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双手多指压砸伤护理查房,双手多指压砸伤,提 纲,病史介绍护理问题护理措施效果评价 讨论相关疾病知识,一、病史介绍,姓名：吴XX 性别：男年龄：42岁文化：初中职业：工人入院日期：20XX年03月07日15：50主诉：因重物砸伤致双手疼痛出血2小时,二、病史介绍,意识：神志清醒生命体征:体温37，P：96次分R：20次分；Bp：16892mmHg生活能力自理评分：60分,X线检查提示：左手中指远节骨折，左手小指远节指骨基地骨折，右手小指远节指骨骨折。血常规检查提示白细胞数10.55 109/L，红细胞数3.99 1012/L 红细胞压积0.34/L。血红蛋白118g/L,立即在急诊浸润麻下行清创，血管，肌腱关节囊探查修复右手小指远指间关节融合骨折复位内固定术。术毕于20:44安返病房，给予外科一级护理，普食。绝对卧床休息。患肢抬高制动并给予红外线灯烤照射。外支具固定稳妥有效。给予罂粟碱30mg肌肉注射q6h,复方右旋糖酐，盐酸川芎嗪，克林霉素，VCVB6静脉点滴。,3月8日破伤风抗毒素肌肉注射头孢唑林钠2G，BID 3月12日停VCVB6静脉点滴。3月13日停罂粟碱30mg肌肉注射Q6h改Q8h.停复方右旋糖酐，头孢唑林钠。,3月14日停盐酸川芎嗪。3月15日停罂粟碱，灯烤，停外科一级护理改外科二级护理。开骨肽50mg静脉点滴。3月16日停骨肽。,护 理 诊 断,疼痛:与病情、手术切口有关,感染：与手术切口，患指再植有关,焦虑：与担心病情及预后,局部组织完整性受损：与长期肌注罂粟碱有关,六、护 理 计 划,定义,断指再植手术指：在光学显微镜下把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创接骨，肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。,分类,1.根据肢体的离断程度分：1）完全性离断伤：远侧完全离体，无任何组织相连，或极少量组织相连，清创时必须切除者。2）不完全离断:肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量的2/3,主要血管断裂，不吻接血管将坏死者（断指周经小于1/8）（断肢周经小于1/4）,根据肢体离断损伤性质分：整齐离断伤 不整齐离断伤 按致伤的原因分：切割伤 撕脱伤 压砸伤等,现场的急救,止血包扎保存断指（肢）迅速转运,院前断指(肢)的保存,用无菌敷料或者清洁敷料包扎干燥冷藏方法保存切忌：直接于冰块接触（以免冻伤）手术距外伤时间，以缺血6-8小时为限早期有效的对断指进行处理，尽早手术，可提高再植术成活率,院内断指（肢）的保存,如果断肢污染严重，应先用肥皂水或者生理盐水冲洗，再冷藏保存。病人到达医院后如果有休克症状或同时存在危及生命的并发症，而不能立即行再植术时，应将离断的肢体先送到手术室，经过刷洗后皮肤灭菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌巾将断指（肢）包好，置入2-4度的冰箱内，待身体情况允许时，施行再植手术。,