第十八章月经失调病人的护理.ppt.ppt

,妇产科护理,第十八章 月经失调妇女的护理,妇产科护理,重点难点,本章重点是功血和围绝经期综合征病人的护理，难点是性激素的合理应用指导。,学习目标,通过讲授、多媒体演示及案例分析，要求掌握功血和围绝经期综合征的护理评估、护理诊断和护理措施，熟悉闭经、痛经的护理评估及护理措施。能为月经失调病人提供护理和健康指导。,妇产科护理,第一节 功能性失调性子宫出血,第二节 闭经,第三节 痛经,第四节 围绝经期综合征,目录,第一节 功能性失调性子宫出血,定义 是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的子宫出血，简称功血，全身及生殖器官无器质性病变。,第一节功能性失调性子宫出血,分类,（1）无排卵性功血（最常见类型）青春期：与下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能未健全有关。围绝经期：与卵巢功能衰退有关。（2）有排卵性功血（育龄期多见）黄体功能不足：黄体期缩短。子宫内膜不规则脱落：黄体萎缩时间延长。,第一节功能性失调性子宫出血,病理,（1）无排卵性功血：卵巢有卵泡，无排卵及黄体形成；子宫内膜呈增殖性改变。（2）排卵性功血：卵巢有排卵,但黄体功能异常。黄体功能不足:显示子宫内膜分泌不良。子宫内膜不规则脱落:月经周期第56天，增生期与分泌期内膜共存。,第一节功能性失调性子宫出血,【护理评估】,（一）健康史 1.无排卵性功血 多见于青春期、围绝经期和生育期。过度劳累、精神紧张、恐惧、忧伤、环境及气候改变等应激刺激可诱发。2排卵性月经失调 生育期多见，产后、流产后易发生。,第一节功能性失调性子宫出血,（二）身体状况,1.月经紊乱（1）无排卵性功血：最常见症状是子宫不规则性出血，特点是月经周期紊乱，经期、经量异常，无腹痛。,第一节功能性失调性子宫出血,第一节功能性失调性子宫出血,（2）排卵性功血：黄体功能不足:月经周期缩短，不易受孕或易流产。子宫内膜不规则脱落:月经周期正常，经期延长。2.贫血 病人可有头晕、乏力、面色苍白等。3.体格检查 排除全身性疾病，尤其是血液系统疾病。妇科检查:生殖器官无异常改变。,（三）心理-社会状况,1.青春期 常因害羞而影响及时诊治。2.生育期 担心影响生育 而焦虑。3.围绝经期 因治疗效果不佳或怀疑恶性肿瘤而焦虑、紧张、恐惧。,第一节功能性失调性子宫出血,（四）辅助检查,1.诊断性刮宫 有助于止血及明确,子宫内膜的病理诊断。,（1）确定有无排卵或黄体功能：于月经前12日或月经来潮6小时内诊刮；无排卵性功血子宫内膜呈增生期改变；黄体功能不足显示子宫内膜分泌不良。（2）确定子宫内膜不规则脱落：在月经周期第56天诊刮，增生期与分泌期内膜共存。（3）不规则流血：可随时进行刮宫止血或排除内膜器质性病变。,第一节功能性失调性子宫出血,2.B超 3.血常规及血凝功能检查 4.宫腔镜 5.卵巢功能检查 判断卵巢有无排卵或黄体功能；宫颈粘液结晶检查；阴道脱落细胞涂片；激素测定；子宫内膜活组织检查（诊刮）。,萎缩型子宫内膜,子宫内膜腺瘤型增生过长,子宫内膜腺囊性增生过长,第一节功能性失调性子宫出血,基础体温测定,第一节功能性失调性子宫出血,（五）处理要点,1.无排卵性功血 青春期：止血、调整周期、促排卵；围绝经期:止血、调整周期、防止子宫内膜癌变。2.排卵性功血 黄体功能不足：促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代，分别应用CC、HCG和黄体酮；子宫内膜不规则脱落：促使黄体及时萎缩，内膜及时完整脱落；常用药物有孕激素和HCG。,第一节功能性失调性子宫出血,【护理诊断及合作性问题】,1.潜在并发症 贫血。2.知识缺乏 缺乏性激素治疗的知识。3.有感染的危险 与经期延长、机体抵抗力下降有关。3.焦虑 与性激素使用及药物副作用有关。,第一节功能性失调性子宫出血,【护理目标】,1.病人贫血得到纠正，能够完成日常活动。2.病人了解性激素的使用方法及注意事项。3.避免病人发生感染。4.病人焦虑缓解，积极配合治疗。