如何看肝病化验单.ppt
如何看肝病化验单,主要内容,有关化验单的基本常识如何看肝功能化验单如何看乙肝两对半化验单,检验报告单（化验单）的构成,检验项目：编号/代号/名称检验结果（单位）检验项目的参考值其他：病人及医生的基本信息 检测方法/检测的实验室 采血日期、送检日期、检测日期等,ELISA双抗体夹心法检测HBsAg,竞争ELISA检测Anti-HBc,看化验单的几个小“窍门”,一看小箭头：出现即代表不正常,阴性（）代表不存在或检测不到,阳性（）代表存在并被检测到,三看参考值：低于或高于参考值均代表不正常,二看阴性和阳性:,本身无好/坏之分,一看小箭头,二看阴性和阳性,三看参考值,“参考值”正常值参考值：对100个以上的正常人进行该项指标的检测，95或99的人该项指标检测结果位于此范围内,主要内容,有关化验单的基本常识如何看肝功能化验单如何看乙肝两对半化验单,肝脏的功能及损伤后的表现,胆红素转化与排泄,蛋白质合成与分解,脂肪合成与分解,糖原合成与分解,凝血物质合成,药物与毒物代谢,激素灭活,免疫防御,肝功化验单的主要项目及意义,蛋白质代谢,胆红素代谢,肝损伤,肝损伤/淤胆,蛋白质代谢指标的意义（一）,白蛋白 降低：1）摄入减少长期的营养不良/偏食 2）肝脏严重损伤，合成减少 3）丢失或消耗过多腹水、肾病、恶性肿瘤,蛋白质代谢指标的意义（二）,球蛋白（主要成分是免疫球蛋白，即IgG抗体）增高：1）肝脏内炎症活动（如明显、持续升高提示为慢性）2）自身免疫反应（“自家人不识自家人”）总蛋白、白/球比值 其变化取决于白蛋白和球蛋白，意义有限，病人不要过分关注,白球比下降，含义各不同,胆红素代谢指标及其意义,直接胆红素 增高：1）肝细胞损伤，分泌障碍 2）胆管阻塞，排泄障碍间接胆红素 增高：1）红细胞破坏过多（溶血）2）肝细胞损伤，摄取和转化障碍 3）部分“健康”人Gilbert综合症总胆红素直接胆红素间接胆红素,黄疸型肝炎患者：直接胆红素及间接胆红素均升高！,黄疸型肝炎患者的胆红素变化,“健康”黄疸者的胆红素变化,乙型肝炎后高胆红素血症,肝细胞损伤指标及其意义（一）,ALT（“谷丙转氨酶”）和AST（“谷草转氨酶”)器官分布：肝心肌骨骼肌肾脑肺胰肺白细胞红细胞细胞内分布：ALT：细胞浆 AST：细胞浆和线粒体（80%）功能：催化氨基转移，分别生成丙酮酸和草酰乙酸血清转氨酶升高机制：细胞破损；膜通透性升高,肝细胞损伤指标及其意义（二）,“转氨酶升高”“肝炎！”部分正常人也可轻度升高：过度劳累、剧烈运动大量饮酒服用某些药物：“感冒药”、“退烧药”、口服降糖药 红霉素等多种“消炎药”、化疗药过度肥胖：脂肪肝,肝细胞损伤指标及其意义（三）,转氨酶正常不代表肝脏没有损害转氨酶越高，并不代表肝损伤程度越重转氨酶的高低与传染性的大小无关慢乙肝病人不要“过分”地关注转氨酶是否正常 即使病情稳定，转氨酶本身也有一定的波动性 病毒定量的下降和肝脏病变的改善更有意义 抗病毒治疗开始时，转氨酶的升高不一定是坏事,肝病患者要注意：,慢性乙肝病人的ALT检测,急性肝炎的ALT变化,急性肝炎的ALT变化,谷氨酰胺氨基转移酶（GGT）,功能：催化谷氨酰肽如GSH转移至其他肽或L-氨基酸上 