医院突发事件应急管理与监督制度.docx

医院突发事件应急管理与监督制度第一章总则一、编制目的为有效预防、控制、消除突发事件，保障医院职工及广大患者的生命安全、财产安全、环境安全，保证医疗工作的正常开展，结合本院实际情况制定本预案。二、编制依据依据有关法律、法规、规章和国务院制定的国家突发公共事件总体应急预案，制定本预案。三、突发事件分类、分级本预案所称灾害及突发应急事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。（一）事件分类根据灾害及突发事件的发生过程、性质和机理，主要分为以下四类：1、自然灾害：主要包括水灾、气象灾害、地震灾害等。2、公共卫生事件：主要包括传染病疫情，群体性不明原因疾病，食品安全和职业危害，动物疫情，以及其他严重影响公共健康和生命安全的事件。3、技术事故：主要包括医院各类设施和设备事故造成的停水、停电、停气、停氧事件，医疗垃圾、污水处理造成的环境污染和生态破坏事件，计算机系统故障造成的网络瘫痪等。4、治安保卫事件：主要包括院内治安事件，医疗纠纷引发的病人及家属过激行为事件等。（二）事件等级1、一般性突发事件（IV级）：指突然发生，事态比较简单，影响范围较小，可能或已经造成人员受伤、秩序混乱、财产损失，个别工作组人员就能处置的事件。2、较大突发事件（III级）：指突然发生，事态较为复杂，影响一定范围，可能或已经造成较多人员伤亡，较大财产损失或环境破坏，各工作组主管组长调度各级人员进行处理的事件。3、重大突发事件（II级）：指突然发生，事态复杂，影响范围较大，可能或已经造成重大人员伤亡、重大财产损失或严重环境破坏，应急管理领导小组副组长现场指挥，调度多个工作组进行处置的紧急事件。4、特大突发事件（I级）：指突然发生，事态非常复杂，影响到整个医院工作范围，可能或已经造成特别重大人员伤亡、重大财产损失或严重环境破坏，应急管理领导小组组长现场指挥，请示县委、县政府统一组织协调，建立现场指挥部，总指挥调度整个应对突发事件机构进行处置的事件。四、适用范围本预案适用于医院区域内发生的，涉及跨科室、超出事发地科室处置能力的，可能造成重大人身伤亡、重大经济损失以及较大社会影响的突发性紧急事件或事故。五、工作原则突发事件应急处理工作，应遵循“以人为本，减少危害；居安思危，预防为主；统一领导，分级负责；依法规范，职责明确；快速反应，协同应对；依靠科技，提高素质；整合资源，信息共享”的工作原则。六、应急预案体系医院突发事件应急预案体系包括：（一）医院突发公共事件总体应急预案。该预案是医院应急预案体系的总纲，是医院应对特别重大、重大突发事件的规范性文件。（二）职能科室突发事件专项应急预案。该类预案是医院相关职能科室为应对某一类型突发事件制定的应急预案。（三）临床医技科室突发事件应急预案。该类预案是医院临床、医技科室根据医院总体应急预案、职能科室专项应急预案，结合本科室实际情况，为应对突发事件制定的预案。各类预案应当根据实际情况变化，由制定科室及时修订,构成种类将不断补充、完善。第二章组织机构及职责应急管理领导小组是我院应对各种灾害及突发事件的最高领导机构。负责全院各种灾害及突发事件应对的组织、领导工作。一、应急工作领导小组及职责：组长：副组长：应急管理领导小组职责：应急管理领导小组负责对全院应急工作的启动及应急工作中出现的问题负有决策并指导的责任。1、负责统一领导和指挥医院的各项应急工作。2、研究决定应急工作的重大决策和重要事项，指挥调度医院各种资源力量参与现场处置，决定启动、变更或终止医院应急响应级别，在应急响应状态下转为“应急救治指挥部”。3、组织制订本院应急总体预案，组建医院应急组织体系以及专家咨询委员会，建立、健全与落实应急制度及岗位职责，对全院应急工作实施总体管理监督。