妊娠期高血压疾病临床护理与管理 .ppt
妊娠期高血压疾病的 临床管理,妊娠期高血压疾病,是妊娠期特有的疾病，发生率约在512%，是目前我国孕产妇死亡的主要原因;产后出血妊娠高血压疾病妊娠期心脏病羊水栓塞,妊娠期高血压疾病,病因,病因至今不明,高危因素,孕妇年龄40岁 子痫前期病史及家族史 抗磷脂抗体阳性 高血压、慢性肾炎、糖尿病 初次产检时BMI35kg/m2 多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间10年以及孕早期SP130mmHg或DP80mmHg,对母儿的影响,血液系统：血小板减少、凝血因子减少或者红细胞损伤,分类与诊断,妊娠期高血压（gestational hypertension）子痫前期（preeclampsia）子痫（eclampsia）慢性高血压并发子痫前期（Chronic hypertension and pre-eclampsia）慢性高血压合并妊娠（chronic hypertension complicating pregnancy）,分类与诊断,分类与诊断,诊断,分类与诊断,妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版（一）病史：注意询问妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、抗磷脂综合征等病史，了解此次妊娠后高血压、蛋白尿等征象出现的时间和严重程度，有无妊娠期高血压疾病家族史。,分类与诊断,妊娠期高血压疾病诊治指南(2012)版（二）高血压的诊断血压的测量：测前被测者至少安静休息5分钟。取坐位或卧位，注意肢体放松，袖带大小合适。通常测右上肢血压，袖带应与心脏处同一水平(II-2A)。,分类与诊断,高血压的诊断妊娠期高血压定义：同一手臂至少2次测量的收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。对首次发现血压升高者，应间隔4小时或以上复测血压，如2次测量均为收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg诊断为高血压。对严重高血压患者（收缩压160mmHg和（或）舒张压110mmHg），为观察病情指导治疗应密切观察血压。,分类与诊断,（三）尿蛋白检测和蛋白尿的诊断高危孕妇每次产检均应检测尿蛋白(-2B)。尿蛋白检查应选用中段尿。对可疑子痫前期孕妇应进行24h尿蛋白定量检查。尿蛋白0.3g/24h或随机尿蛋白30mg/dL或尿蛋白定性（+）定义为蛋白尿。,分类与诊断,临床表现头晕头痛眼花、胸闷、肝区隐痛或者恶心呕吐等症状辅助检查妊娠期高血压应定期进行以下常规检查：血常规；尿常规；肝功能；血脂；肾功能；心电图；B超。子痫前期、子痫视病情发展和诊治需要应酌情增加以下有关的检查项目：眼底检查；凝血功能；血电解质；超声等影像学检查肝、胆、胰、脾、肾等脏器；动脉血气分析；心脏彩超及心功能测定；超声检查胎儿发育、脐动脉、子宫动脉等血流指数；必要时头颅CT或MRI检查,预 防,妊娠高血压疾病的预防,乡镇县级保健网开展围妊娠期及围生期保健，重点做好一级预防加强健康教育，普及孕期基 础知识，自觉产检,妊娠高血压疾病的预防,高危孕妇预防：（有重度子痫前期史、肥胖、糖尿病等）孕前咨询再生育门诊合理体重控制（BMI18.025.0kg/m2）、限制过多食盐摄入（6g/d:低盐饮食可每日降低血压2-8mmhg)适度锻炼：低强度、有节奏、持续一段时间的有氧运动能使收缩压降低4-9mmhg,妊娠高血压疾病的预防,补钙：孕4月期摄入1000mg;晚期1500mg以上小剂量的阿司匹林：有子痫前期史的孕妇孕前和孕后口服低剂量的阿司匹林合理饮食：妊娠期糖尿病及高血压疾病孕前体重及增加情况的调查分析（刘学敏、杜鹃）结论：:孕前肥胖、孕期体重增加过多以及高龄人群是发生GDM和HDCP的高危人群,孕期营养-合理饮食，控制体重,每日增100300kcal;蛋白质15%（牛奶）脂肪20%、糖类65%,微量元素与维生素铁、钙、锌、硒、碘-多元维生素（玛特纳）（维生素A、B、C、D、叶酸）,孕期营养,治疗与护理,妊娠高血压疾病治疗,治疗目的：控制病情、延长孕周、确保母儿安全治疗原则：休息、镇静、解痉、有指征的降压、利尿、严密监测母胎情况、适时终止妊娠。