临床常用生化检验(PPT38).ppt
第九章 第七节 临床常用生化检验,学习目标,了解常用生化检查的目的和主要项目 掌握常用生化检查的标本采集和送检方法 熟悉生化检查常用指标的参考值及临床意义,常用生物化学检查项目,一、血清电解质测定钾、钠、氯、钙、磷二、血脂测定血清总胆固醇、甘油三脂、脂蛋白三、心肌酶与心肌蛋白测定血清肌酸激酶、肌钙蛋白、肌红蛋白四、血糖测定血糖、葡萄糖耐量试验,一、血清电解质检测,血清钾测定 血清钠测定 血清氯测定 血清钙测定 血清磷测定,血清钾钠氯钙磷测定(K+、Na+、Cl-、Ca2+、P2-),标本采集方法 静脉血3ml，注入干燥试管，及时送检 注意事项避免溶血,血清钾钠氯钙磷测定(K+、Na+、Cl-、Ca2+、P2-),参考值 钾：3.5-5.3mmol/L钠：135-145mmol/L氯：98-106mmol/L钙：2.25-2.75mmol/L；（9-11mg/dl）磷：0.97-1.61mmol/L；（3-5mg/dl）,血清钾临床意义,血清钾增高 血清钾5.6mmol/L为高钾血症,血清钾减低 血清钾3.5mmol/L为低钾血症,血清钾临床意义,血清钠临床意义,血清钠增高 血清钠145mmol/L为高钠血症,血清钠临床意义,血清钠降低 血清钠135mmol/L为低钠血症,血清氯临床意义,血清氯增高 血清氯 106mmol/L为高氯血症,血清氯减低 血清氯 98mmol/L为低氯血症,血清氯临床意义,血清钙临床意义,血清钙增高 总钙 2.75mmol/L为高钙血症,血清钙临床意义,血清钙减低 总钙 2.25mmol/L为低钙血症,血清磷临床意义,血清磷增高：1.61mmol/L,血清磷临床意义,血清磷减低：0.97mmol/L,血脂测定,血清总胆固醇（total cholesterol，TC）血清甘油三酯（triglyceride，TG）血清脂蛋白（lipoprotein）,血脂测定,标本采集方法 病人素食或低脂饮食3天 空腹静脉血2ml，注入干燥试管 参考值 总胆固醇：2.86-5.98mmol/L 甘油三酯：0.22-1.21mmol/L 脂蛋白VLDL：0.13-0.25（13-25%）LDL：0.50-0.60（50-60%）HDL：0.30-0.40（30-40%）,血清总胆固醇临床意义,血清总胆固醇临床意义,血清甘油三酯临床意义,血清脂蛋白临床意义,同总胆固醇、甘油三酯 高LDL与高胆固醇血症相关 高VLDL与高甘油三酯血症相关,血清肌酸激酶（creatine kinase,CK）及同工酶测定,原理CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次为脑组织包括三种同工异构酶亚型,动态监测血清中CK及同工酶的浓度及达到峰值时间，对诊断 AMI、观察病情等有很大帮助,标本采集方法 空腹静脉血2ml，注入干燥试管 勿溶血 检测前充分休息，避免剧烈运动，并停用有可 能影响心肌损害的药物,血清肌酸激酶及同工酶测定,血清肌酸激酶及同工酶测定,参考值 CK：0-2000U/L（无机磷法）男性：5.5-75 U/L（Bughes比色法）女性：14.5-40 U/L CK同工酶：CK-MB5%、CK-MM94-96%、CK-BB无或极少,临床意义 CK总活力增高：急性心肌梗死、心肌炎、多发 性肌炎、骨骼肌损伤等 CK-MB增高：急性心肌梗死、心绞痛、病毒性心 肌炎 CK-MM增高：多发性肌炎、进行性肌营养不良、骨骼肌损伤等,血清肌酸激酶及同工酶测定,肌钙蛋白测定,能反映心肌受损严重程度、特异性优于CK-MB 如结合CK、CK-MB测定用于AMI诊断则最灵敏、最特异,肌红蛋白测定,主要存在于心肌和骨骼中 主要用于AMI早期诊断，但特异性较差,血糖及其代谢产物测定,空腹葡萄糖测定 口服葡萄糖耐量试验,空腹葡萄糖测定,标本采集方法 晚餐后不再进食、不吸烟 次晨抽取空腹静脉血1ml 注意取血部位对测定结果的影响 参考值 3.96.1mmol/L（酶法及邻甲苯胺法）,空腹血糖临床意义,增高 7.0mmol/L,空腹血糖临床意义,口服葡萄糖耐量试验,原理,正常人口服葡萄糖,合成肝糖 原贮存,血糖恢复正常,糖耐量正常,如在与正常人相比，在短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低,适用于空腹血糖正常或稍高，诊断不明确者,标本采集方法 受试前3天正常饮食（每天碳水化合物摄入量150g），受试前晚餐后禁食或禁食10-16h 禁烟8h、饮酒或咖啡等刺激性饮料，避免精神紧张和 剧烈运动 先采空腹血糖 将75g葡萄糖溶于200-300ml温水中瞩病人一次饮完 服后分别于0.5、1、2、3h各抽血1次,口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）,参考值 空腹6.1mmol/L，小时7.8mmol/L 临床意义 诊断糖尿病 次空腹血糖均7.0mmol/L，或服糖后 h 11.1mmol/L，随机血糖11.1mmol/L，或有症状者 糖耐量降低 常作为衡量体内糖代谢功能是否健全的重要指标,口服葡萄糖耐量试验,思考题,1什么是高钾血症？哪些情况下会导致血钾升高？2什么是低钙血症？导致血钙降低的主要疾病有哪些？3血清总胆固醇的增高主要见于哪些疾病？4心肌发生损害时，血清肌酸激酶会发生什么样的改变？5血糖的参考值是多少？6如何采集口服葡萄糖耐量试验的血液标本？,参考文献,1陈文彬，潘祥林.诊断学.第6版.北京:人民卫生 出版社，20042欧阳钦.临床诊断学.北京：人民卫生出版社，2003,
