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医院常见护理不良事件剖析,定义,不良事件：指不在计划中的，未预计到的或通常不希望其发生的事件。是与卫生机构的管理有关而与过程无关的伤害事件。尤其与为病人提供的护理和服务有直接关系。,定义,医疗不良事件是指因诊疗活动而非疾病本身造成的损害。包括诊断治疗的失误及其相关的设施、设备引起的损害等。不良事件包括不可预防的不良事件（正确的医疗造成的不可预防的伤害）和可预防的不良事件（医疗中由未被阻止的差错或设备故障造成的伤害）。,中新网4月18日电 据北京日报报道，手术输血是否安全、医生开具的药物是否给患者带来不良反应、医疗过程中大夫的操作是否给患者造成其他伤害这些问题都属于医疗不良事件范畴。,原因,不良事件产生的原因，根据行为的发生可以分为两类：一类是采取了行动，但采取的是错误的行动；（如给药错误）另一类是没有采取行动。（如没有采取监测生命体征等适当的治疗干预行为）,按医疗不良事件发生后对病人 或家属的影响程度，从小到大分为6类,分别为：接近错失、无伤害、轻度伤害、中度伤害、重度伤害、极重度伤害。其中接近错失是指由于不经意或实时的介入，使可能发生的事件并未真正发生于病人身上。,易发生的不良事件,用药错误手术部位错误住院病人自杀管理高警讯药物手术和术后的并发症严重跌倒事件点滴渗漏医疗照护场所发生的火灾治疗的延后药物不良的交互作用高危险药物的管理,医疗不良事件涵盖部门,根据医疗不良事件所属类别不同，内容涵盖医疗、护理、医技、行政后勤四大部门。,医疗事故定位,必须是发生在法定的治疗护理活动中，发生在医务人员履行职责过程中；非法行医不能按医疗事故处理。必须是在诊疗过程中有过失，即医务人员有违反规章制度、诊疗护理常规等失职行为或技术过失。必须是给病人造成了比较严重的不良后果，如死亡、残疾或损伤组织器官致功能障碍。必须是医务人员的失职行为或技术过失同上述避免后果必须由直接的因果关系。,医疗纠纷定位,通常是指医患双方对诊疗护理结果及其原因的认定有分歧，当事出追究责任或经济赔偿，必须经过行政或法律的调解、裁决才可了结的事件。,综合原因分析,病人自我保护意识增强看病贵，看病难医疗单位维权、自律意识薄弱法制不健全社会对医疗行业的高风险认识不足医护患交流“障碍”,医疗不良事件分类 划分为24类,(1)病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误（不包括手术病人或部位错误）。(2)治疗、检查或手术后异物留置体内。(3)手术事件：麻醉、手术过程中的不良事件。(4)呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。(5)药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应等相关的不良事件。(6)特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品。,(7)烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。(8)跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。(9)管路事件：管路滑脱、自拔事件。(10)院内感染相关事件：可疑特殊感染事件。(11)医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。(12)医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件。,划分为24类,(13)检查、治疗或手术后神经受损。(14)输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血相关不良事件。(15)公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、天灾、有害物质外泄等相关事件。