第8章 呼吸的观察与护理.ppt

第八章生命体征的观察与护理第四节呼吸的观察与护理,学习目标,1.说出正常呼吸的生理变化。2.掌握潮式呼吸、间断呼吸、深度呼吸的概念及机制3.熟悉呼吸困难的分类及常见疾病4.了解维持呼吸功能的护理技术5.掌握呼吸测量法、鼻导管吸氧法,正常呼吸的生理变化,主要内容,异常呼吸的观察与护理,呼吸的测量,吸氧法,维持呼吸功能的护理技术,一、正常呼吸的生理变化,（一）定义：机体在新陈代谢过程中，不断地从外界摄取氧气，排出二氧化碳，这种机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸。,空气,肺泡,肺毛细血管,肺动脉,右心,静脉,肺静脉,左心,动脉,毛细血管,组织细胞,O2,CO2,CO2,O2,呼吸道,一、正常呼吸的生理变化,（二）呼吸运动的调节呼吸中枢 呼吸的反射性调节 呼吸的化学性调节,呼吸中枢,指中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群，它们分布于脊髓、延髓、脑桥、间脑、大脑皮质等部位，在呼吸运动调节过程中，各级中枢发挥各自不同的作用，相互协调和制约。延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位大脑皮质可随意控制呼吸运动,呼吸的反射性调节,肺牵张反射呼吸肌本体感受性反射防御性呼吸反射其他内外感受性反射,呼吸的化学性调节,动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压(PaCO2)和氢离子浓度H+的改变对呼吸运动的影响，称化学性调节。PaCO2，H+，PaO2，刺激化学感受器，引起呼吸的加深加快。其中PaCO2在呼吸调节过程中有很大的作用,1.正常呼吸 正常成人在安静状态下呼吸为1620次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为：:,一、正常呼吸的生理变化,注意：通常女性多采用胸式呼吸，男性和儿童多采用腹式呼吸,（三）正常呼吸及生理变化,（三）正常呼吸及生理变化,2.生理变化（l）年龄（2）性别（3）运动（4）情绪（5）其他,二、异常呼吸的观察与护理,（）异常呼吸的观察 频率异常 深度异常 节律异常 声音异常 形态异常 呼吸困难（二）异常呼吸的护理,（1）呼吸过速：指呼吸频率增快，超过24次min，但仍规则，又称气促。,1、频率异常,常见病：多见于高热、疼痛、超重体力劳动、甲状腺功能亢进的患者。一般体温每升高 l，呼吸频率增加 34次min。,（2）呼吸过缓：指呼吸频率减慢，低于12次min，但仍规则。,1.频率异常,常见病：麻醉药或镇静剂过量、脑肿瘤等呼吸中枢受抑制的患者。,（1）深度呼吸：呼吸的深度增加但有规则。呼吸深大，又称 Kussmauls呼吸。,2.深度异常,常见病：如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒患者，由于增加的H+刺激呼吸感受器引起。,（2）浅快呼吸：呼吸浅表而不规则，呈叹息样。呼吸时深时浅呈波浪式交替，是呼吸中枢衰竭的表现。常见病：可见于呼吸肌麻痹、胸肺有疾患、休克患者。,2.深度异常,（1）潮式呼吸：呼吸由浅慢到深快，然后再由深快到浅慢，经过一段时间的呼吸暂停，再开始重复以上的周期性呼吸，周而复始像潮水涨退样的呼吸节律。,3.节律异常,常见病：多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高等患者。有些老年人在深睡时也可出现潮式呼吸，是脑动脉硬化的表现。,（2）间停呼吸：又称 毕奥（Biots）呼吸。有规律地呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时期后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停交替出现。注意：产生机制与潮式呼吸一样，但预后更严重，常在呼吸完全停止前发生。,3.节律异常,（1）蝉鸣样呼吸：表现为吸气时产生的一种高调似蝉鸣样的音响。是由于声带附近阻塞，空气吸入困难所致。常见病：多见喉头水肿、异物等患者。（2）鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸时发出的一种粗大的鼾声。常见病：多见于昏迷或一些神经系统疾病患者。,4.声音异常,（1）胸式呼吸减弱，腹式呼吸加强：当有胸部或肺部疾病时，如有胸膜炎、肺炎、肋骨骨折、肋神经痛等情况时出现。（2）腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强：如腹膜炎、大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等使隔肌的下降运动受限制时出现。