病理生理学概论.ppt

病理生理学Pathophysiology,第一章 绪 论,一.病理生理学的研究对象和任务,对象：患病机体。任务：研究疾病发生的原因，发病机制；疾病发生、发展和转归的规律；疾病时机 体机能、代谢的动态变化。,二.病理生理学的学科性质：1.是一门基础学科，也是一门综合性 边缘学科及桥梁学科 2.是一门理论性、实验性较强的学科 3.是一门新兴的有发展前途的学科,各科疾病诊治,三、病理生理学的主要研究方法,动物实验,临床研究,临床观察临床检查临床实验,在动物身上复制人类疾病的模型,流行病学研究,体外实验和分子生物学技术,动物模型：(animal model of human disease),虚拟教学：动物保护（美国）模拟人(manikin)：高功能型 低功能型,19世纪，法国生理学家Claude Bernard倡导的实验病理学，即病理生理学的前身,1879年俄国喀山大学最早出现独立的病理生理学科,四、病理生理学的发展与展望,20世纪50年代，我国诞生病理生理学科,1985年成立国家一级学会中国病理生理学会（Chinese Association of Pathophysiology，CAP）,发病机制的研究：四大生命科学难题：心脑血管疾病，恶性肿瘤，病毒性疾病，遗传性疾病。,病理生理学的发展与展望,转化医学(translation medicine),循证医学（evidence-based medicine EBM）,循证医学（evidence-based medicine EBM）,即遵循证据的临床医学。即任何医疗决策都应建立在新近、最佳的科学证据基础上。临床医师应在仔细采集病史和体格检查的基础上，根据临床需要，进行有效的循证医学、文献检索和评价，找到最适宜和最有力的证据，选择最佳的诊疗方法。90年代发展起来的新的临床医学模式,是传统经验医学模式的变革。引进循证医学的最新研究成果，及时纠正和淘汰过时的、凭经验医学得来的诊疗原则。,五.病理生理学的教学内容 1.疾病概论 2.基本病理过程 3.各系统病理过程【疾病的细胞及分子病理改变】,病理过程(pathological process)：存在于不同疾病中共同的、成套的机能代谢和形态结构的病理变化。,教学内容（44学时理论）绪论，疾病的概论-3脱水-2、水肿-2、钾代谢紊乱-2酸碱平衡紊乱-5缺氧-2弥散性血管内凝血-3休克-4缺血-再灌注损伤-3，应激-2，发热-2心力衰竭-4，呼吸衰竭-3肝性脑病-3，肾功能不全-4,第二章 疾病概论（epitome of disease）,一、疾病的概念：1.健康的概念：“生命质量”（QOL）,亚健康,健 康,疾 病,亚健康(subhealth)状态：慢性疲劳综合征（CFS）CFS“三多三低”：主诉症状多，自我感觉不适多，疲劳多。活力降低，反应能力降低，适应能力降低。,亚健康的可能原因 工作学习负荷过重 心理应激 环境污染 生活习惯不良,躯体性：疲乏无力，精神不振心理性：烦躁易怒，失眠焦虑社会性：关系不稳定，心理距离 变大，孤独感。,亚健康的表现,加强自我保健 开展体育锻炼 提高免疫功能 心理调节,2.疾病的概念:(disease)指机体在病因作用下，因稳态(homeostasis)调节紊乱而出现的内环境紊乱，及一系列异常的生命活动过程。人类认识疾病：1）从生物医学模式向 生物-心理-社会医学模式 2）从人类疾病谱的改变 慢性非传染性疾病 3）从疾病与基因关系的深入研究,3.病理过程：存在于不同疾病中共同的、成套的机能 代谢和形态结构的病理变化。4.疾病与病理过程的关系?,衰老和老化,衰老（senescence）：机体在增龄过程中由于形态改变，功能减退，代谢失调而导致机体内环境紊乱和对外部环境适应力下降的综合状态。表现：物质储备减少，稳态调控失衡，调节反应迟钝。属病理性老化，强调增龄累积的退行性改变。老化（aging）：增龄性改变，属生理性变化。,二.病因学(etiology),（一）病因学内容：1.病因:能够引起疾病、并赋予该疾病特征性的因素。它是引起疾病必不可少的因素。如结核杆菌是结核病的原因。,2.条件(condition)：在致病原因作用于机体的前提下，影响疾病发生发展的因素，它不是疾病发生所必需的，也不决定疾病的特异性。条件包括性别、年龄、职业、地理、季节、社会因素等。如营养不良是结核病的条件。3.诱因(precipitating factor)：能够加强病因作用，从而促进疾病发生的因素。