(16)医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。(17)治安事件：偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件。(18)伤害事件：言语冲突、身体攻击、自伤等事件。,(19)病人不满：病人或家属对工作人员不满。(20)非预期事件：非预期重返ICU或延长住院。(21)病人约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。(22)针扎事件：包括针刺、锐器刺伤等。(23)医疗器械事件：内固定断裂、松动。(24)其它事件：非上列之异常事件。,按照中国2004 年入院病人 4668 万例推算,每年可能发生医疗不良事件163 755 万例，如果其中40的不良事件通过强化安全管理得到预防的话，则每年可避免 65310 万例医疗不良事件的发生。我院07年住院10141人次，可发生医疗不良事件354-1640例，08年住院15289人次，可发生医疗不良事件533-2472例！如通过强化管理预防，可避免141-656和213-989例医疗不良事件的发生。,每年全国各级人民法院受理的医疗诉讼案件超过200万件，其中涉及药物纠纷的占到近40%；在中华医学会目前鉴定的医疗纠纷中，因输血造成感染的事件屡见不鲜。,急救不当引发新伤六旬老翁断骨11处,4月12日，66岁的张大爷不慎摔断了8根肋骨和3处腰椎，被工友送到了武警总医院急诊科。经过该院急诊科副主任医师赵军的精心诊治，张大爷目前没有生命危险，但是肺、肾等多个脏器都有不同程度挫伤。专家提醒，紧急救护不当容易造成严重的损伤。昨天上午10时，张大爷独自一人一不留神，失足摔下楼梯。他感觉到只要一吸气，右边胸部就很痛。当时他并没有意识到自己受伤很重。直到5个小时后，他感到胸闷、喘不过来气，这才让别人把他背到了武警总医院。值班的副主任医师赵军告诉记者，张大爷被送来时呼吸有点困难，如果晚来一会儿，就可能引发很严重的并发症。,河南:用错药致人死亡中医院判赔巨款,河南省获嘉县中医院在未告知病人家属用药风险的情况下，擅自使用高血压病人禁用的药物，致使患者病情恶化死亡，患者家属告上法庭。日前，经获嘉县人民法院开庭审理，院方一次性赔付病人家属民事损失万元。获嘉县史庄镇农民岳绍儒患有高血压病。年月，岳绍儒早上起床后，身体感到不适，伴有头晕、恶心等症状，家人陪其到县中医院就诊。在医生对病人查询时，病人家属明确告知主治医生：患者有高血压病史。但该院医生在未告知病人家属风险的情况下，在治疗中使用了对高血压病人具有一定风险的、扩张血管的药物，结果导致患者因右侧脑室出血伴感染梗阻性脑积水不治死亡。事故发生后，原、被告就赔偿问题发生纠纷，经多次协商无法达成一致意见，原告遂将中医院诉至法院，要求被告赔偿原告各项经济损失万元。,过期药品注射病人彰显医德和管理存漏洞,两岁的小明因烧伤住进右安门医院烧伤整形外科，小明的爸爸无意间发现，正在给小明注射的葡萄糖注射液竟然已过期半年。医院方面称，护士在配药时没有核对日期以致拿错，这件事真的很意外，院方表示将对此事负责到底。(5月17日京华时报),重伤员送到医院遇停电伤者死后家属索赔120万,安徽合肥市瑶海区磨店乡财政所干部王良鹏2003年8月3日乘坐客车回乡途中遇到车祸，被送入肥东县医院就诊，突遇停电。2个半小时后，王良鹏在医院死亡。他的父母以医院治疗不力为由，将肥东县医院告上了法庭，索赔120万元。,病人头内留棉球医院赔偿1.9万,中国法院网讯 由于医院的过失，致使两个止血棉球在病人王某的头皮与硬脑膜之间遗留数月之久，近日，河南省封丘县人民法院审结了此起医疗服务合同纠纷案，医院被判赔偿原告王某医疗费及精神损失1.9万元。2004年6月28日，王某因头部外伤入住封丘县医院脑外科进行抢救治疗，经过手术缝合后，王某出院。但在此后的数月当中，王某无论是打针还是吃药，术后的伤口都久久不能愈合。