循、牵引松紧度2、骨牵引：预防牵引针孔感染、牵引针断裂、滑动。皮肤牵引和骨牵引均注意避免褥疮，进行相邻关节功能锻炼。3、脊椎牵引：注意患者感受，如出现头晕、胸闷及时停止。,五 牵引方法,1、皮肤牵引 颅骨牵引 尺骨鹰嘴牵引 下尺桡关节牵引 指骨牵引2、骨牵引 股骨大转子牵引 股骨髁上牵引 胫骨结节牵引 下胫腓联合牵引 跟骨牵引,颈椎牵引3、脊椎牵引 腰椎牵引,第二部分,各 论,一、皮肤牵引,利用粘膏贴于皮肤或牵引带捆绑于皮肤，间接牵拉肌肉和骨骼的牵引方法；袜套牵引是特殊类型的皮肤牵引。1、适应症：小儿股骨干骨折；四肢稳定性骨折；骨盆稳定骨折；袜套牵引适于三踝骨折。2、禁忌症：骨折移位严重；肌肉丰富的患者；开放性骨折；局部有皮损、感染；有血管曲张、栓塞、动脉硬化；粘膏过敏者禁用粘膏牵引。,3、操作方法：（1）粘膏：材料准备：粘膏（宽5-8cm，长=骨折线到肢体末端距离*2+扩展板宽度*2+8cm，两末端纵向剪开3cm）、扩展板（中心钻孔）、牵引绳、绷带、牵引锤、剪刀。患肢准备：洗净皮肤，剃除毛发。骨隆起部垫棉花。粘膏贴放：粘膏条平滑、对称贴放于肢体两侧，近端超过骨折线2cm，分叉处不能重叠及交叉。扩展板孔处于肢体长轴上。自近端向下缠绕绷带，叠瓦式缠绕，下一圈包绕上一圈的2/3,注意不能过紧或过松。连接牵引绳，通过滑轮接牵引锤。,注意事项：a、小腿皮牵引注意勿压迫腓总神经。b、绷带及粘膏在下肢不能紧贴踝关节，上臂不能紧贴肘关节，前臂不能紧贴腕关节。c、每日调整力线、检查松动情况、皮肤情况，及时调整牵引重量。d、首次牵引重量不能过大，逐渐加大重量。,（2）泡沫牵引带牵引泡沫牵引带是粘膏的替代物，避免了皮肤过敏。使用时按照患者肢体长短选择型号，外用绷带固定。其他注意事项同粘膏牵引。,（3）袜套牵引（仅用于三踝骨折）材料准备：长筒丝袜（超膝）、牵引绳、粘膏、绷带、牵引锤，绷带，橡胶手套灌水。操作方法：将长筒丝袜套入患肢至膝关节上10cm，用粘膏环形固定，末端来回卷曲用牵引绳捆紧，牵引绳垂直向上接至滑轮上，接牵引锤。膝关节活动带动牵引锤运动。足跟下垫灌水手套防止褥疮。注意事项：丝袜容易滑脱，应随时予以调整固定；牵引重量不宜过大；复查X线片，如未能复位及时调整治疗方案。,4、常用皮牵引（1）下肢皮牵引：主要应用于无移位的股骨颈骨折、股骨转子间骨折、小儿股骨干骨折、髋关节滑膜炎、股骨头骨软骨炎等。牵引力线顺股骨干纵轴方向。可抬高床脚以自身重力对抗，也可应用托马斯架。牵引重量4-5kg,（2）小儿双下肢悬吊式皮牵引仅用于4岁以下小儿股骨干骨折。牵引时间34周,（3）上肢伸肘位牵引,（4）上肢屈肘位牵引,二 骨牵引,适应症：颈椎不稳定性骨折、脱位；骨盆骨折；四肢骨干不稳定骨折、关节内骨折；禁忌症：穿刺部位有感染、皮损、骨病者，骨质疏松严重者。,1、颅骨牵引,准备：头顶备皮、划线。工具准备。,消毒铺巾,定位,一侧局部浸润麻醉,切开一侧皮肤：尖刀片直接切至骨膜，切口长约0.5cm,确定另一侧位置,麻醉,钻孔：注意将钻头缩短，钻孔方向与牵引针方向一致,另一侧钻孔,安放颅骨牵引弓,包扎,术前颅骨牵引,2 尺骨鹰嘴牵引,适用于肱骨髁间骨折、髁上骨折。进针点：尺骨鹰嘴近端向下2cm，尺骨脊向内侧1cm穿刺针垂直于尺骨长轴由内向外穿刺。,3 拇指牵引,4 股骨髁上牵引,进针点：髌骨上缘2cm划一横线，与内收肌结节向上延长线的交点。由内向外穿刺，穿刺针方向垂直于股骨干纵轴。,5 胫骨结节牵引,穿刺点：胫骨结节下2cm划一横线，胫骨脊向后2cm划一垂线，两线相交点。由外向内穿刺,6 跟骨牵引,进针点：内踝下方3cm垂直向后3cm由内向外进针，出针点略低于进针点,三 脊椎牵引,颈椎牵引,腰椎牵引,骨盆悬吊牵引,