,第一节功能性失调性子宫出血,【护理措施】,1.预防和纠正贫血 遵医嘱采用止血措施。加强营养，注意补充铁剂、维生素C和蛋白质，向病人推荐含铁丰富的食物。注意休息，避免剧烈活动与劳累。,2.缓解焦虑 鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识，缓解焦虑。,第一节功能性失调性子宫出血,3.预防感染 注意体温、脉搏变化。指导病人用消毒会阴垫，保持会阴清洁。出血期间禁止盆浴及性生活。注意有无腹痛等生殖器官感染征象。按医嘱使用抗生素。,第一节功能性失调性子宫出血,4.指导治疗，正确使用性激素,（1）无排卵性功血 1）止血：大出血病人，要求在性激素治疗8h内见效，2448h内出血基本停止，若96h以上仍不止血，应考虑器质性病变。性激素止血：雌激素：大剂量雌激素促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血，主要用于青春期功血。,第一节功能性失调性子宫出血,孕激素：使处于增生期子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血，即“药物性刮宫”，适于体内有一定雌激素水平、尤其流血淋漓不断者。雄激素：拮抗雌激素、增强子宫平滑肌及子宫血管张力而减少出血，主要用于围绝经期功血病人的辅助治疗，可随时停用。联合用药：效果优于单一药物，可用三合激素或口服短效避孕药，血止后逐渐减量。,第一节功能性失调性子宫出血,刮宫术：止血及排除子宫内膜癌变，适用于年龄35岁、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的病人。其它止血药：酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（对羧基苄氨）等作为辅助治疗。,第一节功能性失调性子宫出血,2）调整月经周期：一般连续用药3个周期。雌、孕激素序贯法（人工周期疗法）通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或生育期功血，可诱发卵巢自然排卵。雌、孕激素联合法：可周期性口服短效避孕药，适于生育期功血内源性雌激素水平较高者或绝经过度期功血。,第一节功能性失调性子宫出血,后半周期疗法：于月经周期后半周期开始（撤药性出血的第16日）服用甲羟孕酮每日10mg，连用10日为一周期。适于青春期或绝经过渡期功血。,3）促排卵：适于青春期和生育期功血病人，尤其不孕者。4）手术治疗：治疗无效者必要时行子宫内膜切除或子宫切除术。,第一节功能性失调性子宫出血,（2）排卵性功血 1）黄体功能不足：黄体功能替代疗法、黄体功能刺激疗法、促进卵泡发育。2）子宫内膜不规则脱落：孕激素：于排卵后12日或下次月经前l014日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，共10日，通过对下丘脑及垂体的负反馈作用，使黄体及时萎缩，内膜按时脱落。HCG：用法同黄体功能不足。,第一节功能性失调性子宫出血,（3）性激素治疗的注意事项 严格遵医嘱正确用药，不得随意停服和漏服，以免引起子宫出血。如有不规则阴道流血，及时就诊；药物减量必须按规定在血止后开始，每3日减量1次，每次减量不超过原剂量的1/3，直至维持量，持续用至血止后20日停药；雌激素口服可能引起恶心、呕吐等胃肠道反应，可饭后或睡前服用；对存在血液高凝倾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；雄激素用量过大可能出现男性化副作用。,第一节功能性失调性子宫出血,3.预防感染 测体温、脉搏；指导病人保持会阴清洁，出血期间禁止盆浴及性生活；注意有无腹痛等生殖器官感染征象；按医嘱使用抗生素。4.缓解焦虑 鼓励病人表达内心感受，帮助澄清错误认识，缓解焦虑。,第一节功能性失调性子宫出血,5.健康指导 加强营养，注意休息，保持心情舒畅；强调严格遵医嘱用药的必要性，避免药物使用不当导致异常出血；月经期避免剧烈活动，禁止盆浴及性生活，保持会阴清洁。,第一节功能性失调性子宫出血,【护理评价】,1.