王某害怕伤口感染不能愈合，便前往该医院进行检查。检查后王某方知，在手术的过程中，医院医生疏忽大意，竟将两个止血棉球遗留在了王某的头皮与硬脑膜之间，造成伤口迟延愈合。为此，王某又多花费了1万余元的医疗费。2005年5月，王某将该医院推上了被告席。,敲不开急诊门，女童死亡,月日凌晨，山西省祁县一个岁女童安安（化名）突然发病,家人火速把她送到县人民医院抢救，但是医院的值班医生迟迟不给开门。最终，女童死亡。此事经新华网焦点网谈栏目以小时敲不开急诊门医院怠慢岁女童死亡为题报道后，在社会上引起强烈反响，媒体网站纷纷转载，也引起广大网民的普遍关注。记者了解到，目前这位女孩家属在患儿死亡，医院没有责任的协议书上签字后，得到医院.万元补偿金。采访中记者得知，在与医院签医院无责任协议时，女孩的父亲杨续茂被要求把在医院等的时间说成是一刻钟。记者还了解到，当天值班的医生还在照常上班。,生命价值的追问差100元钱不输救命血,月日上午，死者尸体在连江县殡仪馆火化。记者赶到现场，送葬的乡民情绪激动地说：“郑铿弟死得太冤枉！医院拖了个小时，不给人家输血抢救，实在太离谱！”死者的朋友小雷告诉记者，月日点分前后，他同死者的妻子兰传花、死者的小姨、小姨夫个人赶到医院，当时郑铿弟已被“”送进医院，说话时嘴角冒血，但人还很清醒。进医院时，兰传花带了多元钱。在急诊科陈医生的要求下，家属护送病人做了一系列检查，先在门诊一楼做了颅脑，然后到三楼做了腹部超，最后到二楼做了骨盆平片、右股骨正侧位片等。当时，陈医生说，郑铿弟脑部没事，腹部积了一些血，大腿骨折。在做了输液、止血、右股骨夹板外固定等处理后，郑铿弟被安排住进住院部六楼的病房。此时是点分前后，距郑铿弟入院已过去了两个小时。,医疗器械引发的医疗纠纷,由于外请专家自带医疗器械引发的医疗纠纷。某医院请外院教授主刀，为一名本院退休职工行下肢静脉血栓滤器和髂静脉血管支架置入术，手术所用的滤器和支架由这位外请教授自带。术后，患者下肢深静脉血栓非但没好转，反而加重。因此，患者以医院使用的滤器和支架是“三无”不合格产品为由，要求双倍返还手术费和器械费。法院经审理认为，在这家医院的病历里，对所使用的滤器和支架没有按照医疗护理技术操作常规的规定贴上产品标码，手术记录里没有记录相关生产者名称、材质、规格型号等，在手术器械清单中也没有手术中使用器械的相关记录。由于是主刀外院教授自带的器械，医院药械科没有相关登记。这样，医院没有任何记录能证明置入患者体内的是哪个厂家生产的合格产品。,泸州：痛经症误诊为宫外孕女孩被丽人女子医院忽悠,12月25日晚上8点左右，张铭(化名)突然感觉下腹疼痛，并越痛越厉害。几位要好的同学便准备送他到医院治疗。由于同学们对本地医院情况不熟悉，就按照丽人女子医院发放在学校的广告宣传画册上的地址，来到了医院。一位姓毕的医生接待了他们，经过简单检查后，就怀疑是宫外孕。,16岁男孩做手术痛失睾丸家属疑误诊,16岁男孩小亮（化名）因右下腹剧烈疼痛被父母迅速送往医院，经过院方诊断，认为小亮患上急性阑尾炎，随即切除阑尾，然而患者疼痛不但没减轻还继续加重，手术过后30个小时，在患者家属的提醒下，医生诊断小亮为睾丸扭转，但因超过了“黄金6小时”，只得将坏死的右睾丸摘除，这一打击让小亮的家人伤心欲绝。,药品结晶,孕妇输液发现药品结晶患者要求对该药进行鉴定 作者：陈向阳转贴自：台州晚报点击数：78更新时间：2009-2-18文章录入：法律天空 昨天，黄岩的郑先生来电：我老婆生病了在医院住院，2月16日上午，护士给她输液，大约过了十几分钟，才发现药品浑浊并发黄结晶，赶紧拔掉针头。现在我们全家都很担心，医生是不是用错药了？药物结晶会不会对我老婆以及她肚子里的孩子产生不良影响？,安排剖腹手术工作疏忽 导致产妇丧子又失去生育能力,高盈因临产住进医院的时候，梁闻内心既憧憬，又忐忑不安。高龄产妇的命是保住了，可婴儿却不幸死亡。接下来的消息让该产妇几近绝望，她因为这次意外而永久丧失了生育能力。丈夫是家中的独子，无法生儿育女，对于这对夫妻而言无疑是个沉重的打击。