唤醒护理.ppt

1,唤 醒 护 理,2,南丁格尔 誓言 余谨以至诚，于上帝 及会众面前宣誓：终身纯 洁，忠贞职守，尽力提高 护理之标准；勿为有损之 事，勿取服或故用有害之 药；慎守病人家务及秘密 竭诚协助医生之诊治，务 谋病者之福利。谨誓。,3,护理的概念,自从有了人类，便有了护理活动的萌芽。护理（Nursing）一词是由拉丁文“Nutricius”演绎而来，原为抚育、扶助、保护、照顾残疾、照顾幼小等涵义。对护理的定义，由于历史背景、社会发展、环境和文化以及教育等因素的不同，人们有不同的解释和说明。纵观护理发展历史，其概念和内涵随着其理论研究和临床实践的发展，逐步从简单的“照料、照顾”向纵深方向拓展和延伸。,4,护理的任务,1993年，我国卫生部颁布的护士管理办法中规定了护士作为护理专业技术人员，在执业中“应当正确执行医嘱，观察病人的身心状况，对病人进行科学的护理”，同时，“护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务”。,5,护理的目标,护理的目标是在尊重人的需要和权利的 基础上，提高人的生命质量，它通过 来体现。,保护生命，促进康复，增进健康，减轻痛苦,6,护士工作最好的诠释,冰心老人说过：“爱在左，同情在右，走在生命路的两旁，随时撒种，随时开花，将这一征长途，点缀得香花烂漫，使穿枝拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得疼痛，有泪可落，却不是悲凉。”,7,“怀着非凡的爱做平凡的事情”,“病人无医，将陷于无望，病人无护，将陷于无助”。,“在生命的单程列车上，护士高超的服务，将使人生旅途的终点得到延伸。”,护理工作直接服务于人民群众的生命安全和身心健康，岗位平凡，使命高尚。,8,优质护理服务示范工程,2010年初，卫生系统启动“优质护理服务示范工程”。优质护理服务工作宗旨：“改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平”。优质护理服务切入点：改模式、建机制、重临床。优质护理目标：患者满意、社会满意、政府满意 医生满意、护士满意,9,优质护理服务的“困惑”,有些医院通过努力在一定程度上实现了优质护理的目的，即改善了安全、疗效和医患关系。但是，这些医院虽然尝到了优质护理的“甜头”，在继续推行的时候却又遇到了瓶颈。大家越做越迷茫，不知道以后的工作该如何继续开展。想将优质护理顺利地开展下去，我们必须把护理工作聚焦在医疗安全、治疗效果，病人感受和护士的积极性上来。,10,张中南先生的著作唤醒护理,唤醒护理一书的目的就是帮助护理管理者和护士们在实施优质护理的过程知道做什么，懂得为什么，掌握怎么做。“唤醒”是作为一个动词而用的，对我们现今医疗存在的问题作了非常犀利和深入的分析，它在唤醒我们护理工作者和护理管理对护理工作的本质认识。,11,张中南先生的著作唤醒护理,人本位整体护理。张教授用16个字作了概括：即治疗处置、生活护理、心理护理、教育指导；如果我们能很好的完成这四大护理任务，那么我们的患者一定会受益匪浅，一定能在医院驱去寒冬，感受温暖。卫生部医政司主管护理工作的副司长郭燕红为本书作序时感慨：“当我们老了，或病倒在医院时，希望能够得到书中所描述的这种护理！”,12,内 容,13,第一部分 迷失的护理,现今的医疗模式“病本位”的医疗模式；理念：“救死扶伤”；表现：护士只执行医嘱，别的一概不管。今天护理的五大缺陷病情了解滞后，教育指导缺位，康复延迟，功能训练缺乏，医疗环境恶劣。最后的结果：各方皆不满意。,14,（一）护理缺位的五大“症状”及后果,风险,病情了解滞后,教育指导缺位,康复延迟,功能训练缺乏,医疗环境恶劣,各方皆不满意,15,（二）缺陷护理对“症”寻因,护理人员数量不足。过度治疗占用时间。专业技能差强人意。护士积极性受挫。收入少、大锅饭、同工不同酬、职业生涯缺乏设计、职业荣誉感低。医护配合被动机械。护理排班粗放僵化。功能制护理、固定式排班。护理收费远低成本。时代呼唤护理变革。,16,（三）医疗特定性护理,定义人本位医疗。医疗的四种特性。病人的感受性、治疗的双向性、个体的差异性、病情的多变性。医疗实践线路图。,17,第二部分 告诉你一个真正的护理,回归护理本质,洞悉护理内容,延伸专业护理,护理价值与价格,优化护理记录,构建护理流程,18,（一）回归护理本质,定义人本位整体护理 人本位整体护理：指在诊治伤病的同时，观察、判断和处理病人的伤病反应，尽量满足和缓解伤病或治疗过程给病人在情感、心理、功能等整体方面所带来的个性融会贯通需求和改变。聚焦疾病反应 评估病情变化,19,（二）洞悉护理内容,1、众所误知的生活护理（1）自理能力与伤病同样重要。（2）防止医源性恢复延迟。（3）指导病人做自己能做之事。（4）借助生活护理及时发现病情变化。（5）专业评估是基石。（6）个性化实施生活护理。