甲状腺癌的护理.ppt

甲状腺的护理,流行病学,甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，近年来甲状腺癌发病率有逐渐上升的趋势。约占人体恶性肿瘤的0.21%。据中山医科大学肿瘤医院资料统计，甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06%，女性发病较男性多见，一般为24：1，多发生于青壮年，以40岁左右中年人居多。,甲状腺生理,.甲状腺功能：合成，分泌，贮存甲状腺素.甲状腺素的生理功能：.（1）加快细胞利用氧的功效，加快物质的分解，提高人体代谢。.（2）促进生长发育。,病因,甲状腺癌的病因尚不明确，可能与下列因素有关：1 放射线照射的致癌作用2 良性甲状腺病变癌变3 内分泌紊乱4 遗传因素,病理,病理类型 1.乳头状腺癌：甲状腺癌中最常见的类型 2.滤泡性腺癌：甲状腺癌中第二常见的类型 3.髓样癌（又称C细胞癌）：甲状腺滤泡旁细胞发生的癌，恶性 度较高。4.未分化癌：恶性度极高。根据肿瘤组织形态又可分为小细胞癌，巨细胞癌和梭形细胞癌。,扩散与转移 甲状腺内扩散 甲状腺外扩展 淋巴结转移 远处转移,甲状腺癌的临床表现,甲状腺内发现肿块，质地硬而固定，表面不平是各类型甲状腺癌的共同表现 甲状腺肿大或结节压迫症状颈淋巴结肿大,甲状腺癌的表现,各类型甲状腺癌的临床特点：（1）乳头状腺癌 约占成人60%和儿童的全部 恶性度低，发展缓慢，病灶小 颈淋巴结转移灶发生率高 预后好,临床表现,（2）滤泡状腺癌 约占20%见于任何年龄，中年女性居多 恶性度较高，易发生远处转移，常转移到肺和骨 原发瘤较大，多为单侧淋巴结转移一般较迟发生,临床表现,髓样癌 约占7%，较少见 可有腹泻、面部潮红和多汗等类癌综合症和血清钙降低的表现,临床表现,未分化癌高度恶性，约占 60岁以上者居多 病情发展迅速 颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移,临床表现,晚期症状 1、波及耳、枕、肩部的疼痛 声音嘶哑 压迫症状加重：如：呼吸困难、吞咽困难等,辅助检查,穿刺细胞学检查 B超检查 甲状腺核素扫描 X线检查CT和MRI扫描 病理学检查,术前准备,1协助医生进行有关的化验准备，如抽血查T3、T4以排除甲状腺功能亢进 2术前三天训练手术体位，以适应手术。方法：（枕垫肩下，头向后仰，抬高床头510）3 指导深呼吸，有效咳嗽，训练床上大小便。,饮食准备，病人手术前要注意营养，给与高蛋白，高热量，高维生素饮食。以清淡易消化为主。术前两周禁食刺激性食物,术后护理,按外科一般术后护理常规 麻醉清醒后取半卧位 严密观察生命体征变化。观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状 颈部两侧置沙袋 术后可进食温凉流质饮食，温度不宜过高，以免引起颈部血管扩张。术后23天可进食半流质，若出现呛咳则暂停进食。,术后护理,术后当天应卧床休息，少讲话，避免剧烈转动颈部，防止诱发伤口出血；术后第一天可离床活动；拔出伤口引流管后，可做颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部：从床上坐起或弯曲、移动颈部时，将手放在颈部支撑头部力量。通常术后第二天即可这么做。伤口愈合后（34天），可做点头、仰头、伸展和左右转动颈部。,术后护理,发症的预防和护并理 呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生术后48小时内 术后出血 甲状腺危象 喉返神经、喉上神经损伤 手足抽搐 乳糜瘘,术后护理,呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生术后48小时内,术后护理,术后出血 原因：主要由于止血不彻底，不完善或因结扎线脱落引起，术后咳嗽、呕吐、过频说话是出血的诱因 术后血压平稳的病人取半卧位，严密观察生命体征的变化，有无呼吸困难发生 观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血 指导病人有效咳嗽，针对出血原因进行预防，鼓励病人用手势或书写等沟通方式，减少出血的发生,术后护理,甲状腺危象的临床表现：主要为高热（可达40以上），脉快而弱（120次/分以上），烦躁，大汗，谵忘，甚至昏迷。1保持环境安静，避免不良刺激，绝对卧床休息 2 给予物理降温，39摄氏度以上给予药物加物理降温 3 给予氧气吸入，静脉补充葡糖 4 遵医嘱给予对症处理,术后护理,喉返神经、喉上神经损伤 保持呼吸道通畅，观察呼吸情况，有无呼吸困难、窒息等情况，床旁备拆线包、气切包、吸痰设备以及急救品，以北急救。观察有无呛咳、误吸等情况，嘱病人进食速度不宜过快,术后护理,手足抽搐 由于术中误伤甲状旁腺，以至出现低钙抽搐，多发生术后13天内。定时巡视、严密观察，注意询问病人有无面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感。饮食指导：适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等,健康指导,练习颈部运动，防止瘢痕挛缩 双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无甲状腺危象征兆 遵医嘱注意定期复查血象，门诊随访 观察有无手足抽搐，饮食上控制磷的摄入如有声音嘶哑者，出院后应继续进行理疗、针灸，以促进恢复。,