4、突发事件发生后，及时组织开展各类处置、救治工作，并进行督察和指导。5、负责与当地政府及其卫生行政部门的沟通联系，及时执行上级指令，确保政令畅通，按规定报告本院应急处置信息，加强应急知识的宣传教育。6、决定是否提请当地政府及其卫生行政部门予以支援的请求。7、负责本院应急响应终止，对善后工作、总结与奖惩进行总体监督。8、领导小组人员同时分管各自主管科室的应急管理工作。二、应急工作领导小组办公室及职责：应急工作领导小组办公室设在医院安全生产管理办公室。办公室主任：办公室成员：各科室主任办公室负责组织协调应急工作。各科室要以大局为重,无条件服从并圆满完成各项应急指令。1、负责突发公共卫生事件应急救治的日常管理工作，督导落实领导小组决定的事项。2、负责医院总体突发应急事件相关预案的起草和各职能科室应急预案的汇总工作。3、组建与完善突发事件监测和预警系统。4、负责对突发应急事件信息的汇总、分析，适时向领导小组提出应对建议和策略。5、负责领导小组的会议安排和会议纪要。6、对我院应急工作进行检查、督导，及时公布我院应急工作信息。7、在应急状态下转为“应急救治指挥部办公室”。三、各专业组及职责。共设医疗救护组、院感防控组、安全保卫组、联络宣传组、后勤保障及安抚协调组、综合协调及临时调配组、督导检查组七个专业组，人员构成及职责如下。1、医疗救护组：组长：组员：各护理单元相关科室职责：医务科：负责意外伤亡事件抢救的组织实施、疫情上报、转诊、全院参加应急的医生调配及医疗质量管理、外派医疗队等；护理部：护理人员调配及护理工作管理。2、院感防控组：组长：组员：各科室主任相关科室职责：感染科：负责报告医院感染爆发疫情，负责全院公共场所、各科的常规消毒及发现传染病后的特殊消毒及终末消毒。内科：负责医务人员的个人防护、有关疫情的监控、传染病的收集和上报工作。门诊部：负责组织急诊室医护人员、预检分诊、筛查甄别，完成病例报告工作。急诊科：负责院前急救和院内急救的实施，做好急救病人的预检和合理分流。3、安全保卫组：组长：组员：保卫科成员相关科室职责：保卫科：负责突发事件发生地、救治地的安全保卫、现场控制和车辆管理工作，保障医院工作秩序、工作人员人身安全及医院的财产安全。4、联络宣传组：组长：组员：办公室成员相关科室职责：宣传科：负责应急工作的对外协调联系、对外发布救援工作进展情况、新闻媒体的接待、指示标牌的设立、宣传动员、新闻报道、信息发布等。信息科：保障应急工作中的通讯、网络、信息系统正常使用。5、后勤保障及安抚协调组：组长：组员：总务科成员相关科室职责：办公室：负责车辆的调配与使用；后勤保障科：负责突发事件发生时的后勤保障工作，保障水、电、气和应急物资、矿泉水、食物等的供应。药剂科：负责急救药品和消毒剂的供应保障。设备科：保证抢救设备和监护设备的运行状态良好，满足临床需要。工会、办公室：负责工作人员及家属的安抚、心理疏导工作。医务科：负责医患纠纷中与患者沟通，积极协调患者与医院之间的和谐关系。财务科：负责各类应急、突发事件所涉及资金方面工作。人力资源管理科：协助应急、突发事件的人员调配工作；落实救援工作中受伤人员工伤补助。消毒供应室：负责供应所需要的医疗器械、耗材等；办公室：负责应急现场工作人员的饮食。6、综合协调及临时调配组：组长：员：院办室、人力资源管理科、住院部人员相关科室职责：办公室：负责应急工作各组间的协调、调度、信息的收集、整理及核实等，完成总结上报工作。人力资源管理科、住院部：负责应急管理领导小组临时安排的相关事宜。7、督导监察组：组长：组员：安全生产管理办公室、总务科相关科室职责：负责监督、调查、处置突发事件中发生的各类违纪、违法事件。