,妊娠高血压疾病临床护理与管理,一般护理休息：充分睡眠，不少于10小时；取左侧卧位，以减轻子宫对腹主动脉、下腔静脉的压迫，使回心血量增加，改善子宫胎盘的血供。（2）镇静：对于精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇静剂。地西泮2.55mg，tid，或5mg睡前服。,一般护理3）密切监护母儿状态：注意主诉如头痛、视力改变、上腹不适、胸闷、胸痛等症状，每日测体重及血压，每2日复查尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能。（4）间断吸氧：增加血氧含量，改善全身主要脏器和胎盘的氧供（5）饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，但对于全身浮肿者应适当限制盐的摄入。,并发症的监测：脑-脑血管痉挛、组织水肿、缺血、血栓甚至出血肾脏蛋白尿（蛋白量的多少与疾病严重程度相关 尿酸升高 肌酐升高 肾功能严重受损是表现少尿或为无尿肝脏转氨酶升高，严重时可致肝包膜血肿形成甚 至破裂心血管高阻低排状态，注意心衰症状胎盘早剥的观察,妊娠高血压疾病临床护理与管理,妊娠高血压疾病临床护理与管理,药物使用护理 一）、硫酸镁 硫酸镁是子痫治疗的一线解痉药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。二）、用药方案：1、硫酸镁 2.55g+10%GS20ml iv 或 硫酸镁 2.55g+5%GS100ml ivgtt2、硫酸镁 15g+5%gs250(或500ml)ivgtt 1-2g/h3、24小时总量2530g,疗程24-48h,三）、硫酸镁使用注意事项(1)膝腱反射存在；重度子痫前期没4-6小时监测膝反射(2)呼吸16次min；(3)尿量17 mlh(即400ml/d)；(4)备有10葡萄糖酸钙 镁离子中毒时缓慢静推5-10分钟,外院用药情况不明孕妇体重肾功能不全（尿量30ml/h)滴速过快,妊娠高血压疾病临床护理与管理,子痫的处理,子痫的处理,一般急诊处理：子痫发作时须保持气道通畅，维持呼吸、开通静脉，循环功能稳定密切观察生命体征、心电监护、专人护理留置导尿观察尿量避免声、光等刺激预防坠地外伤、唇舌咬伤注意并发症观察（脑血管意外、妊娠期高血压心脏病等）,子痫的处理,控制抽搐硫酸镁是治疗子痫和预防复发的首选药控制血压脑血管意外是子痫患者常见的死亡原因，当收缩压160mg，舒张压110mmhg时，就要积极降压以防脑血管疾病。终止妊娠子痫患者抽搐控制2小时后就要终止妊娠。,产褥期观察,重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁2448 h预防产后子痫.产后36 d是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重，因此，此期间仍应每天监测血压及尿蛋白l(-B)。如血压160 110mmHg应继续给予降压治疗(-2B)。产后6周内观察重要脏器恢复情况，必要时配合内科治疗,我们管理上的一些经验,妊娠高血压疾病临床护理与管理,妊娠高血压疾病临床护理与管理,我们的管理经验流程制定急救培训，模拟演练建立个案库，不断从经历中吸取教训，总结经验,结语,高危孕妇的管理是关键,通过各种健康教育体系提高公众对于疾病的认识，加强自我防治,强化医务人员培训，制订重度子痫前期和子痫孕产妇抢救预案，建立急救绿色通道，完善危重孕产妇救治体系,我们任重而道远！,
