[优质文档]急性胰腺炎的护理.ppt

,胰腺炎病人的护理(Care of the Client with Acute Pancreatitis),学习要点,解剖生理 病因 发病机理 临床表现 实验室资料及辅助检查 治疗 临床护理,胰腺解剖、生理概要,人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大部分位于腹膜后。,（一）胰腺的位置（location）,（二）胰腺的形态结构（shape&constitution）,胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕,胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方，故脾切时易至胰瘘。,（二）胰腺的形态结构（续）,（二）胰腺的形态结构（续）,胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。,胰管的解剖关系示意图,胰腺的生理功能（physiologic function）,外分泌功能：胰腺组织产生胰液 主要成分：水、碳酸氢盐、消化酶内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。,急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病。,定义,病因,（Etiological Factors）,1胆道梗阻（obstruction of biliary tract）：最常见，占我国SAP病因的50%左右,胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等,主胰管与胆总管“共同通道”梗阻,胆汁逆流入胰管,胰管管腔内压,胆酸等成分激活胰酶,胰腺导管及腺泡破裂,胰液进入胰腺实质,胰腺“自身消化”,2.酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60 3.十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。5.其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。,基本病理改变：胰酶的“自体消化”（self-digestion of pancreatic enzyme）,病理,（pathophysiology）,酶原激活 自身消化,各种致病因素,胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循环障碍+胰酶抑制减弱,胰细胞损伤胰酶溢入间质 胰蛋白酶 肠激酶 胆酸,胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A,淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血细胞死亡,血 尿淀粉低血钙 腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱器官衰竭与休克,急性胰腺炎发病机理示意图,根据病理组织学和临床表现可分为1.充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低2.出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄 疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF,临床分型,根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期急性反应期：自发病至2周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。全身感染期：发病2周至2月左右，以全省细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。残余感染期：发病2-3月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。,1.腹痛（abdominal pain）：上腹正中或偏左，有时呈束带状 放射至腰背部；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）；不易为止痛药缓解,临床表现,2恶心和呕吐（nausea and vomiting）：早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性 吐后疼痛不缓解3腹胀（abdominal distention）：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻（paralytic ileus）。腹胀进行性加重是本病特征之一 也是病情加重之征兆,4腹膜炎体征：全腹压痛（tenderness）、反跳痛（rebound tenderness）、肌紧张（muscular tension），以中上腹或左上腹为甚 移动性浊音（shifting dullness）（）肠鸣音减弱（hypoactive bowel sounds）或消失,5休克、多系统器官功能衰竭：休克：AP早期主要死因肺衰：出现最早、死亡率最高肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰 6其它：发热、黄疸Cullen征、Gray-Turner征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙、血糖等,（一）实验室检查1.血清淀粉酶(serum-amylase)：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d.左右；5000U/L（Somogyi法）有诊断价值。2.尿淀粉酶(urinary amylase)：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持12W;3000U/L（Somogyi法）有诊断价值。,辅助检查,对血、尿淀粉酶的测定和 动态观察,需遵循此特点 淀粉酶高低并不能反映AP 的严重程度,3.其它检查 血电解质：Ca（反映病情严重度和预后）血糖 血常规：WBC 血气分析：PaO2、PaCO2、pH等 肝、肾功：白蛋白、BUN、Cr等,辅助检查,（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI（三）腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血 性：出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示AP严重,辅助检查,处理原则,(一)非手术治疗适应症：初期、水肿性、无继发感染者措 施：1禁食、胃肠减压（NPO and gastrointestinal decompression）：一般23W.目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2.纠正体液失衡和微循环障碍：补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡 补充低右等，血液粘稠度、改善微循环,3营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN4抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等5减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、33MgSO4等6抑制胰酶活性：抑肽酶7.镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡,可引起Oddi括约肌收缩）8.防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌9.防治并发症：休克、MSOF（呼衰、肾衰）、胃、肠瘘、腹腔内出血等,（二）手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并 发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。目 的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清 除坏死组织，解除胆道梗阻。术 式：胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（T 管引流）,（三）常见并发症的处理1.出血（Bleeding）：应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸药物；胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。2.胰瘘（pancreatic fistula）：36月不能 自愈者，需手术治疗。3.肠瘘（intestinal fistula）：一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。,临床护理,1.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等2.身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查3.心理社会支持状况,护理评估,术前评估,意识、生命体征、腹部症状体征等伤口及引流情况营养状况并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等,护理评估,术后评估,疼痛 体液不足 气体交换受损 焦虑恐惧 呼吸道清理低效或无效 睡眠型态紊乱 营养失调:低于机体需要量 皮肤完整性受损 体温过高 知识缺乏 舒适改变：疼痛、恶心、腹胀、引流管牵拉 潜在并发症：Shock；MSOF；出血；感染；胃肠瘘,常见护理诊断/问题,护理诊断,1.加强卫生宣教：向患者简单介绍病情及手术的必要性，术后禁食、放置引流管的目的及作用等知识，指导病人进行床上床下活动，有效咳嗽、床上大小便。2.禁食和胃肠减压:重症急性胰腺炎发作时采用的首要措施。因食物中酸性食糜进入十二指肠，促使胰腺分泌旺盛，胰管内压力增高，加重胰腺病变。通过禁食和胃肠减压，可以避免呕吐.3.疼痛护理：遵医嘱使用解痉止痛药，禁用吗啡,护理措施,术前护理,4.术前准备术前要绝对禁食，并放置胃管行胃肠减压，引流胃液，减少对胰腺的刺激，使胰腺得到充分的休息。观察病人生命体征的变化，备皮，抗生素及麻醉药皮试，交叉配血型，手术当天清洁灌肠等。向病人简单介绍手术经过手术所需时间，手术的可靠性和安全措施，交待病人及家属手术前后要注意的事项，手术中可能遇到的困难及手术后可能出现的并发症等，让病人及家属做好充分的心理准备。,护理措施,术前护理,一般护理 患者术后回病房立即置于重症监护室，严密观察病情变化，监测生命体征及出入水量。绝对卧床休息，保证充足睡眠，以使胰腺负担减轻和脏器血流增加，促进组织修复。加强基础护理:体位:术后麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染局限。保持呼吸道通畅:鼓励病人咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要时经超声雾化药液吸入2次/d。做好晨晚间护理:保持床单及病人皮肤干净，做好口腔护理，防止并发症。,护理措施,术后护理,引流管的护理 重症胰腺炎患者术后均放置多条腹腔引流管，而且管道停留时间长，作用重要，其护理的好坏直接影响病情观察及治疗效果。除腹腔引流管外还有其它种类的管道，如腹腔冲洗管、胃肠造瘘管、胰管、胃管、尿管、灌洗管、胆道引流管等。一般患者带管815根，所以重症胰腺炎患者的管道护理既是工作的重点，也是难点所在。,护理措施,术后护理,了解各管道的放置部位和作用，将各管道做好醒目标记，防止发生标示 错误。连接管长短适宜，以免翻身、治疗时管道扭曲、受压、拉扯、脱出。保持各管道通畅，如有堵塞及时处理。注意观察引流物的性质、颜色和量，并定时准确记录，发现异常及时与医师联系。注意伤口与引流管周围皮肤的护理，特别是胰瘘的患者，引流管周围皮肤常出现糜烂，需保持敷料清洁干燥，同时外用如氧化锌凝胶等药物保护，如局部胰液或腹水漏出量过大，可用持续负压吸引及时去除渗出物。每日更换引流袋，观察并记录引流液的情况。,护理措施,术后护理,营养治疗及护理 胰腺炎患者禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，同时由于大量消化液的丢失，如无合理的营养支持疗法，必将使病人病情更加恶化，降低机体抵抗力，延缓康复，因此营养支持十分重要。第一阶段：TPN 治疗23W.第二阶段：EN 治疗34W.第三阶段：经口进食高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食。,护理措施,术后护理,腹腔灌洗和腹腔冲洗的护理腹腔灌洗的护理 以生理盐水500 ml加庆大霉素8万u，15 min内灌入腹腔，保留30 min，然后放出灌洗液（2次/日）。严格记录灌洗液与引流液，以防灌洗液储留于腹腔，并认真观察引流液的性质，详细记录在护理记录单上。腹腔冲洗的护理 以生理盐水500 ml加庆大霉素8万u，经双套管24 h持续均匀腹腔冲洗，根据冲洗液的性质调节冲洗的速度，并记录24 h的冲洗量与引流量。,护理措施,术后护理,心理护理 胰腺炎患者病情危重，患者及家属均感到极度恐惧，心理失衡。因此，对患者及家属要热情周到，耐心细致，稳定其情绪，减轻其恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗和护理，以提高疗效。,护理措施,术后护理,并发症的观察及护理 休克、MSOF(multiple system organ failure)腹腔内出血（Intraabdominal bleeding）胃瘘（gastric fistula）、肠瘘（intestinal fistula）、胆瘘（biliary fistula）、胰外漏（pancreatic outleakage）应激性溃疡（stress ulcer）胰腺、腹腔脓肿或假性胰腺囊肿 腹腔室隔综合征,术后护理,积极治疗胆道疾病 戒酒 避免暴饮暴食,胰腺炎的预防,胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病 饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒 易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药 糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导 12月内避免过劳或提举重物 需及时就诊的异常征象、定期随访 保持情绪稳定,健康教育,胰腺炎患者护理查房胰腺炎试题,