因为一场手术，梁闻夫妻俩的梦想瞬间破灭了。原来，医生忽视了高盈作为高龄孕妇血压升高的事实，并在安排手术的过程中工作疏忽，最终导致剖腹产婴儿死亡。高盈也因此生命垂危，出现了多器官功能不全综合征。经过紧急抢救和长期的治疗，高盈总算没了生命危险。,见习医生草率捅破未婚女的处女膜,2008年11月25日下午，上海市未婚女倩倩（化名）供职的公司安排女工前往医院作妇科检查，在轮到倩倩检查时，该医院未问及倩倩有否结婚之状况，就安排见习医生一人贸然草率为倩倩检查，在倩倩猝不及防的情况下，处女膜瞬间被捅破。倩倩事后说当即鲜血滴漏，疼痛难忍。,实习护士违反规程滴注变质药物,2004年7月28日，75岁的高女士因言语不清、右侧肢体活动不灵到兖矿集团有限公司第二医院就诊。2004年11月23日，原告到被告医院扩充血管。12月2日，兖矿集团有限公司第二医院在诊疗过程中给高秀云输入奥迪金（存有絮状物的液体）后病情加重，出现抽搐，体温突然升高等反应，导致失语等。高秀云呈亚植物状态。经专家会诊和相关司法鉴定认为高秀云目前后遗症与兖矿集团有限公司第二医院所输的液体内有絮状物存在因果关系。,术前未按常规进行准备工作,死者赵璐彤在不应当被实施的手术中，因医师未按常规进行必要关键的术前准备工作、术中又非法变更麻醉方法并且不严密观察病情未能及时发现死亡（发现时患者已经进入临床死亡期）、抢救时既不及时又实施错误的复苏措施等直接导致患者产生脑死亡病变及并发症而死亡。”,未充分履行告知义务，对材料使用费应予以补偿,2005年8月19日，李女士不慎摔倒，左腿骨折，被送往医院的骨科进行治疗。治疗期间，主治医生告诉其家人，最佳治疗方案是置换股骨头，并可以用医保报销，这种方案能让她早日康复，否则容易引起肺部等其他感染。李女士的家人同意了，但办理结算手续时被告知1.9万余元的人工器官费不能报销。事后李女士了解到，她的伤情还可以使用“查理钉固定”治疗的方案，只需要2000元左右就可以完成手术，她以医院没有履行告知义务诉至法院，要求医院承担这1.9万余元。,拍片未查出骨折延误了治疗时机,4月30日，农民吴某因肋骨受伤到金溪县某医院住院治疗，在住院拍片检查中，该医院未检查出吴有骨折的现象，吴便于次日出院。5月8日，吴因肋骨疼痛来到抚州市医院住院治疗，医院在对吴的病区再次进行拍片检查时，发现吴的肋骨早已骨折，吴遂住院治疗至5月18日出院，花去医疗费用2800元。法院经审理认为，原告吴某因肋骨受伤入住被告医院住院治疗，医院作为医疗单位应严格履行病情检查职责，但被告在未查出原告吴某的病情后即让其出院，从而延误了原告吴某的治病时机，造成原告吴某再次住院治疗损失存有过错。据此法院判处被告赔偿原告吴某2800元。,已知慢性宫内缺氧，处理不及时、措施不得力致婴儿脑瘫,2002年3月10日，新沂市妇女李某入住当地一家医院分娩，之后，家人发现婴儿不能抬头。直至2006年1月，江苏省医学会始出具鉴定书，结论为此病例不属于医疗事故，但医方在已知胎儿存在慢性宫内缺氧的情况下，认识不足、处理不及时及措施不得力。法院认定医院承担80的赔偿责任，判处该医院赔偿医疗费等共387680.93元。,护理行业定位,已明确定位在：服务业（消协也可管医院）；树立医疗市场与顾客的概念；经营医疗护理服务质量的概念。,护理工作相关范畴,主动做好健康教育积极提倡互动式就医指导引导病人正确认识疾病培养自觉执行制度行为搞好科室的文化建设完善健康教育在护患沟通中的作用善于发现和重视与家属之间的问题提高患方的认识与态度,法律责任,指由于违法行为而应当承担的法律后果。公民、法人、其他组织拒不履行法律义务，或者实施了法律禁止的行为，并具备违法行为的构成要件，便应当承担违法行为引起的法律后果，国家依法给予相应的法律制裁。,权利“义务”的对称。法律上关于权利主体具有一定作为或者不作为的许可。法律赋予；国家以强制力保护；可以放弃、转让、代为行使 可以依法被剥夺,义务“权利”的对称。法律上关于权利主体应当作出或者不作出一定行为的约束。表现为要求负有义务的人必须作出一定行为或者被禁止作出一定行为，以维护国家利益或保证权利人的权利获得实现。