病人贫血是否纠正，能否完成日常活动。2.病人是否了解性激素的使用方法及注意事项。3.病人有无发生感染。4.病人焦虑是否缓解，能否积极配合治疗。,人卫出版社,第一节功能性失调性子宫出血,第二节 闭经,闭经是妇科常见症状，分为原发性和继发性两类。原发性闭经指年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者；继发性闭经指正常月经建立后，因病理性原因月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。,第二节 闭经,【护理评估】,（一）健康史原发性闭经：较少见，常由于遗传性因素或先天性发育缺陷所致，应注意生殖器官和第二性征发育情况及家族史。继发性闭经：与下丘脑-垂体-卵巢的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性有关，任何一个环节发生障碍均可导致闭经。,第二节 闭经,1.下丘脑性闭经 最常见，以功能性原因为主。（1）精神因素：精神创伤、紧张忧虑、环境改变、过度劳累、盼子心切或畏惧妊娠等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经。闭经多为一时性，可自行恢复。,第二节 闭经,（2）剧烈运动、体重下降和神经性厌食：均可诱发闭经。因初潮发生和月经维持有赖于一定比例（17%20%）的机体脂肪，中枢神经对体重下降极为敏感。（3）药物：长期应用甾体类避孕药、吩噻嗪衍生物（奋乃静、氯丙嗪）、利血平等可引起闭经和异常乳汁分泌，一般在停药后36个月月经恢复。,第二节 闭经,2.垂体性闭经 垂体前叶器质性病变或功能失调而引起闭经。（1）垂体梗死：常见于产后出血使垂体缺血坏死，出现闭经、性欲减退、毛发脱落、第二性征衰退、生殖器官萎缩，畏寒、嗜睡、低血压及基础代谢率降低等席汉综合征。（2）垂体肿瘤：可引起闭经溢乳综合征。,第二节 闭经,3.卵巢性闭经 因性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。（1）卵巢功能早衰：40岁前绝经者称卵巢功能早衰，常伴有围绝经期综合征的表现。（2）卵巢功能性肿瘤、卵巢切除或组织破坏。（3）多囊卵巢综合征：以长期无排卵及高雄激素为特征，表现为闭经、不孕、多毛、肥胖，双侧卵巢增大。,第二节 闭经,4.子宫性闭经 月经调节功能及第二性征发育正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而引起闭经。（1）先天性子宫发育不良或子宫切除术后。（2）子宫内膜损伤：宫腔放射治疗后、结核性子宫内膜炎、Asherman综合征。5.其他内分泌功能异常 甲状腺功能减退或亢进、肾上腺皮质功能亢进、糖尿病等可引起闭经。,第二节 闭经,（二）身体状况,1.了解病人的闭经类型、时间及伴随症状。2.观察精神状态、智力发育、营养与健康状况；3.检查全身发育及第二性征发育情况。4.妇科检查生殖器官有无发育异常、畸形和肿瘤。,（三）心理-社会状况,病人担心闭经对自己的健康、性生活及生育能力有影响，病程过长及治疗效果不佳会加重病人及家属的心理压力，产生情绪低落、焦虑，反过来又加重闭经。,第二节 闭经,（四）辅助检查,1.子宫功能检查（1）诊断性刮宫：适用于已婚妇女。必要时可用宫腔镜直视下检查。（2）子宫输卵管碘油造影：了解子宫腔及输卵管情况。（3）药物撤退试验 1）孕激素试验：评估内源性雌激素水平。2）雌、孕激素序贯试验,第二节 闭经,2.卵巢功能检查 通过B超检查、基础体温测定、宫颈黏液结晶检查、阴道脱落细胞检查、血清激素测定、诊断性刮宫，了解排卵情况及体内性激素水平。3.垂体功能检查 4.其他检查 B超检查、染色体检查及内分泌检查等。,第二节 闭经,（五）处理要点 1.全身治疗 积极治疗全身性疾病，增强体质，加强营养，保持标准体重。2.心理治疗 精神因素所致闭经，应行心理疏导。3.病因治疗 宫腔粘连、先天畸形、卵巢及垂体肿瘤等采用相应手术治疗。4.