心脑血管病与血液流变.ppt

心脑血管病与血液流变障碍,Contents,全球死亡人数 1600万/年中国死亡人数 260万/年,一、概述,“四高一多”发病率高 致残率高 死亡率高 复发率高 并发症多,心脑血管疾病的特点：,歼-15研制现场总指挥罗阳，于2012年11月25日12时48分突发急性心肌梗死、心源性猝死,血液高粘高凝对心脑血管疾病的发生发展有促进作用多种血液流变学指标的异常早于明显临床症状体征监测血液流变指标、改善血液流变性在预防与早期诊治心脑血管疾病中越来越受重视,二、高血压（hypertension）的血液流变障碍,以体循环动脉血压升高为特征的疾病正常血压：收缩压120，舒张压80高血压：收缩压140，舒张压90诱发冠心病、脑血管意外的主要危险因素,主要病因：,遗传因素环境因素其他：BMI:kg/m2,血液流变特点及机制,高血压病微循环观察,微动脉、毛细血管的管径缩小，管袢变短、模糊，血管内瘀血显著，周围渗出及出血增多持续性高血压，外周微血管痉挛加重，动、静脉臂比例改变，静脉臂比动脉臂增宽倍以上，血流分节，管壁粗细不一。,特点：血管平滑肌增生和脂质沉积主要病理改变：管壁增厚变硬、失去弹性管腔狭窄内膜脂质、复合糖类、纤维组织增生、钙质沉着中膜退变斑块出血、破裂、血栓形成atherosclerosis-thrombosis,三、动脉粥样硬化(atherosclerosis)与血液流变障碍,动脉粥样硬化斑块（横切面）,坏死中心细胞碎片胆固醇结晶胆固醇酯钙质,abnormal,外膜,内膜：EC,中膜：SMC,纤维帽增殖的平滑肌胶原细胞细胞内外脂质泡沫细胞,normal,危险因素：,年龄、性别血脂异常：TC、TG、LDL;HDL高血压：60%-70%粥样硬化伴高血压吸烟糖尿病,容易患高血脂的人,高血脂家族史 体型肥胖者 中老年人 长期高糖饮食 绝经后妇女,长期吸烟、酗酒 习惯于静坐的人 精神紧张 肝肾疾病、糖 尿病、高血压,高血脂的危害,导致 动脉粥样硬化 的重要因素,血脂高粘滞血症,粥样斑块沉积,斑块增多/增大，堵塞血管,冠心病脑中风,全血粘度，全血还原粘度，血浆粘度 红细胞电泳时间，血沉，血沉方程K值,血液流变异常及可能机制,AS,血管受损,血流缓慢,应激，CA,Pt粘附聚集,缺血缺氧,高脂血症,Hct,红细胞变形性,AS微循环观察,管袢延长纤细、支生、扭绞、迂曲，尤其是扭绞显著，血流缓慢、血细胞聚集高血压者，管袢纤细更突出心绞痛反复发作者，微循环阻力增加，多呈“”字型扭绞，血流呈郁滞状伴有高血脂者，血流速度减慢，血细胞聚集如泥石流状，血管内侧不平滑。,危害：缺血、栓塞,高血压AS血脂高粘滞血症,缺血栓塞,冠心病脑卒中,四、冠心病（coronary heart disease）与血液流变障碍,冠状动脉痉挛或狭窄、闭塞引起的缺血性心脏病(ischemic heart disease)五类隐匿型即无症状型心绞痛型心肌梗死型心力衰竭和心律失常型猝死型危险因素：年龄，吸烟，高血脂，高血压，糖尿病，肥胖，应激高粘滞血症,冠状动脉粥样硬化性心脏病,新技术1：血管成形术,适用于：大动脉一两处狭窄的患者,应服药预防再狭窄的发生,新技术2：动脉搭桥术,适用于：病情严重的患者，对缓解心绞痛非常有效,服药预防再狭窄,冠心脏病微循环观察,视野能见度下降，管袢模糊不清，排列不齐微血管严重扭曲或打结，微血管瘤增多静脉臂及乳头下静脉丛扩张，微静脉内瘀血，血细胞聚集，流速减慢微血管周围渗血或袢顶出血,五、脑血管病与血液流变学改变,急性脑血管疾病称中风(apoplexy)，又称脑血管意外或脑卒中。,动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病、脑血管畸形心功能不全、情绪应激、气候、疲劳等,常见病因,两类：缺血性脑血管病出血性脑血管病,左右颈内动脉,CT,斑块,血管狭窄,正常,斑块,狭窄,更狭窄,正常,脑血栓，大面积脑梗死,左侧颈内动脉闭死,脑血栓,阻断血流,微循环观察：急性脑血管疾病（中风、脑卒中）,外周微血管管袢模糊，管袢排列不整齐，管袢较正常人短血流较缓慢，部分可见管袢迂曲、扭转和渗血,六、血液流变学在心脑血管病中的应用价值,利用微循环观察技术和血液流变学的检查方法高危人群的普查和预防辅助诊断，检测疾病的进展及估计预后，判断疗效基础性疾病防治+改善血液流变性（减低血液粘度、防止血栓）临床治疗新技术应用+改善血液流变性,病情严重时需要扩张血管药物及手术治疗,阿斯匹林(Aspirin),-受体阻止剂(-receptor block),调脂疗法(Cholesterol),ABCDE基础疗法,饮食及糖尿病控制Diet&Diabetes control,锻炼、加强运动Exercise&Education,正常管袢,正常真皮乳头线,