四、行政总值班职责：1、行政总值班人员和带班领导全权负责值班期间发生的各类应急事件处理的组织和协调工作；2、行政总值班人员及时向带班领导报告应急事件的处置情况。突发应急事件达到Il级及以上时，行政总值班人员负责上报应急工作领导小组副组长、组长。3、总值班人员接到突发事件电话后应记录事件发生的时间地点、事故情况、联系人姓名电话等；4、调度相关科室人员处理应急事件；5、与政府、卫生行政等主管部门沟通联系；6、记录好处理的情况，做好交接工作。五、应急管理专家咨询委员会及职责：应急管理专家咨询委员会是在医院突发应急事件应急处置工作领导小组领导下，对全院各类突发、应急事件相关工作进行咨询、指导的非常设组织。成员：1、上述领导小组和各专业组的科室负责人。2、临床、医技各科室负责人。职责：对全院应急管理工作提供相关的建议、咨询、评估、预测，包括不限于参与制订、修订和评估突发应急事件应急预案和技术方案；参与突发公共卫生事件应急队伍培训和演练的检查、指导和效果评价；指导对社会公众开展突发公共卫生事件应急知识的宣教和应急技能的培训；承担突发公共卫生事件应急处置工作领导小组和应急办交办的其他工作。第三章运行机制一、预测和预警各职能科室、临床医技科室要针对各种可能发生的突发公共事件，完善预测预警机制，开展风险分析工作，做到早发现、早报告、早处置。（一）预警级别根据事件可能造成的危害程度、紧急程度和发展势态，突发事件的预警级别一般分为四级：I级（特别严重）、Il级（严重）、Ill级（较重）和IV级（一般），并依次用红色、橙色、黄色和蓝色表示。1、蓝色预警：预计将要发生一般（IV级）以上突发事件,事件即将临近，事态可能会扩大。2、黄色预警：预计将要发生较大（III级）以上突发事件，事件已经临近，事态有扩大的趋势。3、橙色预警：预计将要发生重大（II级）以上突发事件，事件事件即将发生，事态正在逐步扩大。4、红色预警：预计将要发生特别重大（I级）突发事件，事件会随时发生，事态正在不断蔓延。（二）预警上报医院所属各科室均为突发事件监测单元，每个职工都有监测的责任和报告的义务。行政办公室时间内的突发事件预警信息先上报医院行政总值班，由行政总值班上报应急管理领导小组办公室。非行政办公时间行政总值班负责（周一至周五17:30至次日8:00,周六8:0071:30,周日全天，节假日）突发事件监测。（三）预警公布1、医院应急管理领导小组成员综合评估突发事件，确定预警级别，预警信息一律由医院应急管理领导小组决定并向全院公布。2、预警信息包括：突发事件的类别、预警级别、起始时间、可能影响范围、警示事项、应当采取的措施等内容。3、预警信息的发布、调整和解除，可以通过电话、短信平台、警报器或组织人员逐个通知等方式进行。二、应急处置（一）信息上报1、上报责任人。医院所有工作人员均为责任上报人，遇到发生或可能发生的突发应急事件后随时随地立即上报。2、上报内容。包括：时间、地点、事件的性质、危害程度、采取的措施和后续进展情况等。3、上报途径。（1）行政办公时间。第一时间上报医院总值班5621223,由医院总值班上报医院主要领导，执行相应的处置措施。（2）非行政办公时间。上报医院总值班5621223。非行政工作时间行政总值班人员立即报告带班领导，按照带班领导指示执行相应处置。处置突发事件相关责任人应及时向应急工作领导小组办公室、总值班带班领导报告突发事件的情况。（二）先期处置突发公共事件发生后，事发地责任人应立即组织开展应急救援工作，采取措施控制事态发展，并及时向医院行政总值班报告。（三）应急响应对依照本预案和有关专项应急预案的规定，需要由医院应急管理领导小组负责处置的特别重大、重大突发公共事件,要及时启动医院的相关专项应急预案。由医院应急管理领导小组统一指挥或指导开展应急处置工作。