分布：肾、胰、肝脏、胆管、脑等的细胞膜上血清GGT来源：主要是肝脏,GGT升高,肝内外胆汁淤积（常达10倍以上）（排泄障碍、炎症坏死区肝内细胞合成酶亢进）肝损伤：慢性肝炎肝脏肿瘤（尤其是GGT-II型同工酶）急性心梗、胰腺炎其他：服用苯巴比妥、苯妥英钠、酗酒（诱导肝微粒体GGT的透出）,碱性磷酸酶（AKP，ALP）,器官分布：成骨细胞、肝细胞毛细胆管膜、小肠粘膜刷状缘、肾脏近曲小管、胎盘、WBC血清来源：肝脏和骨（80%90%）肠道10%20%同工酶分型：肝源型，骨源型，肠源型,AKP升高,肝内外胆汁淤积（肝内AKP反流）成骨活跃：骨肿瘤、骨软化病 生长发育期儿童 妊娠肝损伤：多正常或略升高肝炎，酒精性肝硬化肠道和肾脏疾病：如慢性腹泻,一位患者的血生化检查结果,一位患者的肝功与PT结果（一）,一位患者的肝功与PT结果（一）,一位患者的肝功与PT结果（二）,一位患者的肝功与PT结果（二）,主要内容,有关化验单的基本常识如何看肝功能化验单如何看乙肝两对半化验单,乙肝病毒结构模式图,乙肝病毒颗粒外观,“剥开”后的病毒颗粒,“切开”后的病毒颗粒,乙肝病毒在电镜下的形态,HBV形态与结构,不同形态乙肝病毒的特点与意义,只有Dane颗粒才是完整的、有感染性的病毒颗粒！管状颗粒和球形颗粒均不含病毒核心和DNA，是由HBsAg组成的“空壳”乙肝病毒HBsAg的产生是过量的 血源疫苗？HBsAg比病毒DNA更难清除？,HBV形态与结构,乙肝病毒的基因组及其表达产物,部分双链的环状结构全长3200个碱基4个ORF表达4种产物 S、X、P、CORF之间相互重叠,HBV基因与产物,HBV在肝细胞中的复制周期,与HBV复制有关的基本数据（一）,成年人肝组织重约1.41.8 kg（平均1.5kg），含有约61010 个肝细胞正常肝细胞的平均半寿期（half-life）约231d，每天约0.3%肝细胞进行有丝分裂（mitosis）并非所有的肝细胞都被感染：540感染肝细胞内cccDNA量约为550copies/个,细胞内的HBV颗粒多为cccDNA的102104倍,与HBV感染有关的基本数据（二）,感染者每个肝细胞产生大约2001000个病毒，每天产生大约1011 1013个病毒关于HBV在血浆中的清除半衰期 1.01.2d？,4.5360.769 h,Murray等：HBV 3.8 h4.4其他学者：HCV：3h；HIV:30min6h,乙肝两对半的检查项目及意义,常见的两对半化验结果（一）,常见的两对半化验结果（二）,常见的两对半化验结果（三）,常见的两对半化验结果（四）,常见的两对半化验结果（五）,常见的两对半化验结果（六）,注意事项,判断乙肝病人的病情不能只看两对半检测结果，应与HBV DNA检测的结果一起看在目前医疗条件下，慢性乙肝患者不要盲目追求HBsAg转阴“转阴汤”的故事,正确认识HBsAg阴转（血清转换）,慢性乙肝患者HBsAg很难阴转 干扰素治疗（3-8）高于核苷类似物（1%）成人急性乙肝患者90%以上HBsAg可阴转HBsAg阴转（血清转换）不是“保险箱”！肝组织中仍有cccDNA残留（35/92）无论HBsAg阴转与否，HCC的总发生率无差异（5/92 vs 8/92）；但HCC的发生年龄有差异（63.16 vs 47.94）,Hepatology 2004；39：1694,HBV基因与产物,