,5.形式异常,（1）吸气性呼吸困难 特点：吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹症（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出 现凹陷）。原因：呼吸道部分阻塞 气流入肺不畅 吸气时呼吸肌收缩 肺内负压极度增高 三凹症 常见病：气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。,6.呼吸困难,（2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长。原因：下呼吸道部分梗阻 气流呼出不畅 所致。常见病：常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。,6.呼吸困难,（3）混合性呼吸困难 特点：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增加。原因：广泛性肺部病变 使呼吸面积 换气功能 呼吸困难 常见病：常见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液等。,6.呼吸困难,（二）异常呼吸的护理,密切观察病情变化休息与活动饮食环境保持呼吸道通畅吸氧心理护理健康教育,（一）目的,三、呼吸的测量,1.判断呼吸有无异常,2.动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况。,3.协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据。,（二）评估,病人年龄、病情、意识、治疗等情况,2.影响呼吸测量的因素,3.病人心理状态、合作程度,（三）计划,操作者准备用物准备病人准备环境准备,洗手，熟悉测量方法、检测目的即注意事项,表（有秒针）、记录本、笔，必要时备棉花。,体位舒适、情绪稳定、保持自然呼吸状态,整洁、安静、安全,（四）实施,1.操作步骤洗手，备齐用物携至床旁，核对协助病人取舒适体位，请病人精神放松，保持自然呼吸状。护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状，眼观察病人胸部或腹部的起伏计数：正常呼吸测30s2。异常呼吸病人或婴儿应测min。记录,2.注意事项（1）测呼吸前如有运动、情绪激动等，应休息30min后再测（2）由于呼吸受意识控制，所以，数呼吸应不使患者察觉。呼吸微弱或危重者，可用少许棉花置于鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，数 1min。,四、维持呼吸功能的护理技术,（一）有效咳嗽（二）叩击（三）体位引流（四）吸痰法,咳嗽：一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁、保护和维护呼吸道通畅的作用。实施要点：,（一）有效咳嗽,手法：用手叩打胸背部，借助振动，使分泌物松脱而排出体外。自下而上，由外向内轻轻叩打。注意事项：不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、心脏、乳房等 部位扣打。力量适中，避开拉链、纽扣。时间：15-20秒/次 鼓励病人咳嗽,（二）叩击,体位：头低足高位适用于：支气管扩张、肺脓肿等大量脓痰者。禁忌：高血压、心力 衰竭、高龄、极度衰弱 等病人。时间：2-4次/日，15-30分/次,（三）体位引流,监测病人的反应：如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。注意观察引流液的色、质、量，并予以记录，如引流液大量涌出，应防止窒息。如引流液每日小于30ml，可停止引流。,（三）体位引流,（四）吸痰法,五、吸氧法,指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和（SaO2）,增加动脉血氧含量（CaO2）,纠正缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法。,（一）定义：,1.低张性缺氧:由于吸入氧不足、外呼吸障碍或静脉血流入动脉引起的血中氧分压低所致。适应症：先心、慢性阻塞性肺部疾病等 氧疗效果：氧气吸入的效果最好。2.血液性缺氧:血红蛋白量的减少或性质的改变，造成血液含氧量减少或血红蛋白结合氧不易释放所致。适应症：贫血、一氧化碳中毒等。,（二）缺氧分类和氧疗的适应症,3、循环性缺氧：动脉血灌注不足 适应症：休克、呼吸衰竭 4、组织性缺氧：组织利用氧异常 适应症：氰化物中毒,判断依据:临床表现、动脉血氧分压和动脉血氧饱和度等,（三）缺氧程度,1.