胆总管囊肿护理查房.ppt
胆总管囊肿 护理查房,知识回顾,定义,胆总管囊肿 是小儿常见的一种先天性胆道疾病，以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现。,患者一般资料,姓名：汪欣悦性别：女年龄：3岁入院原因：反复右上腹痛1年余入院时间：2015-12-22,基本资料,神志清楚，精神尚可，全身皮肤无明显黄染，巩膜无黄染，颈软，心律齐，心音有力，双肺呼吸音清，心率96次/分，腹部平软，右上腹有压痛，未及明显腹部包块，肝脾肋下未触及，双肾区叩击痛（-），四肢活动自如。辅助检查B超：胆总管中上段内径增宽，呈囊状，大小约37x18mm，肝内胆管未见扩张。MRCP：肝总管及胆总管囊状扩张，胆总管最宽处约2.2cm.实验室检查入院诊断：胆总管囊肿,体格检查,主要治疗要点,术前准备,术后治疗,完善相关检查,术前用药,护胃,护肝，护胃,止血,抑酶,备血,抗炎,手术时间：2015年12月28日麻醉方式:全麻手术名称：胆总管囊肿切除+肝总管空肠吻合术,手术资料,主要病情介绍,术后主要病情介绍,护理程序,护理诊断/问题,护理措施,效果评价,术前护理诊断,间断性右上腹部疼痛,坠床易致外伤，胆囊破裂,家属较烦燥、紧张，反复询问疾病及手术的情况。,护理措施,P1 疼痛：与胆囊继发感染有关。I1：观察患者疼痛的性质、部位、持续时间，随时观察有无囊肿破裂、穿孔征象。患者应卧床休息，避免剧烈活动。根据病情选择合适卧位，多与患者交谈，分散其注意，有针对性地选择缓解疼痛的措施，遵医嘱给予药物治疗。E1：患者疼痛缓解，能积极配合各项检查。,护理措施,P2 有外伤、胆囊破裂的危险：与家属安全意识不强有关。I2：注意避免患儿剧烈活动，加强陪护意识；加护床栏，避免患儿依靠床栏等避免 坠床的发生。E2：患者家属了解安全的重要性，能积极配合，未出现外伤、胆囊破裂现象。,护理措施,P3 知识缺乏：与家属及病人缺乏有关疾病及手术方面知识有关。I 3 帮助患者了解其目前的病情及疾病的相关知识，尽量主动满足病人生理，心理需求，让病人对医护人员产生信任感。及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心。给予鼓励和安慰并取得配合，积极完善术前各项准备。E3 患者情绪稳定，理解了术前准备的目的及注意事项，能安心治疗、护理。,术后护理诊断,与手术创伤有关。,与术后机体抵抗力下降及继发感染有关,体温升高,疼痛,清理呼吸道低效,营养失调,与术后禁食水，低于机体需要量有关,与痰液粘稠，咳嗽无力有关,护理措施,P1疼痛：与手术创伤有关 I1 评估疼痛部位、性质、时间、频率、伴随症状。术后6小时病情平稳后取低半卧位，以减轻手术切口的张力，从而减轻疼痛。指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛，如按摩、放松疗法、转移病人的注意力，如听音乐，看动画片和家属聊天等。E1：术后第1天疼痛评分3分，术后第三天疼痛评分2分,护理措施,P2 营养失调：与术后禁食水，低于机体需 要量有关I2 禁食期间，肠功能未恢复时需要静脉补充足够的营养物质，如氨基酸及脂肪乳、维生素及电解质等适量。补液速度宜慢，避免单位时间内输液过量引起肺水肿等并发症。肠功能恢复，肛门排气后，让病人少量多次饮水，观察有无腹胀、呕吐等不良反应，给予清淡流质饮食，2-3d后改为半流质饮食。以低脂高能、富有营养、少食多餐为原则，持续2-3d后改为普食。E2 患儿住院期间体重未见明显减轻,护理措施,P3清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳嗽无力有关 I3 保持室内适宜温度与湿度，使病人呼吸舒畅。指导清醒病人有效咳嗽排痰，做深呼吸每4小时1-2次，每次5-10分钟。协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。给予雾化吸入，遵医嘱应用化痰药物。E3患儿术后第三天比第一天咳痰现象减少,护理措施,P4体温升高：与术后机体抵抗力下降及继发感染有关I4 物理降温：采用温水擦浴、冰敷等物理方法，防止体温继续升高。如出汗较多，应及时擦干汗液，更换潮湿的衣服。控制感染：遵医嘱应用足量有效的广谱抗菌药，保持伤口敷料的清洁干燥，如有污染或渗出较多时应及时更换。严格执行无菌技术。E4 体温未超过38.5,潜在并发症：出血,I1严密观察生命体征，发现心率增速脉率增快血压下降时，应及时找原因，并报告医师处理，同时测量血压，每15分钟1次。2观察伤口敷料、腹部体征、引流液及大便量颜色及性状，并准确记录，以发现出血之先兆。3嘱病人卧床休息，减少外界不良刺激。关心安慰病人，让其安静，克服恐惧心理。4 出血时，加速输液输血，以补充血容量，防止休克发生。遵医嘱及时使用止血药物。E：术后切口敷料干燥，引流管妥善固定，引流液呈淡血性，未见增多,潜在并发症：胆瘘,术前营养状况未改善，胆道感染为控制，术中胆肠吻合不严密，术后吻合口裂开均可引起胆漏。术后病人若出现发热、腹胀和腹痛等腹膜炎的表现，或病人腹腔引流液颜色呈黄绿色胆汁样，应考虑有胆瘘发生。I保持引流通畅，注意观察引流液的色质量。加强抗生素治疗，有效控制感染，及时更换切口敷料。补充液体、电解质，纠正酸中毒 禁食，给予肠外营养以供给足够的能量和营养。E 未发生胆瘘,潜在并发症：胆道感染,患者发热不退、腹部压痛、腹胀腹痛、黄疸等提示胆道感染。I 加强抗感染、利胆治疗及对症处理。体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防止腹腔内渗液积于膈下发生感染。加强引流管的护理，严格无菌操作。E 未发生胆道感染,出院指导,1.注意饮食管理，忌暴饮暴食，忌高脂食物。饮食宜清淡，易消化，低脂肪。术后2-3个月应少量多餐。2.应避免剧烈活动，忌用力按压患儿腹部，避免腹部受压。3.术后1个月门诊复查，做B超、肝功能等检查。4.在医师的指导下正确服药。5.如出现伤口局部红肿热痛、腹痛、黄疸加重、发热等症状应及时就诊。,知识链接,胆总管囊肿术后切口引流管的观察：胆总管囊肿切除+肝总管空肠吻合术，术后24小时腹腔引流液呈淡红色，一般不超过100ml，以后逐渐减少。如果超过正常范围，且为暗红色，考虑为创面渗血，应密切观察生命体征。如颜色变为鲜红，应立即建立静脉通道，通知医生处理。如腹腔引流管出现棕黄色液体引出，同时伴发热、腹痛等，应考虑胆漏的发生。,引流管护理要点,八字原则,牢记,Thank You!,