,危险因素（risk factor）：,（二）分类:外在病因：(1)生物性因素：(2)物理性因素：(3)化学性因素：(4)营养性因素：内在病因：(5)遗传性因素：(6)先天性因素：(7)免疫性因素：(8)精神和心理、社会因素：,2.,3.,环境生态因素：,4.营养性因素：,5.遗传性因素：,遗传性疾病遗传易感性,A.遗传性疾病：亲代生殖细胞中遗传物质改变，传给子代直接引起的疾病。,B.遗传易感性：多基因病（genetic predisposition)指某些遗传缺陷或某种基因多态性变异型的 个体容易发生某种疾病的倾向。遗传物质改变+环境条件 发病 如精神分裂症、糖尿病、高血压、溃疡病、蚕豆黄等。,X染色体上基因突变红细胞内G6PD缺乏 6PG 6PG酸（GSSH）NADPH 胡豆、伯氨喹啉(氧化作用)红细胞内GSSH(还原型谷胱甘肽)红细胞破裂 黄疸,6.先天性因素：,先天性因素,唇裂,无脑儿,7.免疫性因素：,过敏反应（anaphylactic reaction）,自身免疫性疾病（autoimmune disease）,对自身抗原发生反应，并引起自身组织的损害，所造成的疾病。,8.精神、心理、社会及环境因素：,三.发病学(pathogenesis)：（一）发病规律：1.自稳调节紊乱 2.因果交替的规律 3.损伤与抗损伤 4.局部与整体,自稳态失衡与调节,体温上升期；高温持续期；体温下降期,因果交替的规律：,大出血,心输出量减少,血压下降,交感神经兴奋,微动脉微静脉,收缩,组织缺氧,毛细血管 大量开放,微循环 淤血,回心血量 锐减,BP,恶性循环,恶性循环(vicious circle),损伤与抗损伤：,损伤与抗损伤,局部和整体,颅内感染败血症,肾性骨病,疖、痈,（二）发病机制(mechanism)：1.神经机制：2.体液机制：内分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine)3.组织细胞机制：4.分子机制：,分子病(molecular disease)：DNA遗传性变异蛋白质异常 分子病类型：1)酶缺陷：I型糖原沉积症 2)血浆蛋白和细胞蛋白缺陷：3)受体病：家族性高胆固醇血症、重症肌无力 4)膜转运障碍:胱氨酸尿症(cystinuria),四、疾病的经过与转归,（一）疾病经过一般可分为四期：,1.潜伏期：2.前驱期：3.临床症状明显期：4.转归期(prognosis)：,（二）疾病的转归(prognosis),完全康复,不完全康复,完全康复 complete recovery,不完全康复 incomplete recovery,生理性死亡：病理性死亡的原因：1.生命重要器官的不可逆的损伤。2.各器官系统之间发生严重的协调障碍。3.慢性消耗性疾病，机体极度衰竭。,死亡经过：濒死期：临终状态，脑干以上N中枢功能丢失或深度抑制 临床死亡期：是复苏的关键，56分钟 延脑深度抑制、功能丧失，心跳、呼吸停止，各种反射消失 生物学死亡期：死亡的最后阶段，不可逆,（三）脑死亡（brain death）概念：机体作为一个整体的机能永久性停止，标志着全脑机能的不可逆永久性丧失。,脑死亡和植物状态（植物人）的区别？,凤凰卫视主持人刘海若,美国女植物人特里夏沃,死亡（death）机体作为一个整体的功能永久性停止。,脑死亡（brain death）枕骨大孔以上全脑死亡。,判断根据：1.不可逆昏迷和大脑无反应性 2.自主呼吸停止，（经人工呼吸抢救15分钟不能恢复）3.瞳孔散大且固定，对光反射消失 4.颅神经反射消失 5.脑电波消失 6.脑血液循环停止,脑死亡意义：伦理与法律需要判断死亡时间 对复苏的概念更新 对器官移植有重要实践意义,临终关怀与安乐死:,临终关怀指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。,指患有不治之症的病人在频死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医学方法结束生命。,安乐死,【绪论、疾病概论】一、概念：1.病理过程 2.循证医学 3.稳态 4.疾病 5.脑死亡 6.分子病 7.恶性循环 8.完全康复 9.不完全康复 10.内分泌、旁分泌、自分泌,复习重点,二、问答：1.疾病和病理过程的关系？2.病因、条件、诱因的相互关系？3.什么是疾病发生过程中的因果交替规律？4.病理性死亡的原因？5.脑死亡的概念？诊断依据？及临床意义？,