伤寒护理(定稿).ppt

,肠道传染病特点,1.传染源：病人（急慢性病人）、病原携带者。慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。,2.传播途径：经水传播：生活饮用水被污染或在水中洗涤病人的衣裤、器具、手等造成水源污染引起传染甚至爆发流行。经食物传播：食品在加工、储存、制作、运输、销售等过程中，被肠道传染病的病原体污染造成局部流行和暴发流行。,接触传播：通过握手、使用或接触病人的衣物、文具、门把手、人民币等造成病原体传播。昆虫传播：有些肠道传染病的病原体可在苍蝇、蟑螂等媒介昆虫体内存活一段时间，并随着昆虫的活动传播给别人。,人群易感性：人群普遍易感。3.肠道传染病的分布特点：（1）地区分布：气温高、湿度大、降雨量多、经济条件差、卫生设施落后、饮水和环境不卫生的地区，发病率高，易引起流行或暴发。（2）季节分布：每年5-10月为肠道传染病流行季节，高峰在7月至8月。（3）人群分布：文化程度低、个人卫生习惯差的人群。,4.肠道传染病的预防：切断传播途径是关键！做好“三管一灭”（即管理好饮食卫生、饮水卫生、粪便卫生和消灭苍蝇）。养成良好卫生习惯：（1）不喝生水，不吃变质食物，尤其注意不要生食或半生食海产品、水产品。食物要彻底煮熟、煮透。剩余食品、隔餐食品要彻底加热后再食用。外出要挑选卫生条件好的饭店就餐，尽量少食凉拌菜，最好不要在路边露天饮食小摊点就餐。,（2）饭前便后洗手。（3）高危人群进行预防接种。（4）当发生腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状时，及时去就医。,伤寒与副伤寒,(typhoid and paratyphoid fever),概述,伤寒病原体：伤寒杆菌；乙类传染病；临床特征：持续发热、相对缓脉、伤寒面容、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔,副伤寒 副伤寒甲、副伤寒乙、副伤寒丙分别由副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起。其流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现、诊断、治疗和预防基本上与伤寒相同。临床上很难区分，确诊需肥达反应和培养,菌体抗原“O”，鞭毛抗原“H”，可刺激机体产生相应抗 体，有助于诊断；表面抗原“Vi”，有助于发现带菌者,伤寒杆菌为沙门菌属D群，G-染色，杆状，长1 3.5，宽0.50.8，有鞭毛，胆汁培养易生长。,释放内毒素致病,病原学,周身鞭毛（），负染，*22500,易感人群：普遍易感，病后免疫力持久，伤寒与副伤寒无交叉免疫。,慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学意义。,传染源：病人和带菌者。病人从潜伏期即可由粪便排菌；24周排菌量最多，传染性最大；排菌3个月以上为慢性带菌者。,传播途径：消化道传播（水源、食物污染）。,流行病学,发病季节：夏秋为多，终年可见。流行地区：温带和热带多见。多散发儿童青壮年多见,流行特征,四、发病机理和病理解剖,四、发病机制 伤寒杆菌 胃（胃酸减少或病原量多）小肠淋巴组织 血流（原发性菌血症）肝、脾、胆、肾、骨髓、小肠 血流（第二次菌血症）全身各脏器及皮肤 痊愈,病理改变全身单核吞噬细胞系统增生性反应（回肠下段淋巴结最明显）。增生坏死溃疡（出血、穿孔）愈合。病变程度与病情不一定成正比。,五、临床表现,潜伏期：723天，平均1014天 典型的临床经过分为四期-初期、极期、缓解期、恢复期病程（第1周）（第2-3周）（第3-4周）（第5周）,1、初期：病程第一周，发热及全身中毒表现；2、极期：病程23周，易出现肠穿孔、肠出血等并发症 主要表现：,1）持续高热（稽留热），持续1014天2）消化道症状：伤寒舌：舌质红、舌苔厚，舌尖和舌缘无苔。纳差、腹胀、便秘或腹泻。右下腹压痛。3）CNS中毒症状：伤寒面容(无欲貌)：表情淡漠、精神恍惚、呆滞、反应迟钝。耳鸣、重听、神志改变等。