（四）应急结束特别重大、重大突发公共事件应急处置工作结束或相关危险因素消除后，现场应急指挥机构予以撤销，并按规定向社会公布。（五）恢复与重建1、善后处置。要迅速采取措施，尽快恢复医院正常工作秩序，积极稳妥、深入细致地做好善后处置工作。及时组织调查、统计突发事件的影响范围和受灾程度，核实人员伤亡和财产损失情况；做好受伤人员紧急转移安置、现场的消毒和疫情监测、控制、污染物的收集、清理和处理工作。事发科室要及时返还征用的物资和装备。征用的物资和装备在应急处置过程中损坏或丢失的，应及时报相关科室予以维修或补充。因参加突发公共事件应急处置工作导致伤残或死亡的，其抚恤事宜依照国家有关规定办理。2、社会救助。在进行应急处置、恢复重建需要社会救助时，医院应急管理领导小组可以通过广播、电视、报刊和信息网络等新闻媒体向社会发布救助信息。3、调查与评估。相关责任科室要对特别重大、重大突发公共事件的概况、起因、造成的人员伤亡和财产损失情况等方面，对应急处置过程、有关人员的责任、应急处置工作的经验、存在的问题以及恢复重建措施等进行调查评估，形成调查评估报告并上报应急领导小组办公室。4、恢复重建。根据具体受灾情况，制定恢复重建计划，并认真组织实施。（六）信息发布突发事件的信息发布要及时、准确、客观、全面，有利于维护医院稳定、人心安定和大局利益。任何科室或个人不得发布、散布未经核实或没有事实依据的有关突发事件的信息和传言。突发公共事件发生后，联络宣传组要立即向社会发布简要信息，随后发布初步核实情况、医院应对措施和防范措施等，并根据事件处置情况做好后续发布工作。突发事件的信息由医院应急领导小组组织并通过本县的主要新闻媒体、重点新闻网站或有关政府网站，以授权发布、散发新闻稿、组织报道、接受记者采访、举行新闻发布会等形式向社会发布。第四章管理监督一、培训与宣传应急领导小组办公室要责成各职能科室制定各类的突发事件应急知识的培训计划，并对计划的落实情况进行督促指导。突发事件应急知识要纳入医院全体人员日常的培训内容，并逐渐形成制度化、规范化的培训。尤其要对应急队伍的工作人员开展突发事件应急知识的培训，掌握应急工作管理和应急处置的专业知识。宣传联络组要责成相关职能科室通过印刷出版物、电子出版物等信息载体，广泛宣传与突发事件应急工作有关的法律、法规、规章和可公布的应急预案的内容，以及有关的预防、避险、自救、互救、减灾等方面的常识，增强医院全体人员的忧患意识、社会责任意识和自救、互救能力。二、应急演练医院应急管理领导小组办公室要责成相关职能科室制定突发公共事件应急演练计划，并定期组织实施。相关职能科室要结合医院实际，有计划地对重点科室、重点区域、重点环节进行突发事件应急演练。应急演练结束后，相关职能科室应当对演练情况进行总结，并在必要时修改和完善有关应急预案，改进和完善各项应急准备工作。三、法律责任突发事件应急处置工作实行责任追究制。对在突发事件应急工作中做出突出贡献的先进集体和个人，由医院应急管理领导小组予以表彰、奖励。在突发事件应急工作中拒不履行应急处置义务，截留、挪用或贪污应急资金、物资，迟报、谎报、瞒报和漏报突发事件重要情况，或有其他失职、渎职行为的，应急管理领导小组依法给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。有下列情况之一的，根据情节轻重，给予当场训戒、口头警告、行政处分、就地免职，直至依法追究刑事责任。（一）对突发应急事件畏缩不前或临阵脱逃的；（二）不听指挥、贻误救灾时间的；（三）擅离职守或工作消极的；（四）违反规程，草率马虎，操作不当致使防控救治不力导致灾情蔓延、扩散的；（五）拒绝接诊患者的；（六）拒不服从突发事件应急处理领导小组调度的；（七）泄露秘密或违反国家相关规定的。