性激素替代治疗 根据病变部位及病因，给予相应激素治疗，常用雌激素替代疗法、雌孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法。5.诱发排卵 常用氯米芬、HCG。,第二节 闭经,【护理诊断】,1.焦虑 与担心闭经对健康、性生活及生育的影响有关。2.功能障碍性悲哀 与长期闭经及治疗效果不佳，担心丧失女性形象有关。,第二节 闭经,【护理措施】,1.心理护理 讲解月经的生理知识，使病人了解闭经与女性特征、生育及健康的关系，减轻心理压力，避免闭经加重。对原发性闭经，特别是生殖器官畸形者进行心理疏导，保持心情舒畅，正确对待疾病，提高对自我形象的认识。,第二节 闭经,2.指导合理用药 合理使用性激素，说明性激素的作用、副作用、用药方法及注意事项。3.健康指导 精神紧张、过度劳累、体重下降等可使内分泌调节功能紊乱而发生闭经，鼓励病人保持心情舒畅，注意适当增加营养，加强锻炼，增强体质。,第二节 闭经,案例思考,女，15岁，学生。月经初潮后2年。半年前由外地来卫校上学后月经一直未来潮。她精神紧张，也很迷惑，为什么在家里时月经正常，到卫校后不来月经了呢？应如何对该生解释？采取哪些护理措施？,人卫出版社,第二节 闭经,第三节 痛经,第三节 痛经,痛经是指在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀伴腰酸及其他不适，严重影响生活和工作质量者。痛经分为原发性与继发性两类。前者指生殖器官无器质性病变的痛经，称功能性痛经，后者指盆腔器质性病变引起的痛经，如子宫内膜异位症等。本节仅叙述原发性痛经。,【护理评估】,（一）健康史,原发性痛经可能与月经期子宫内膜释放前列腺素（PGF2a）增多有关，还受内分泌、遗传、免疫、寒冷刺激及经期剧烈运动、精神神经等因素的影响。常见于青少年，多发生在有排卵的月经周期。评估时需了解病人的年龄、月经史，疼痛部位、性质、程度及与月经的关系，伴随症状，缓解疼痛的方法等。,第三节 痛经,（二）身体状况,1.痛经 是主要症状，多自月经来潮后开始，最早出现在月经来潮前12h，月经第1日疼痛最剧烈，持续23日后逐渐缓解。疼痛呈痉挛性，多位于下腹正中，常放射至腰骶部，可伴面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等。痛经多于月经初潮后12年发病。2.妇科检查 生殖器官无异常。,第三节 痛经,（三）心理-社会状况,病人缺乏痛经的相关知识，担心痛经可能影响健康及婚后的生育能力，表现为情绪低落、烦躁、焦虑。,（四）辅助检查:B超检查生殖器官无器质性病变。（五）处理要点 1.解痉、镇痛等对症治疗为主。2.重视心理治疗。,第三节 痛经,【护理诊断】,1.急性疼痛 与经期子宫收缩有关。2.焦虑 与反复疼痛及缺乏相关知识有关。,第三节 痛经,【护理措施】,1.缓解疼痛 适当休息，热敷或按摩下腹部。遵医嘱给予解痉、镇痛药，常用药物有前列腺素合成酶抑制剂如吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬，解痉药阿托品。亦可选用避孕药或中药治疗。,第三节 痛经,2.减轻焦虑 讲解有关痛经的知识及缓解疼痛的方法，使病人了解月经期下腹坠胀、腰酸、头痛等轻度不适是生理反应。原发性痛经不影响生育，生育后痛经可缓解或消失，从而消除其紧张焦虑情绪。3.健康教育 经期保持精神愉快，避免剧烈运动及过度劳累，防寒保暖，注意经期卫生。疼痛难忍时一般选择非麻醉性镇痛药治疗。,第三节 痛经,第三节 痛经,女，16岁，月经初潮后2年，经期下腹疼半年。近半年来，每次月经来潮后下腹正中和腰骶部疼痛，月经第1日最剧，持续23日后缓解。疼痛呈痉挛性，伴恶心、呕吐、头晕、乏力，重时面色苍白、出冷汗，不能坚持学习，均需应用“止痛药”。为此，病人精神紧张、害怕，认为月经来潮是“倒霉”、“痛苦”。应如何对病人解释？请提出护理诊断和护理措施。,案例分析,第四节 围绝经期综合征,第四节 围绝经期综合征,绝经:指月经完全停止1年以上，提示卵巢功能衰退，生殖功能终止。