,4）循环系统症状：相对缓脉或重脉5）肝脾大（中毒性肝炎）6）玫瑰疹（确诊）：10个以下，胸腹部多见，24天消退。7）WBC减少：35109/L,伤寒病程图,缓解期（病程34周）：注意并发症。恢复期（第5周）：约需1个月。2.其他类型伤寒3.复发：热退后13周出现、恢复期4.再燃：病程23周、体温逐渐下降时、缓解期前后出现再发热,并发症(1)肠出血：最常见。(2)肠穿孔：最严重。(3)中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肺炎、胆囊炎、血栓性静脉炎,实验室检查,细菌培养：1.血培养 第1-2周，阳性率最高。(确诊最常用）2.骨髓培养 阳性率高，持续时间长，已抗菌治疗尤适。3.粪尿培养 病程3-4周阳性率最高，带菌者检查4.胆汁培养 慢性带菌者。玫瑰疹吸取物培养 阳性率低，不作为常规检查,血象：白细胞、粒细胞减少；嗜酸细胞减少、消失（诊断和病情评估）,应用伤寒沙门菌的“O”与“H”抗原，副伤寒菌甲、乙、丙的鞭毛抗原“A”、“B”、“C”，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体。1周左右出现抗体，3-4周阳性率可达70%。“O”抗体 1:80，“H”抗体 1:160，或相隔1周有4倍增高者更有意义。,肥达氏反应:,肥达氏反应评价注意：1.“O”抗体-出现早，消失快；“H”抗体-出现迟，维持时间长。“O”抗原为伤寒、副伤寒甲、乙杆菌的共同抗原；三者的鞭毛抗原（“H”、“A”、“B”）不同2.假阴性：早期应用抗生素，“O”“H”抗体可不升高。3.假阳性可见于：血吸虫、败血症、结核等。,TO TH TA TB TC 意义 发病早期 不久前患过伤寒/菌苗接种/非特异回忆 伤寒 副伤寒甲 副伤寒乙 副伤寒丙,肥达氏反应:,六、诊断：流行病学：临床表现：实验室检查：确诊标准：其中之一：找到伤寒杆菌。肥达氏反应O、H抗体均阳性;或在恢复期效价增高4倍以上者。血清特异性抗体阳性。,七、治疗,病原治疗喹诺酮类：首选。孕妇和儿童慎用！头孢菌素类：首选 用于孕妇、儿童及哺乳期妇女。肾功不全者减量。氯霉素：已少用。治愈标准：体温正常15天；或隔5天便培养，连续2次阴性,小结,1.伤寒与副伤寒均为致病性沙门菌引起的急性消化道传染病；2.主要传染源是慢性带菌者；3.临床六大特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔 实验室特点：外周血象WBC降低，嗜酸细胞减少或消失,4.可通过细菌培养或肥达氏反应确诊；5.抗生素治疗有特效；6.切断传播途径是预防和控制伤寒的主要措施。,护理评估,1.病史流行病学特点患病及治疗经过2.身体评估3.实验室检查4.心理社会资料,主要护理诊断/问题1.体温过高:与细菌感染有关。2.营养失调:低于机体需要量:与厌食、控制饮食而摄入量减少有关。3.潜在并发症：肠出血、肠穿孔。,主要护理措施1.休息：急性期-恢复期，应绝对卧床休息，热退后1-2周，逐渐增加活动量。2.饮食护理：发病期：高热量、高蛋白易消化流质或半流无渣饮食，低纤维、少量多餐，避免过饱，多饮水。热退后仍应低渣饮食，避免过饱；忌生、冷、硬、不易消化食物；忌糖和奶类等易致腹胀食物。饮食应循序渐进。,3.对症护理：发热、腹胀（禁用新斯的明）、便秘（不用泻药，可用开塞露或生理盐水低压灌肠）等4.加强基础护理5.注意用药后的作用和副作用6.避免诱发肠出血,肠穿孔等并发症的发生：过早活动、暴饮暴食、进食粗纤维、固体食物、用力排便、大量灌肠、使用泻药。,7.密切观察病情，及时发现并发症。8.按消化道疾病隔离。病人集中一个病区，固定患者使用的卫生间、水龙头以及活动场所，凡病人接触过的物品都必须清洁消毒，用过的物品都须消毒或焚烧。隔离期：体温正常15天；或每隔5天便培养，连续2次阴性 接触者应医学观察2周。,保健指导1.讲解伤寒与饮食关系.2.介绍伤寒护理治疗常识.,预防控制传染源：隔离、治疗病人及带菌者。切断传播途径：水源、粪便及饮食管理，灭蝇。保护易感者：（接种疫苗）伤寒、副伤寒甲乙三联菌苗,成人每周一次,连续3次,0.5ml,1.0ml,1.0ml皮下注射。儿童酌减.预防性服药：复方新诺明,