髋关节置换护理.ppt
人工髋关节置换护理,2,教学内容,髋关节置换手术方法,3,教学目标,4,髋关节解剖,组成：髋臼股骨头髋臼由耻骨体、坐骨体、髂骨体组成股骨头呈圆形,5,人工髋关节置换术,人工髋关节置换术是采用人工假体，利用手术方法替代被疾病或损伤所破坏的髋关节,6,目 的,解除髋部疼痛，改善关节活动，保持关节稳定，纠正畸形。,7,人工髋关节的适应症,1、陈旧性股骨颈骨折、股骨头或髋臼破坏出现疼痛，影 响关节功能者。2、股骨头缺血性坏死，股骨头已塌陷变形，髋臼已有破坏者。3、骨性关节病，髋臼已有改变，有疼痛和功能障碍者。4、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎，关节疼痛、畸形、活动受限，病人虽然年轻，但痛苦大，对这种病人应放宽年龄限制，及早行全髋关节置换术,8,、髋关节强直，未完全骨性强直的髋 关节因有疼痛及畸形者。、位于股骨头颈部或髋臼的低度恶性肿痛。、髋臼发育不良。,9,禁忌证,相对禁忌：神经性关节病变老年性精神障碍，不能有效配合治疗老年体弱，内科疾病复杂，手术耐受性差过度肥胖,10,禁忌症,绝对禁忌：全身或局部的任何活动性感染关节主要运动肌群或肌肉肌腱等组织破坏造成主动屈伸功能丧失者各种原因引起的骨组织严重缺损，估计术后假体难以保持稳定者老年衰竭患者，无法耐受手术,11,股骨头坏死,股骨头坏死是由于多种原因导致的股骨头局部血液循环不良，从而产生骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。,12,髋关节置换术的手术方法,全髋关节置换术,半髋关节置换术(股骨头置换术),髋关节置换,13,14,双侧全髋置换x线片,15,单侧半髋关节置换x线片,16,半髋关节置换x线片(股骨头),17,一、髋关节置换术术前护理,1、一般护理 心理护理 备皮 备血 皮试 床上排便训练 床位准备,18,髋关节周围肌肉、股四头肌、腓肠肌、臀肌的肌力练习仰卧位屈膝、屈髋练习合理的体位正确转移的方法（翻身、使用便盆）深呼吸和咳嗽训练,3、术前指导,19,4、饮食指导：,由于老年人常伴有骨质疏松症，应多食含钙质丰富的食物，如牛奶、豆腐、莲子、鱼类等，以利于骨组织的形成。多进高蛋白、高维生素并含果胶成分高的食物（水果、蜂蜜），保持营养丰富，预防便秘。少食多餐，品种多样，色、香、味俱全，以适应肠胃功能，促进食欲，增进营养成分的摄入。,20,二、髋关节置换术术后护理,1 麻醉反应2 生命体征监测3 呼吸系统4 消化系统5 皮肤的护理6 预防并发症,21,内容,疼痛护理,生命体征的监测,体位护理,导管护理,并发症的护理,功能锻炼,出院健康宣教,术后护理,22,生命体征的监测,持续心电监护24h全麻病人吸氧严密观察意识、瞳孔及生命体征变化观察并记录切口渗血情况观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况,23,导管护理,导尿管的护理,负压引流管的护理,24,导尿管的护理,妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。擦洗尿道口 2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正 常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。,25,负压引流管的护理,负压引流技术为骨科手术最常见。引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。严格执行无菌操作。,26,疼痛护理,舒适体位,疼痛心理护理,物理止痛：冷疗、推拿、按摩,药物之痛：洛索洛芬、地佐辛,寻找引起疼痛的原因，对症处理,27,并发症,感染3%-5%,深静脉血栓 40%-70%,28,二、髋关节置换术术后护理,深静脉血栓肺栓塞,感 染,预防并发症,29,体位护理,向患者及家属说明正确体位的重要性,30,关节脱位,患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床,31,预防关节脱位,外展中立卧位,梯行垫,32,仰卧体位,33,平卧时两腿间夹梯形枕,三点支撑抬臀,健侧卧位，患肢在上,34,翻身体位训练,35,翻身体位,预防关节脱位,36,预防关节脱位,使用便器,37,预防深静脉血栓、肺栓塞,气压式循环驱动器(抗栓泵),38,深静脉血栓及肺栓塞的护理,抗凝药物低分子肝素钠/低分子肝素钙阿斯匹林，利伐沙班,39,术后功能锻炼,40,康复训练,41,深呼吸练习：患者半卧位床头抬高30度，双膝稍屈使腹部放松，用鼻深吸一口气，屏住呼吸计数到5，用口呼出所有的气体，每做5次深呼吸休息一会，重复10次。用嘴深吸一口气，以3次短促的呼气呼出所有气体 咳嗽训练法：维持嘴唇微张状态，快速深吸一口气，然后用力咳嗽1-2次。反复10次,术后当日呼吸训练,42,术后功能锻炼,3-5天,43,足部动作,贴床屈膝,踝旋转动作,直腿高举动作,踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。,直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。,贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。,足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。,44,收缩大腿前方肌肉,臀部收缩,外展动作,臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。,外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。,收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次。,45,下床姿势,46,术后7-13天,使用拐杖平地行走,47,上下楼梯训练上楼：健侧腿先上，患侧腿后上,术后14-15天,48,下楼：患侧腿先下，健侧腿后下,49,出院指导,1、多进食含钙质的食物,防止骨质疏松。2、避免增加关节负荷的运动，如体重增加、长时间或坐、长途旅行等。3、警惕感染的发生：关节局部红、肿等不适4、日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式5、定期复诊。,50,注意“六不要”,不向患侧侧卧,不下蹲,不侧身弯腰或过度向前弯腰,不坐矮的凳子或软沙发,不跷二郎腿,不盘腿,六不要,51,出院指导,52,小 结,髋关节置换术的适应症和禁忌症髋关节置换手术的方法髋关节置换术的专科护理术前准备术后预防感染术后合理体位术后深静脉血栓，肺栓塞的预防术后功能锻炼的方法术后出院指导,