（7）生活护理 善莫大焉,20,（二）洞悉护理内容,2、手脑并用的治疗处置（1）观察评估病情（2）教育指导病人（3）督导康复训练（4）实施心理护理,21,（二）洞悉护理内容,3、无所不在的教育指导（1）关乎安全、疗效和心理（2）选择关健时间节点,22,（二）洞悉护理内容,4、身心兼治的心理护理 通过护理行为缓解病人的无助、紧张、焦虑或恐惧等不良情绪。（1）因病伤“心”（2）疗“心”处方,23,（二）洞悉护理内容,5、明察秋毫的观察监护（1）及时：观察监护的频率与病人的安全和满意度成正比。（2）量化：能够清晰地观察到病情的状态和变化趋势。（3）动态：争取在生命体征尚在正常范围的时候提早发现病情变化。,24,（二）洞悉护理内容,6、事半功倍的功能训练（1）加快恢复预防并发症。（2）依据评估定计划。（3）趁早、量化、个性化。,25,功能康复训练计划制定流程（右股骨骨折病人为例,依据评估定计划。,26,（二）洞悉护理内容,7、以人为本的专业服务（1）尊重病人（2）方便病人,27,（三）构建护理流程,评估：顺藤摸瓜：了解、比较、假设、判断。了解内容包括：症状、病史、体征、功能、认知、心理、社会、诊断、医嘱以及检查结果 比较：将病人信息与正常值进行比较 假设：根据病人脉搏加快、尿量减少、口唇发白等变化趋势，运用专业护理知识和经验提出假设（1）出血？（2）疼痛？判断：假设后进行排序和排除,28,（三）构建护理流程,报告：及时准确 护士了解了病情反应并作出判断，接着 向医生汇报。出色的护士除向医生报告病人的反应和 自己的判断之外，还可以进一步提出建议。,29,（三）构建护理流程,计划：全面个性 制定护理计划要依据已经作出的护理诊断以及医生下达的医嘱。护理计划是一个行动方案，具体的行动内容涉及护理工作的方方面面，包括治疗处置、生活护理、教育指导、心理护理、功能训练、早期了解等六大内容,30,（三）构建护理流程,实施：边做边看 实施护理计划过程中，需要关注医疗误差。实施护理计划之后，还要观察效果。形成完整的护理流程循环，采用PDCA循环,31,（四）优化护理记录,护理记录缺陷良多护理记录实现“四化”：个性化、表格化、数字化和动态化。表单比较见高下,32,表单比较见高下,文字式护理记录单,33,表单比较见高下,表格式护理记录单,34,（五）延伸专业护理,走出病房的护理医护一体化医院、社区、家庭一体化,35,（六）护理价值与价格,发现价值 人本位整体护理符合政府“取消以药补医”“降低群众负担”等医改要求，有得于缓解“看病难、看病贵”问题，最终使病人、医院、政府三方得益。提高价格,36,第三部分 如何做好护理管理,梳理内容与流程,改革护理模式,专业分级比能力,走向垂直管理,落实同工同酬,创新护理排班,护理管理窘境,37,（一）护理管理窘境,目前：护理管理者的管理水平和效果普遍较差。（1）缺乏适合我国现状的护理管理理论和方法。（2）缺乏对护士长的管理培训。,38,（二）梳理内容与流程,标准化管理流程,目标,制度,规范,培训,督查,考核,验证,39,（三）改革护理模式,必须用责任制护理取代旧的护理模式。责任制护理：依据护理人员的能力、经验、技术和知识，以及患者的护理需要，将患者分配给护士负责实施全面、系统和连续的整体护理。,40,（四）创新护理排班,排班的目标（1）提供持续性照顾，使病人获得最佳护理服务。（2）实现人力运作的最大效果。（3）公平的待遇。（4）提升护理人员工作满足感，激励护士专业技能的发挥。（5）维护排班的弹性和机动性。,41,（四）创新护理排班,排班的原则（1）病人的需要（2）护理人员能级对应。（3）弹性排班，掌握工作规律。（4）鼓励护理人员参与排班。（5）备机动护理人员。,42,（四）创新护理排班,排班的类型（1）责任制排班（分组包干、分人包干）（2）弹性化排班（动态评估科室病人数量、病情状态、护士的能力、身体状况及意愿等）（3）集权式排班（4）分权式排班（按照排班计划，结合护理人员的需求及病人的需要排班）（5）自我排班,43,（五）落地同工同酬,护士的数量和专业水平是实施优质护理的基本保障。“不患寡而患不均，不患贫而患不安”。奖金的同工同酬体现的是工作本身的绩效，取决于一个人的工作数量和质量。,44,（六）专业分级比能力,护理分级的意义：作用在于进行护理排班时，能迅速，有依据地安排护士的班次和分管的病人，确保病人的安全和医疗质量。专业分级的依据：护士的能力、经验、专业知识。是卫生部目前所倡导的，也是未来发展的趋势。分级方式的采用目的：重要的是完善评级标准；充分利用护士的能力，承担相应的岗位责任。,45,（七）护理走向垂直管理,垂直管理下的任免程序,垂直管理下的分配奖惩程序：,院领导,人事,护理部,科主任,护士长,护士,院领导,护理部,科主任,护士长,护士,46,特鲁多医生铭言,“Sometimes cure;有时是治愈；Usually help;常常是帮助；Always comfort.”总是去安慰。,