左氧氟沙星与 莫西沙星的区别.docx

左氧氟沙星和莫西沙星是目前临床常用的两种氟喋诺酮类抗菌药物，主要通过抑制细菌的DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶II）活性，阻止细菌DNA复制，发挥抗菌作用。他们共同的特点是抗菌谱广、肺组织浓度高、总体耐受性较好。但这两种药物在药动学、药效学、适应证等方面也存在不同，下面就介绍一下两者的区别。一、抗菌谱的区别盐酸左氧氟沙星是第三代噬诺酮类抗菌药物，是氧氟沙星的左旋体，是氧氟沙星活性的2倍。主要针对革兰氏阴性菌，如大肠埃希菌、不动杆菌、克雷伯杆菌等。对铜绿假单胞菌有很强的的活性。对一些阳性菌如肺炎链球菌、葡萄球菌也具有一定的抗菌活性。莫西沙星为第四代囹若酮类抗菌药物。相比左氧氟沙星抗菌谱更广，除了阳性球菌、阴性杆菌、支原体、军团菌抗菌活性相当，对于非结核分支杆菌和厌氧菌，莫西沙星的活性是强于左氧氟沙星的，而莫西沙星对铜绿假单胞菌无临床应用价值。需氧革兰阳性球菌屎肠球菌+需氧革兰阳性杆菌杰克棒杆菌土需氧革兰阴性杆菌产金属-B内酰胺酶大肠埃希菌/克雷伯菌±+铜绿假单胞菌+志贺菌属+÷小肠结肠耶尔森菌+淋球菌±杜克嗜血杆菌+金氏菌属+非典型病原体沙眼衣原体+÷生殖衣原体±+厌氧菌+非结核分枝杆菌+常见病原体左翼霞沙星莫西沙星二、药动学的区别和血清半H*结合率Tmax清除位脚Hl率左au沙.7h24-38%16主要经,排泄80%C菖西沙.10-14h30-50%1-3三三20%C左氧氟沙星和莫西沙星均被称为呼吸喋诺酮类抗菌药物,是因其在呼吸道有很高的组织分布浓度，有的部位甚至超过血药浓度，且对呼吸道的常见病原菌，肺炎链球菌等G+菌及肺炎支原体等非典型病原体均有较强的抗菌活性，所以常用于支气管炎、肺炎等的治疗。因左氧氟沙星的尿液排泄率为80%,而莫西沙星尿液排泄率仅为20%,热病（50版）中写到，莫西沙星因在肾脏中分布浓度较低，且涉及复杂尿路感染时，抗铜绿假单胞菌效果差，故不推荐莫西沙星用于泌尿系感染。其他问题见下表。急性细的性鼻姿炎仅在无其他药物治疗时使用慢性支气管炎急性发作仅在无其他药物治疗时使用社区获得性肺炎对于有误吸风睑的CAP患者推荐使用莫西沙星；有例都单胞菌感染风险的，需住院或入住ICU的CAP患者，推荐左氯氟沙星非复杂性皮肤和皮肤组织感染复杂性皮肤和皮肤组织感染复杂性腹腔内感染左氯氟沙星可与甲硝哇联合使用鼠疫泌尿系统感染感染沙备注四、不良反应的区别不SI反政”程度比较骨骼肌肉系统损伤，光敏反应发生率、引起血糖紊乱左氯气沙星>莫西沙星中枢冲经系统毒性、超敏反应、周围神经性病变、心脏毒性莫西沙星>左航就沙星五、医保情况2021年医保目录中对于左氧氟沙星的口服制剂和注射制剂均没有限制，对莫西沙星的注射剂有所限制，见下表。药物（注射剂）分类备注沙乙限有明确药敏试验证据的如下感染：急性案炎、下呼吸道感染、社区获得性肺炎、直杂性腹腔感染其西沙星氯化钠乙眼下呼吸道感染、社区获得性1市炎；有明确药敝试晚证据的如下感染：急性实炎、复杂性腹腔感染