破伤风病人的护理1.ppt

,破伤风病人的护理,一、了解破伤风的定义及发病机制二、了解破伤风的治疗及预防要点三、熟悉破伤风的临床表现四、掌握破伤风患者的护理,学习目标,病史汇报,患者：xx，男，64岁 患者入院7天前右足被铁锈针扎破足底，3天前逐渐张口困难、吞咽困难、咀嚼无力、并逐渐加重伴舌根发硬、颈肩部发紧不伴畏水、意识丧失于8-23日急诊以“破伤风”收入我院感染科。于8-25日患者因频发抽搐、呼吸困难、氧饱和度低转入我科。,体格检查 患者神志清醒，苦笑面容，呼吸急促，对答切题，口齿清晰，面部咀嚼肌强直，右侧足底可见陈旧性疤痕约2cm。专科检查 患者双上肢肌力正常，双下肢股二头肌张力增高，双侧巴宾斯基征阴性。,疾病诊断,破 伤 风,一、定义,破伤风（tetanus）：是由破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。常继发于各种创伤后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。,破伤风杆菌的特性,破伤风杆菌,革兰染色阳性厌氧性芽孢菌,广泛存在于泥土和人畜粪便中,不能侵入正常的皮肤和粘膜,二、致病因素（发病的三个条件）,破伤风杆菌直接侵入人体伤口内,机体抵抗力降低,伤口有厌氧环境,三、生理病理,四、临床表现及并发症,（一）临床表现1、潜伏期 通常为7-8天，最短24小时，最长可达数月。潜伏期越短，预后越差。新生儿破伤风常在断脐后7日左右发病，故俗称“七日风”。,2、前驱期 表现为乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸痛、张口不便、烦躁不安、打呵欠等。一般持续12-24小时。,咬肌,面肌,颈项肌,背腹肌,四肢肌,膈肌,咀嚼不便、张口困难、牙关紧闭,“苦笑”面容,颈项强直、头向后仰、不能作点头动作,角弓反张、腹肌紧张,屈膝、弯肘、半握拳,呼吸困难、窒息,肌肉强制性痉挛,3、发作期,阵发性痉挛,光线,饮水,声响,接触,发作时表现,口吐白沫,流 涎,口唇发绀,大汗淋漓,呼吸急促,牙关紧闭,头颈频频后仰,手足抽搐不止,磨 牙,苦笑面容,苦笑面容,角弓反张,(二)并发症,除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症：1、窒息：由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致；2、肺部感染：喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因；,3、酸中毒：呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒，肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解，使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒；4、循环衰竭：由于缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过长后可形成心力衰竭，甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因，应加强防治。,四、疾病诊断,根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等，即可作出破伤风的诊断。对怀疑破伤风的患者，可采用被动血凝分析测定血清中破伤风抗毒素抗体水平，抗毒素滴定度超过0.01U/ml者可排除破伤风。伤口渗出物涂片可发现破伤风梭菌。,五、疾病治疗,1、消除毒素来源 在良好麻醉、控制痉挛的基础上，对伤口未愈合者进行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后，敞开伤口，充分引流，局部可用3%的过氧化氢溶液冲洗；对已愈合的伤口不必做特殊处理。同时肌内注射青霉素或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。2、中和游离毒素（1）破伤风抗毒素可中和游离的毒素，但若破伤风毒素与神经组织结合，难以起效，应尽早使用。用药前须做皮内过敏试验（2）破伤风人免疫球蛋白，尽早应用有效，剂量为3000u-6000u。,3、控制和解除痉挛是治疗的关键。根据病情交替使用镇静、解痉药物，如苯巴比妥、地西泮。病情较重者可用冬眠合剂。4、防止并发症是降低破伤风病人病死率的重要措施：（1）肺部并发症：对于抽搐频繁，药物不易控制的严重病人，尽早行气管切开术、吸痰，必要时行人工辅助呼吸，保持呼吸道通畅，避免肺部感染。（2）水电解质紊乱：及时补充水电解质。,（3）营养不良：由于病人不断痉挛、出大汗，每日消耗热量和水分较多，应给于高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时采取中心静脉肠外营养。,六、护理措施,（一）保持呼吸道的通畅1、病人如频繁抽搐药物不易控制，无法吸痰或有窒息危险，应尽早的气管切开，以便改善通气，清除呼吸道的分泌物。必要时进行人工辅助呼吸。2、气管切开的病人应做好呼吸道的管理，包括气道雾化、湿化、冲洗等。协助病人翻身、叩背，以利于排痰。（二）保护病人，防止受伤1、病人发生抽搐时，使用合理的牙垫，防止舍咬伤。2、使用床栏，必要时约束病人，防止痉挛发生时坠床和自我伤害。3、关节部位用软枕或软垫保护，防止肌腱断裂或骨折。,（三）保持静脉通路通畅 每次抽搐发生后检查静脉通路，防止因抽搐致静脉通路堵塞、脱落而影响治疗。（四）加强营养 1、协助病人进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食。