子宫颈癌手术基本配合流程.docx

子宫颈癌手术基本配合流程【应用解剖】子宫呈梨形，分底部、体部、颈部三部分。子宫体量上角与输卵管相通,下方经内口与颈部管道连接。子宫位于膀胱于直肠之间，两侧为子宫动、静脉及输尿管终末端。子宫的主要韧带有子宫阔韧带、子宫主韧带、子宫圆韧带。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连接于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带于子宫连接。输卵管内端借输卵管子宫口通子宫，外端又借输卵管腹腔口通腹腔，左侧输卵管与小肠和乙状结肠相邻，右侧与小肠阑尾接触。【适应证】宫颈侵润癌Ib-Ha期，Ia期中有脉管侵润及融合浸润着。【麻醉与体位】全麻+气管插管。仰卧位。【物品准备】1.器械打包、基本包、盆腔清扫包、子宫加包、超声刀头、IigaUSUre刀头2 .敷料手术衣3 .一次性物品23号刀片、吸引管和头、引流管、引流袋，大纱布、棉垫、粘贴纸、长效抗菌贴、手套、可吸收线（2/0、0、4/0）、切口保护器、灯炳4 .仪器、设备高频电刀，能量平台【手术步骤及配合】手术步骤手术配合1.手术前准备提前15分钟洗手,与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针等。2.消毒：0.5%碘伏消毒垫消毒手术野递0.5%碘伏消毒垫、消毒钳、药杯3.铺无菌单、手术野贴手术粘贴巾递无菌单，手术粘贴巾、吸引器管、艾力斯钳固定电刀及超声刀和Iigasure4,进腹递23号手术刀、大纱布1块、小弯2把，用电刀逐层进腹，上三叶拉钩暴露腹腔，盐水棉垫置于腹腔挡住肠管5.暴露子宫，离断骨盆漏斗韧带、圆韧带用中弯上提子宫，用Iigasure切断双侧骨盆漏斗韧带，用电刀离断阔韧带前叶达圆韧带，胖圆针0号线缝扎6.分离膀胱宫颈间隙用弯可克提起靠近圆韧带的腹膜，超声刀切开膀胱腹膜反褶，Iigasure钝性分离膀胱间隙，暴露膀胱子宫颈韧带，电刀电凝止血7.分离直肠阴道间隙用超声刀在子宫舐韧带下2cm处切开直肠阴道反褶，IigaSUre钝性分离直肠阴道后壁间隙，推直肠达宫颈外口3-4cm8.打开血管“隧道”，打开韧带“隧道”用剪刀充分暴露子宫血管，用直角钳分离输尿管盒子宫血管之间的间隙，缝扎子宫血管的近端盒远端，用剪刀剪断。用超声刀分离输尿管，暴露输尿管隧道入口，方可克夹输尿管两侧的结缔组织，直角钳分离子宫颈韧带，用IigaSUre切断9.离断子宫舐、主韧带用超声刀分离直肠侧窝，在阴道直肠窝于直肠窝之间充分暴露子宫舐骨韧带，用1igasure切断；同时分离膀胱侧窝，充分暴露主韧带，贴近盆底用IigaSUer切断10.切除子宫用23号刀将宫颈外口以下3cm处切断阴道旁组织；距离宫颈外口3cm处切断阴道，取出子宫；用碘伏棉球消毒阴道残端，酒精棉球消毒两次，阴道内置半块酒精纱布，用0号阴道可吸收线连续缝合阴道残端11.清扫右侧淋巴结：清扫骼总淋巴结，清扫储外淋巴结，清扫骼内淋巴结，清扫闭孔淋巴结阴道残端缝合完后，用温蒸储水彻底冲洗盆腔，创面彻底止血，用弯可克、超声刀分离骼总动脉前于骼总淋巴结之间的组织，减除淋巴结，遇小血管用电刀止血。用超声刀清除酩外动脉上的淋巴结及组织，在靠近骼总动脉分叉处用弯可克夹并用超少到剪除淋巴及组织。显露酩内动脉，用上述方法清除骼内动脉上的淋巴结及组织。暴露闭孔神经，在闭孔神经上方钝性清扫闭孔淋巴结12.清扫左侧淋巴结按照清扫右侧淋巴结的方法处理左侧淋巴结13.清点关腹冲洗盆腔，证实无出血后，置引流管，清点无误后，用2/0可吸收线关腹，皮肤用4/0可吸收线或皮肤缝合器缝合14.覆盖切口递酒精纱布覆盖切口，贴好敷贴