第五章附则一、预案管理本预案由医院应急工作领导小组制定，由下设办公室负责解释与组织实施。全院有关科室按照本预案的规定履行职责，并制定相应的应急预案。医院应急工作领导小组根据实际情况的变化，及时修订本预案。二、预案实施时间本预案自公布之日起实施。医院突发事件应急管理计划针对紧急事件、流行病和灾害事件，制定处置策略和管理计划，建立应急机制，提高处置突发事件的能力，使医院最大程度的减少和预防突发事件及造成的损害，确保院内各类人员的人身安全和医院财产安全。突发事件应急管理小组：组长由党委书记和院长共同担任，副组长由相关分管副院长担任，成员包括党委办公室、医院办公室、医务部、科教科、质管办（标准办）、护理部、感染管理办公室、公共卫生科、人力资源部、财务部、宣教部、信息中心、医学装备部、后勤保障部、保卫科、门诊部、药学部等部门负责人。领导小组下设应急办公室（简称应急办，挂靠医务部），主任由医务部主任担任。应急管理小组职责：审定医院应对各类突发事件的总体预案和专项预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责及应急反应行动的程序。详见附件13.2医院突发事件应急预案目录。每年进行突发事件风险评估，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。督查应急物资和应急设备储备计划的落实，保证医院配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急设备等。督查应急物资和设备的定期维护，建立应对应急物资和设备短缺的紧急供应渠道。督查安全知识和应急技能的培训与考核计划的落实，各部门按计划对各级各类人员进行应急相关法律法规、预案及应急知识、技能的培训，并组织考核。督查各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练，各职能部门每年至少组织一次系统的预案演练。确定各科室应急管理工作任务和职责。应急管理工作分工：见附件13.3医院应急突发事件协调分工。应急办作为突发事件应急管理小组的日常事务性管理部门。协助组长定期召开工作会议，督促相关部门落实领导小组的各项决策；负责汇总应急管理资料，包括培训和练记录；负责应急预案的标准化建立，预案的审核、编号和归档；负责地震、酷热等自热灾害事件应急预案的制定和管理。宣教部负责宣传、接待媒体，由医院指定人员对外通报或接受媒体采访。由人力资源部牵头，各主管部门协助，共同完成应急管理的岗前培训和人员的调配。财务部负责应急管理的预算和应急物资的财务审批。医务部与护理部共同负责医疗救援处置工作。医务部牵头负责紧急医疗救护、实验室生物安全事件、辐射事故应急预案的制定和管理。护理部牵头负责患者走失、负责受试者严重不良事件、患者自杀应急预案的制定和管理。由医务部牵头，公共卫生科、医院感染管理办公室、门诊部等协助，共同负责公共卫生、医院感染等流行性疾病突发事件的应急管理工作。医院感染管理办公室负责院内感染的预防与控制工作，医院感染暴发事件及大量传染病患者涌入时的应急预案的制定和管理。医务部医患关系与医疗安全管理办公室负责医疗纠纷和医疗事故防范及处理应急预案的制定和管理。信息中心负责信息系统故障应急预案的制定和管理。后勤保障部总务科负责餐厅卫生、供水、供电、电梯故障困人等公用设施故障等应急预案的制定和管理。医学装备部负责应急医疗设备和医疗设备故障、医用气体故障的应急预案和管理。保卫科负责医院暴雨暴雪冰雹水灾等自然灾害、防暴力伤害、消防、婴幼儿失窃、危化品泄露、防盗应急预案的制定和管理。科教科负责实习学生、进修人员突发事件的应急管理。