2、病情严重不能经口进食者，予以鼻饲或静脉输液，必要时予全肠外营养（TPN）。破伤风患者在综合治疗及护理的基础上,应尽早采取TPN营养支持,对维护脏器功能,增加免疫力,减少并发症,缩短病程以及改善预后均有重要的意义。【1】【1】王西玉.完全肠外营养在破伤风患者中的应用及护理.泰山医学院学报，2010,31（07）：525-527,（五）严密观察病情变化 1、病人抽搐发生时，观察、记录发作的次数、时间、症状。2、病人的意识和尿量。3、心肺功能监护，观察有无并发症。,（六）一般护理1、创造良好的休养环境（1）将病人安置于单人隔离病房，保持安静、室内避光；（2）避免各种干扰。医务人员说话要低声，走路要轻巧；使用器具和仪器是避免发生噪音，并将仪器的报警音量调低；（3）合理、集中安排各项医疗和护理操作，以免刺激病人引起抽搐；（4）用眼罩遮住病人的眼睛，棉球塞住病人的外耳道，减少光、声音的刺激。,2、用药的护理 遵医嘱准确、及时的使用破伤风抗毒素、破伤风人免疫球蛋白、镇静解痉的药物、抗菌药物。,破伤风人免疫球蛋白,破伤风抗毒素,破伤风抗毒素皮试配置：原液1500iu/0.6-0.75mlNS稀释成1ml（1500iu/ml）取0.1mlNS 0.9ml稀释成1ml（150iu/ml）取0.1ml做皮试(15iu/0.1ml)阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。阳性：局部皮丘红肿硬结，直径1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、瘙痒。青霉素阳性：隆起出现红晕硬块，直径1cm或周围出现伪足有痒感。,破伤风抗毒素皮试阳性 目前解决的方案有两个：（1）脱敏注射；（2）注射破伤风免疫球蛋白。两者各有利弊,结果按照病人 及家属的选择进行注射,医患关系明显改善选择。【2】【2】高来娣.破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白的应用选择.中国保 健营养（下旬刊），2013，23（4）：1175-1176,脱敏注射：将TAT原液稀释到1ml第一针：取0.1ml+生理盐水0.9ml 共1ml注射液 予肌内注射，如果皮试液取之这支药，那就把皮试剩余的0.9ml 药液用于注射，注射后观察15-20分钟，无过敏反应，则注射第二针。第二针：取0.2ml+生理盐水0.8ml 共1ml注射液予肌内注射。注射后观察15-20分钟，无过敏反应，则注射第三针。第三针：取0.3ml+生理盐水0.7ml 共1ml注射液予肌内注射，注射后观察15-20分钟，无过敏反应，则注射第四针。第四针：余量稀释至1ml予肌内注射。,镇静剂：咪达唑仑、地西泮、丙泊酚肌松剂：维库溴铵冬眠合剂：氯丙嗪异丙嗪解痉药:硫酸镁【3】硫酸镁可有效控制破伤风患者的临床症状，并减少其他镇静剂用量，减少机械通气使用，简化护理程序，并发症少，总体费用低且给药方便。【3】方军，邵永胜，等.连续静脉输注硫酸镁在成人重症破伤风治疗中的作用.江汉大学学报（自然科学版)，2013，41（02）:11-13,3、严格消毒隔离（1）破伤风杆菌具有传染性，应严格执行接触消毒隔离措施，防止散播。（2）护理人员接触病人时应穿隔离衣、戴口罩、帽子和手套，身体有伤口者不能参与护理。（3）所有的器械均须专用，使用后予以灭菌处理，用后的敷料须焚烧。（4）病人的用品和排泄物应严格消毒，防止交叉感染，病人用过的碗、筷、药杯等用0.1%-0.2%过氧乙酸浸泡后，再煮沸消毒30分钟，尽可能使用一次性材料物品，患者用过的衣物、被套放双层黄色垃圾袋密封，并注明破伤风后单独送供应室消毒。病人出院后病室用40%甲醛（12ml/m）加热熏蒸，密闭24小时后通风。(5)严格执行无菌技术，预防继续感染。,4、心理护理 破伤风病人因精神紧张，所以各方面感觉很敏感，我们应特别注意医护人员的语气，语音、语调、神态等方面要大方、自然，切不可带神秘色彩，以免加重病人的紧张情绪。,七、破伤风的预后,破伤风如经早期确诊和恰当治疗，一般预后较好。仅在恢复期明显消瘦，或全身肌肉发僵而活动不便，一般需经23个月后逐渐恢复，不留任何后遗症。新生儿及老年患者，重型破伤风患者，病死率较高，约10%40%，平均约20%。病死率还与受伤的部位及处理是否及时恰当，潜伏期及初痉期长短，以及医生的经验有密切关系。如在有经验的医师指导下进行监护治疗，及时彻底地处理伤口，可明显降低本病的病死率。,八、预防措施,(一)正确的处理伤口 遇到可疑伤口应彻底清除伤口内异物、坏死组织、积血等,用3%过氧化氢溶液冲洗。（二）人工免疫1、主动免疫：注射破伤风类毒素抗原，使人体产生抗体以达到免疫的目的。2、被动免疫：对伤前未接受主动免疫的伤员尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白(TIG)。,九、健康教育,（一）加强自我保护意识，避免皮肤受伤。避免不洁接产，以防止新生儿及产妇破伤风等。（二）出现以下情况应及时到医院就诊，注射破伤风抗毒素：1、任何较深而窄的外伤切口，如木刺、绣钉刺伤；2、伤口虽浅，但沾染人畜粪便；3、医院外未经消毒处理的急产或流产；4、陈旧性异物摘除前；（三）易感人群如儿童、军人和易受外伤人群应接种破伤风类毒素，儿童应采用白百破三联疫苗进行接种预防。,思考题,李先生，40岁。左足部被铁钉刺伤后7日，出现全身肌肉强直性收缩和阵发性痉挛24小时，诊断为破伤风。收入住院。1病人最早发生强直性痉挛的肌群是（）A表情肌 B咀嚼肌 C颈项肌 D背腹肌 E肋间肌2治疗的中心环节是（）A及时处理伤口 B注射破伤风抗毒素 C注射破伤风类毒素 D使用大量抗生素 E控制和解除痉挛3冲洗此病人伤口所用的溶液为（）A3碘酊 B3过氧化氢 C5盐水 D10硝酸银溶液 E生理盐水,B,E,B,