围绝经期:指围绕绝经前后的一段时期，包括从绝经前出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起，至最后一次月经后一年。围绝经期综合征:妇女在绝经前后由于卵巢功能衰退，雌激素水平波动或下降所致的以植物神经功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组征候群。多发生于4555岁之间。,【护理评估】,（一）健康史 了解病人的发病年龄、职业、文化水平及性格特征，询问月经情况及生育史，有无卵巢切除或盆腔肿瘤放疗，有无心血管疾病及其他内分泌疾病病史。,第四节 围绝经期综合征,（二）身体状况,1.月经紊乱 约半数以上妇女出现28年无排卵性月经，表现为月经频发、不规则子宫出血、月经稀发（月经周期超过35天）以至绝经，少数妇女可突然绝经。2.雌激素下降相关征象 血管舒缩症状；精神神经症状；泌尿生殖道症状；心血管疾病骨质疏松。全身检查注意血压、精神状态、皮肤、毛发及乳房改变，心脏功能；妇科检查注意生殖器官有无萎缩、炎症及张力性尿失禁。,第四节 围绝经期综合征,（三）心理-社会状况 因家庭和社会环境的变化或绝经前曾有精神状态不稳定等，更易引起心情不畅、忧虑、多疑、孤独等。,（四）辅助检查 根据病人的具体情况不同，可选择血、尿常规，心电图及血脂检查，B超、宫颈刮片及诊断性刮宫等。,第四节 围绝经期综合征,（五）处理要点,1.一般治疗 加强心理治疗及体育锻炼，补充钙剂，必要时选用镇静剂、谷维素。,2.激素替代治疗 补充雌激素是关键。（1）适应证：雌激素缺乏所致的各种症状；预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松。（2）禁忌证：原因不明的子宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎及乳腺癌等。（3）药物及使用方法：尽量选用天然性激素，剂量个体化，以取最小有效量为佳。,第四节 围绝经期综合征,【护理诊断】,1.自我形象紊乱 与对疾病不正确认识及精神神经症状有关。2.知识缺乏：缺乏性激素治疗相关知识。,【护理目标】,1.病人能正确认识疾病，客观评价自己。2.病人了解性激素治疗的相关知识，能按医嘱合理运用性激素。,第四节 围绝经期综合征,【护理措施】,1.心理护理 使病人及家属了解了解围绝经期是必然的生理过程，介绍减轻压力的方法，改变病人的认知、情绪和行为，使其正确评价自己。,正确认识更年期,第四节 围绝经期综合征,2.指导应用性激素（1）适应证：主要用于治疗雌激素缺乏所致的潮热多汗、精神症状、老年性阴道炎、尿路感染，预防存在高危因素的心血管疾病、骨质疏松等。（2）药物选择及用法：在医生指导下使用，尽量选用天然性激素，剂量个体化，以最小有效量为佳。（3）禁忌证：原因不明的子宫出血、肝胆疾病、血栓性静脉炎及乳腺癌等。,第四节 围绝经期综合征,（4）注意事项：雌激素剂量过大可引起乳房胀痛、白带多、头痛、水肿、色素沉着、体重增加等，可酌情减量或改用雌三醇；用药期间可能发生异常子宫出血，多为突破性出血，但应排除子宫内膜癌。较长时间的口服用药可能影响肝功能，应定期复查肝功。单一雌激素长期应用，可使子宫内膜癌危险性增加，雌孕激素联合用药能够降低风险。,第四节 围绝经期综合征,3.健康指导 坚持体育锻炼，多参加社会活动；定期健康体检，积极防治围绝经期妇女常见病。,合理安排膳食结构,适当体育锻炼,讲究卫生,定期体检,第四节 围绝经期综合征,案例分析,49岁，女。月经紊乱1年，月经周期长短不一，量时多时少，经期710。时常感觉颈部、颜面部阵发性潮热、出汗，心烦气躁，有时想哭、发脾气，并出现失眠多梦，心慌气短等。家人陪同就诊时，病人诉说不止，知道自己月经不调可能是要绝经了，但身体有诸多不适，怀疑自己得了重病。体格检查血压150/90mmHg，余无异常。妇科检查生殖器官未发现器质性病变。心电图、B超均无异常。病人可能诊断是什么？请提出护理诊断及护理措施。,第四节 围绝经期综合征,度,1.名词解释：功血、原发性闭经、继发性闭经、痛经、围绝经期综合征2.简述功血的护理措施。3.如何指导围绝经期综合征妇女正确应用性激素替代治疗？,