胸腔穿刺术及护理.ppt

胸腔穿刺术及护理,一、准备,（1）环境准备：:护理示教室（2）物品准备：大方盘1个,胸穿包1个,0.5%碘伏,棉签,无菌手套2副,2%利多卡因1-2支,注射器5ml 1副、50ml1副,胶布、弯盘1个、大量杯1个、试管3-4个、接胸水瓶2-3个、靠背椅1个。,二、实验步骤,(一)适应症1、胸腔积液性质不明者，抽取积液检查，协助病因诊断。2、胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积气，以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。3、脓胸抽液灌洗治疗，或恶性胸腔 积液需 胸腔内诸如药物者。,二、实验步骤,(一)禁忌症：1、出血性疾病 2、体质虚弱 3、病情危重 4、难于难受操作者应慎用。,（二）回顾相关理论知识,1、胸膜腔结构 胸膜分脏层和壁层，脏层胸膜覆盖在肺的表面，壁层覆盖在胸壁内面，胸膜腔在正常情况下仅为潜在的空腔，有少量体液起润滑作用。,2、胸部体表标志,2、胸部体表标志,2、胸部体表标志,鉴别要点 漏出液 渗出液 原 因 非炎症所致 炎症、肿瘤等 外 观 无色透明或淡黄 草黄、血性、脓性 浆液性不自凝 多混浊能自凝 比 重 1.018 1.018 Rivalta试验 阴 性 阳 性 蛋白定量 30g/L 30g/L细细胞 100106/L 500106/L,3、鉴别渗出液(extravasate)与漏出液(leakage),(三)操作前准备,1、心理准备 解释目的、注意事项,签署知情同意书。2、病人指导 不要随意活动,不要咳嗽和深呼吸。,(四)操作过程,1、病人体位 反坐于靠背椅上、取坐位。,(四)操作过程,2、穿刺部位 一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第7-8肋间隙或必要时腋前第5肋间隙.气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4-5肋间隙进针，穿刺前结合X线或超声检查定位，用龙胆紫在皮肤表面标记。,3、穿刺方法,（1）常规消毒皮肤,戴无菌手套，覆盖消毒洞巾,3、穿刺方法,（2）用2%的利多卡因，在下一肋上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。,3、穿刺方法,（3）术者左手示指和拇指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针后的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺,3、穿刺方法,（4）再将穿刺针在麻醉处缓慢的刺入，当针锋抵抗突然消失时接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管。尔后，取下注射器，将液体注入量杯内。助手用血管钳固定穿刺针，以防针刺过深损伤肺组织，并注意保持密封,防止发生气胸。,3、穿刺方法,（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱患者静卧。,(五)操作中护理,1、病情观察:“胸膜反应”2、抽液抽气量：首次总排液量不宜超过600ml，抽气量不宜超过1000ml，以后每次抽吸量不应超过1000ml。,(五)操作中护理,3、严格无菌操作，始终保持胸腔负压。4、应避免在第九肋间以下穿刺，避免穿透膈肌，损伤腹腔脏器。,(五)操作中护理,1、记录穿刺的时间、量、颜色、状态。2、监测病人穿刺后的反应。3、嘱病人静卧。4、鼓励病人深呼吸。,