必须履行 可以被依法免除,医务人员的注意义务,指法律关于医务人员在医疗活动中，注意力应当保持高度集中，给予病人最善意的谨慎和关注，不能疏忽或者懈怠，避免使病人受到不应有的危险和损害的约束。,注意义务的依据,法律或者契约诊疗护理规范、常规组织的规章制度公序良俗原则,没有无权利的义务，也没有无义务的权利。行使自己的权利不得妨害国家与他人的合法权利 护士条例：只是规定了护士的部分权利和义务，病人的权利往往是自己的义务,97例护理差错分类分析,打错针、接错液体29电脑输错、漏输13发错口服药13标本留取错误、遗漏12核对医嘱错误8特殊检查交代不清8输液外渗局部肿胀6责任心不强致压疮2,无医嘱自行给药2英文药名、新药不熟悉2无严格执行无菌原则致药物污染1手术前尿管插不到位，延时手术1,护理失误高危人群,年资低护士轮科护士长期未上班护士身体欠缺护士心理缺欠护士,护理失误高危环节,口服药错误注射、输液错误医嘱执行错误仪器操作错误忽略病情观察应急失误,护理失误高危时机,新人进病房节假日及前后工作繁忙抢救期间人员缺少新技术,失误发生的原因,法律意识、自我保护意识、自律意识淡漠（态度、语言、行为）责任与职业、道德感不强；（查对原则）未按规范要求执行护理操作；（地高辛药液应稀释）观察病情、监测项目不仔细；（心电图监测、呼吸机监测）执行医嘱不及时、准确，方法不正确；医疗设备状态不佳，掌握不熟练、使用不当；护理措施不当；缺乏医护、护护、护患之间有效沟通（对药物、饮食活动）制度不合理并经常变化。,医嘱的执行有误（迟、漏、停）；未执行的医嘱没有详细记录（病人拒绝）；非医疗操作性行为无量化记录或未记录；重要治疗、护理、检查无记录；涂改、缺项、重抄记录；医护记录不一致、不真实；不观察直接转抄医生记录；病人请假外出没有销假记录；无结果、无变化的记录；无专业特色的记录；,人的行为不可能完美无缺，过失行为是不可能避免的，所以最需要采取的行动是如何减少不良事件的发生。,目标,减少不良事件的发生是一个改进组织结构的过程，避免再次发生类似事件，改变过去强调对个人进行批评和惩罚，变为多是机构上的问题的改进。,注意三个环节,一是组织和机构管理，要有风险意识，从人员配置、设备管理、环境评估、组织文化方面不断进行评价，同时加强训练，制定预案；二是过程管理，考察不良事件发生过程中，护士做什么及如何做；三是结果管理，对病人的身体和心理良好适应状态和成本两方面进行评价。,不良事件发生根本原因分析步骤,1、证实发生了某一严重不良事件2、调查处理小组3、尽可能详细而有特征性地描述问题，记录错在哪里，产生后果和可能出现的后果4、确认到底发生了什么5、找到一系列可能因素，将其分类：人、仪器、可控和不可控、环境及其它,不良事件发生根本原因分析步骤,6、找出有可能的影响因素7、测量搜集获得最可能的影响因素的依据8、设计和实施临时改革措施9、找出涉及到的那些系统，即根本原因10、将根本原因列成表,不良事件发生根本原因分析步骤,11、确定最根本原因12、寻找和制定降低风险的战略13、形成改进措施14、评价提出改进行动15、设计改进措施16、确认接受改进方案,不良事件发生根本原因分析步骤,17、实施改进方案18、采取有效手段并保证其成功19、评价改进后的结果20、采取补充行动21、交流取得的成果,医疗不良事件报告程序,当发生不良事件后，当事人填写书面医疗不良事件报告表或内部网上直报（医院信息中心已建立医疗不良事件内部网报系统），记录事件发生的具体时间、地点、过程、采取的措施等内容，一般不良事件要求2448h内报告，事件重大、情况紧急者应在处理的同时口头上报告相关上级部门，医务科、质控办接到报告后立即调查分析事件发生的原因、影响因素及管理等各个环节并制定改进措施。,对住院病人来说，面临一个陌生的环境、不熟悉的人群、恐惧的疾病、身体的打击、变幻的关系、扭曲的角色等生理安全的需要尤为重要。安全需要是个体需要满足后最基本、最重要的需要。,“读懂病人”-以病人为中心的关键服务的首要环节-放在心上谢谢！,