阑尾炎病人的护理.ppt
1,阑尾炎病人的护理,2,教学目标,掌握急性阑尾炎的临床表现和护理熟悉急性阑尾炎的治疗原则了解急性阑尾炎的病理分型及辅助检查的方法，小儿阑尾炎、老年阑尾炎和妊娠阑尾炎的临床特点,3,阑尾的解剖生理,阑尾的解剖位置:,盲肠,阑尾,回肠,4,阑尾的解剖生理,阑尾的位置随盲肠位置而变动:,5,阑尾的解剖生理,阑尾常见的几种尖端指向:回肠前位 盆位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外位 回肠后位,6,阑尾的解剖生理,阑尾的血供的特点:阑尾动脉:阑尾静脉:,7,阑尾炎分类,急性阑尾炎(acute appendicitis),慢性阑尾炎,8,病因,阑尾腔梗阻：最常见 阑尾管腔的特点:腔细、膜短、卷曲 阻塞原因：淋巴组织增生 粪石 异物,9,淋巴滤泡增生,10,粪石,11,肿瘤,12,病因,细菌侵入:其他:胃肠道疾病：如急性肠炎蔓延。饮食因素:,13,病理分型,急性单纯性阑尾炎：轻度肿胀、充血，表面有少 量渗出物，腔内有少量渗 液。急性化脓性阑尾炎：肿胀明显，高度充血，有脓 性渗出物，腔内积脓；形成 局限性腹膜炎。,14,病理分型,坏疽性及穿孔性阑尾炎：管壁坏死或部分坏死，可发生穿孔,导致急性 弥漫性腹膜炎。阑尾周围脓肿：大网膜包裹坏疽的阑尾或弥漫性 腹膜炎局限。,15,转归,取决于机体的抵抗力强弱和治疗是否及时正确 炎症消退 炎症局限 炎症扩散,16,临床表现,症状：1.转移性右下腹痛：是急性阑尾炎的典型症 状 2.胃肠道症状：3.全身症状：早期低热,严重时全身中毒症 状。,17,临床表现,体征：1.右下腹麦氏点压痛：是急性阑尾炎的重要体征 2、腹膜刺激征：3、右下腹包块：,18,临床表现,4、其他体征：（1）结肠充气试验（2）腰大肌试验（3）闭孔内肌试验（4）直肠指检,19,腰大肌试验（psoas sign）,20,闭孔内肌试验（obturator sign）,21,临床表现,辅助检查：1、实验室检查：白细胞计数和中性增 高 2、影象学检查：X线 B超,22,特殊类型阑尾炎的临床特点,1.小儿急性阑尾炎：病史诉说不清，检查不合作；病情发展快而严重，全身症状重，体征不明显；穿孔率高；易形成弥漫性阑尾炎。,23,特殊类型阑尾炎的临床特点：,2.老年人急性阑尾炎：症状隐蔽，体征不典型；阑尾坏疽、穿孔率高；常合并有心血管病、糖尿病、肾功能不全等。,24,特殊类型阑尾炎的临床特点,3.妊娠期急性阑尾炎：腹痛和压痛部位抬高；肌紧张不明显;阑尾穿孔后，感染不易局限；易造成早产、流产,25,处理原则,手术治疗:绝大多数一旦确诊，应早期手 术治疗。保守治疗:,26,护理评估,术前评估:健康史和相关因素:身体状况:术后评估:手术类型和术中情况;手术切口情况:,27,护理诊断,疼痛：与阑尾炎症刺激有关。潜在并发症：切口感染/出血/腹腔脓肿知识缺乏：缺乏术后康复知识，与信息来源受限有关。,28,护理措施,非手术治疗的护理：体位：半卧位。禁食、补液、使用有效抗生素。密切观察病情变化 观察期间禁用麻醉止痛剂。随时做好术前准备。,29,护理措施,术后护理：卧位：麻醉清醒、血压平稳后改半卧位。饮食：通常在肛门排气后进食。早期活动：促进肠蠕动恢复，防止肠粘连的发生。使用有效抗生素。注意观察腹部伤口情况，做好腹腔引流管的护理。,30,护理措施,术后并发症的观察和护理：切口感染：是最常见的并发症。表现：术后2-3天，体温升高,切口疼痛，局部红肿、压痛或波动感。处理：有效抗生素；局部热敷、理疗；已 化脓者应充分引流。,31,护理措施,术后并发症的观察和护理 腹腔出血：最严重的并发症。表现：病人出现腹痛、腹胀，面色苍白，脉 搏细速，血压下降等休克症状。处理：立即平卧，给氧，快速输液输血，做 好术前准备。,32,护理措施,术后并发症的观察和护理 腹腔脓肿：表现：术后体温持续升高，腹痛、腹 胀，全身中毒症状加剧。处理：注意体位引流，加强抗生素治 疗，必要时手术引流。,
