骨软骨缺血坏死代谢性骨病.ppt

骨软骨缺血坏死,病理学,早期 缺血 骨细胞坏死进展期:周围正常骨内肉芽组织 增生对骨坏死组织既吸收,又新骨形成；软骨下骨质塌陷晚期 侵入坏死区的肉芽组织,化生成骨并重建正常骨结构，亦可形成疤痕组织邻近关节发生退行性变,影像学表现,早期：正常骨小梁结构模糊，消失进展期：软骨下骨出现类圆形和条带状透光区，骨端塌陷，骨骺变形，或碎裂晚期：小儿骨骺密度和形态可逐渐恢复正常但骨骺发生明显变形时，可留有永久畸形，成人骨坏死修复缓慢，一但塌陷难以恢复正常形态，并继发相邻关节的退变,股骨头骨骺缺血坏死,病因：当股骨头骨骺发生创伤时，虽不足以産生骨折，却可引起血供障碍，继而导致缺血坏死,好发年龄；岁男孩多见影像学表现：初期早期进展期晚期,初期,线上仅表现为髋关节间隙轻度增宽，以内侧为主，股骨头轻度外移和关节囊，轻度肿胀MRI 骺软骨增厚,骨骺呈长T1,长T2异常信号,早期,X线上以骨质硬化及骨发育迟缓为主。股骨头骨骺变小，密度增高，承重面变扁，并可出现骨折线和碎裂，关节间隙变宽,进展期,以坏死骨骺内肉芽组织增生明显为其特点骨骺“新月征”，骨骺变扁，不均匀密度增高碎裂；干骺端增粗，密度增高，囊样透光区,晚期,及时治疗可恢复正常否则常可遗留股骨头变扁以及邻近关节退变,成人股骨头骨骺缺血坏死,病因；酒精中毒，激素治疗，外伤等影像学表现：,X线,根据股骨头和关节间隙改变，可分为三期早期：股骨头外形及关节间隙正常，而股骨头密度异常，呈发散在的斑片或条状硬化区及囊性透光区中期：股骨头塌陷，呈皮质成角以及台阶征和双边征。但关节间隙不变窄晚期：股骨头塌陷加重，关节间隙变窄。髋臼关节面增生硬化，不完全脱位，最终形成继发性退行性骨关节病,CT,主要用于明确X线平片阴性或可疑的病例主要表现为股骨头密度不均，既有高密度，统有低密度；偶有在低密度影中出现气体影。股骨头塌陷表现得更为明确,MRI,T1WI为低信号，T2WI为低信号，与X线CT所致的骨质密度增高硬化相对应。长T1长T2异常信号影为骨髓水肿，或肉芽组织增生所致，与X线，CT相比，MRI能较早作出本病诊断,胫骨结节缺血坏死,腕月骨缺血坏死,代谢性骨病,定义：代谢性骨病是指机体因先天或后天性因素破坏或干扰了正常骨代谢和生化状态，导致骨生化代谢而发生的骨疾患,骨质疏松,定义：是指单位体积内骨组织含量减少（骨有机成分和无机成分同时减少）但两者比例不变），引起骨脆性增大，最终可导致骨折的一种疾病,线,线平片显示骨质疏松时，骨量已丢失30-50%骨密度减低,骨小梁稀疏,边缘清楚,骨小梁间隙增宽呈栅栏状骨皮质变薄椎体双凹变形,维生素D缺乏症,定义：指由于Vit D及其活性代谢产物缺乏,引起钙磷代谢紊乱,导致骨基质缺乏钙盐沉着,而引起婴儿型佝偻病,和成人骨质软化病理:（一）佝偻病主要发生在生长中的骨骼.主要病理变化为骨骺软骨和骺板软骨细胞增生正常,而肥大带细胞柱不能进行正常的成熟和退变(钙盐沉积),导致软骨细胞柱增高,排列紊乱,骺板厚度增加,横径增宽,毛细血管不能正常长入,不能形成骨小梁,造成骺板及干骺端部分由未钙化或钙化不足的软骨及未钙化的类骨质形成,使得干骺端呈杯口样,软弱与变形,X线表现,干骺端先期钙化带模糊,变薄,消失骺板增厚膨出,干骺端中央呈杯状干骺端骨小梁呈毛刷状二次骨化中心出现延迟承重前臂弯曲畸形全身骨骼密度减低胸部肋软骨串珠肋,（二）骨质软化,病理,骨质软化主要发生在发育成就的骨骺,主要病理改变为骨内钙盐沉积减慢,停止或丢失,造成骨样组织聚积,使得骨骼质地变软.,X线,全身骨骼骨密度减低，边缘模糊假性骨折承重前臂骨弯曲畸形,