低浓度吸氧 60%4.高压氧疗 100%,（四）氧疗的种类：,依据：血气分析中缺氧的程度和是否伴二氧化碳分压（PaCO2）升高来决定氧疗种类,注意：PaO2低于6.67kPa时则应给予吸氧。如果吸氧浓度高于60，持续吸氧时间超过12天，则会发生氧中毒等氧疗的副作用；吸氧浓度低于25，则与空气中的氧含量相似，无治疗价值。,氧气浓度与流量的关系：吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）,1.氧气筒及氧气表装置（1）氧气筒：氧气筒是一柱形无缝钢筒（蓝色），筒内压力一般为150kg/c（15MPa）,可容纳氧气6000升。,（五）供氧装置,总开关在氧气的顶部可控制氧气的放出，使用时将总开关逆时针方向旋转1/4周即可放出足够的氧气。,气门是氧气流出的通道在氧气筒顶部的侧面,氧气瓶的储气能力的标准是耐压能力。常规氧气瓶的压力上限为15Mp（兆帕）换算为大气压就是147个大气压。耐压能力检测值为22.5Mp。常规充装的钢瓶内压力应在1215Mp左右。瓶内气体不能全部全部用尽，应保留不少于0.05MP的剩余压力。,氧气瓶与明火距离应该不小于10米、不得靠近热源、不得受日光暴晒。宜存放在干燥阴凉处,气瓶不得撞击。氧气瓶嘴、吸入器、压力表、及接口螺纹严禁沾有(染)油脂。,氧气瓶在运输和装卸时，要关紧瓶阀，拧紧帽盖，轻移轻放，不得碰撞滑滚，抛甩坠落。供氧器在移动、停放、使用过程中，请注意瓶体和阀门的保护，防止气瓶倾倒，以免造成附件的损坏。使用中如发现漏气，请立即关闭气瓶阀门。请不要自行修理。严禁私自拆卸氧气瓶阀、阀门开关、压力表等阀上的零部件。用户严禁私自充装氧气。氧气瓶充气压力不得超过规定压力，严禁超装；气瓶每3年检验一次，合格后方可继续使用，检验在充气单位进行。,氧气瓶在运输和装卸时，要关紧瓶阀，拧紧帽盖，轻移轻放，不得碰撞滑滚，抛甩坠落。供氧器在移动、停放、使用过程中，请注意瓶体和阀门的保护，防止气瓶倾倒，以免造成附件的损坏。使用中如发现漏气，请立即关闭气瓶阀门。请不要自行修理。严禁私自拆卸氧气瓶阀、阀门开关、压力表等阀上的零部件。用户严禁私自充装氧气。氧气瓶充气压力不得超过规定压力，严禁超装；气瓶每3年检验一次，合格后方可继续使用，检验在充气单位进行。,使用中如发现漏气，请立即关闭气瓶阀门。请不要自行修理。严禁私自拆卸氧气瓶阀、阀门开关、压力表等阀上的零部件。用户严禁私自充装氧气。氧气瓶充气压力不得超过规定压力，严禁超装；气瓶每3年检验一次，合格后方可继续使用，检验在充气单位进行。,（2）氧气表,氧气表,压力表 减压器 流量表 湿化瓶 安全阀,压力表,通过表上的指针测知筒内氧气的压力，以MPa（kg/cm2）表示。压力大，说明氧气贮存量多。,减压器,减压器：是一种自动 弹簧减压装置将来自氧气筒内的压力减至 0.200.29 Mpa（23kg/cm2）使流量平稳，保证安全，便 于使用。,流量表,流量表：用以测量每分钟氧气的流出量，用L/min表示。当氧气将表内浮标吹起时，浮标平面所指刻度即为每分钟用氧流量。,湿化瓶,湿化瓶：湿润氧气，避免呼吸道粘膜被干燥的气体所刺激。瓶内装入1/3或1/2冷开水。肺水肿患者吸氧时可将冷开水换成2030%的乙醇。,安全阀,当氧气流量过大或压力过高时，压力阀的内部活塞即自行上推，使过多的氧气由四周小孔流出，以保证安全。,2、中心供氧装置：医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊、急诊。,（五）、供氧装置,鼻导管吸氧法鼻塞法面罩法：68L/min氧气头罩法氧气枕法氧气帐法,（六）吸氧的方法,将一根细氧气导管经一侧鼻腔插到鼻咽部，末端连接氧气的供氧方法。,鼻导管吸氧法,操作步骤（一）上表吹尘 接表 接湿化瓶 连接橡胶管检查（二）吸氧（三）停氧拔管 关总开关 开小 关小安置病人 记录,鼻导管吸氧法,注意事项（1）吸氧的四防：防火、防热、防油、防震（2）氧气筒内的氧气不能全部用尽，压力表至少保留0.5MPa,防充气时爆炸。（3）氧气筒上有明显的标志，“满”或“空”。,鼻导管吸氧法,（4）给氧时，应先调流量再插管；停氧时，应先拔管再关开关。（5）每日更换鼻导管2次以上，清除鼻腔内分泌物，双侧鼻孔交替插管。湿化瓶及输出管每日更换。（6）密切观察病人缺氧症状是否改善，监测用氧效果。,1.缺氧症状的改善：病人安静、心率变慢、血压上升，皮肤红润，发绀消失2.实验室检查指标：PaO2(12.613.3Kpa)PaCO2(4.7-5.0kpa)SaO2 95%,（七）氧疗的监护,3.氧疗的副作用（1）氧中毒：肺实质的改变 主要症状：胸骨后疼痛、进行性呼吸困难。（2）肺不张：烦躁、呼吸困难、发绀、昏迷（3）呼吸道分泌物干燥（4）晶状体后纤维组织增生（5）呼吸抑制,（七）氧疗的监护,谢谢！,