药学部负责应急药品的管理和紧急调配。后勤保障部负责后勤应急物资和医疗用品的管理、运送和紧急调配。风险评估程序突发事件应急管理小组评定医院高风险事件。由应急办负责收集上一年度国内外医院发生过的突发事件信息，结合山东省地区和医院的实际情况，制定医院自然灾害、技术灾害、人为灾害三种类型下的灾害危害事件清单。每年末或年初召开突发事件应急管理小组会议，对年度管理计划进行年度评价，并运用灾害脆弱性分析评估工具，对每种类型下面的潜在事件按照“可能性、风险和准备情况”进行评分。将每类事件（自然灾害、技术灾害、人为灾害）的得分自高到低降序排列，最高的事件标识为红色，第二高的标识为黄色，第三高的标识为绿色。按颜色区分医院高风险事件优先等级，确定下一年度高风险事件目录。评定结果上报：通过突发事件应急管理小组会议确定20XX年高风险事件，上报医院质量与安全管理委员会审核。制定行动计划：根据医院20XX年高风险事件排序，应急办牵头、由项目负责部门制定行动计划，按行动计划制定相应的预案和组织演练。突发事件发生时或可能发生时，医院突发事件应急管理领导小组成立应急指挥部，由应急管理领导小组组长或副组长担任总指挥。主要职责：听取有关事态发生、发展的情况汇报，对处置突发事件提出决策性意见和具体工作方针；根据事态发展,及时调整各有关工作机构的工作任务。应急办承担指挥部办事机构的职能，传达指挥部对各工作组和各科室的指令，接受和整理。急处置程序应预测与预警：各部门要针对可能发生的突发事件，完善预测预警机制，建立预测预警系统，早发现、早报告、早处理。预警信息的发布、调整和解除可以通过院内电话、消防广播、0A、微信等方式进行。预警级别依据突发事件可能造成的危害程度、紧急程度和发展势态，一般划分为四级：I级（特别严重）、Il级（严重）、川级（较重）和IV级（一般）。先期处理：突发事件发生后，事发科室或病区在报告突发事件的同时，要根据分预案分工对突发事件进行及时、有效的处置，控制事态。信息报告：突发事件可能发生或已经发生，各科室要及时、准确、连续、完整地向主管部门和总值班报送信息，相关科室人员或总值班立即报告分管副院长，分管院长汇报院长，如事情情节较严重，可跨级报告。院长（或分管副院长）应根据事件的性质和程度决定是否需要向卫生行政主管报告。预测为严重级事件，报送时间不超过半小时，不得迟报、谎报、瞒报、和漏报。对本身比较敏感或发生在敏感时期、敏感人群或可能演化、衍生、次生为突发公共事件的信息，要按严重级事件的要求报送。应急处理：一旦启动应急预案后，有关人员应在信息发布的第一时间内进入岗位、各司其职，执行相应的预案。如遇重大突发事件，需设立临时就诊区时，千泉院区临时就诊区为内科楼前停车场，孟子湖院区临时就诊区为科研教学楼前停车场。应急结束：在处置突发事件过程中，医院应急管理小组要准确研断事件发展的势态，当事件得到有效控制并趋向缓和时，应及时降低事件预警级或终止应急预案，必要时向卫生行政主管部门汇报。降低级别或终止预案由医院管理领导小组发布信息。善后恢复：要积极稳妥、深入细致地做好善后处置工作。突发事件造成医院环境、设施损坏的，有相关职能部门进行恢复，造成人员伤害的，除进行医疗救援外，还应给予人文关怀等帮助措施。信息发布：如需要发布突发事件信息的，本着准确、客观、全面的原则，由突发事件应急管理小组领导，党委办公室负责拟定、发布事件信息。重大突发事件发生时，对外部单位的合作：由医院应急办负责与卫健局应急办及市应急办保持联系，确保外界和我院的通讯。保卫科具体负责与公安部门、消防部门联系协助救援，并根据具体情况，在事发周围设立警戒区，除就诊患者及家属、参与救援人员和新闻媒体外，其他人员严禁进入，相关人员必须持有“救援人员”专用牌方可进入。